肝臟部分切除手術(shù)與膽道鏡結(jié)合治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床療效

汪國(guó)賓

摘要：目的：探討對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者采取肝臟部分切除手術(shù)+膽道鏡聯(lián)合治療的臨床效果。方法：抽取我院于2017年4月～2018年4月收治的76例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者進(jìn)行對(duì)比分析，按照臨床上所采取的治療方法不同將其分為單一組和聯(lián)合組，兩組患者分別為38例。單一組采取單純的開腹手術(shù)治療，聯(lián)合組采取肝臟部分切除手術(shù)+膽道鏡聯(lián)合治療的方式，觀察并對(duì)比單一組和聯(lián)合組的治療效果以及術(shù)后復(fù)發(fā)率。結(jié)果：聯(lián)合組的治療有效率35例（92.11%）明顯高于單一組35例（92.11%），聯(lián)合組的術(shù)后復(fù)發(fā)率1例（2.63%）顯著低于單一組8例（21.05%），P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者采取肝臟部分切除手術(shù)+膽道鏡聯(lián)合治療的方式，不僅能夠減少疾病的復(fù)發(fā)，同時(shí)，還能夠提高整體治療效果。

關(guān)鍵詞：肝臟部分切除手術(shù);膽道鏡;肝內(nèi)膽管結(jié)石患者

肝內(nèi)膽管結(jié)石作為臨床上較為常見的一種疾病，占據(jù)膽石癥患者的36%左右，臨床研究認(rèn)為，由于該類患者的解剖位置十分特殊，手術(shù)治療后容易發(fā)生結(jié)石殘留，并不利于患者的術(shù)后恢復(fù)[1]。近幾年來(lái)，伴隨我國(guó)肝膽外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展愈加成熟和完善，對(duì)于肝內(nèi)膽結(jié)石患者的治療效果十分顯著，能夠減少術(shù)后疾病的復(fù)發(fā)，更加利于患者的術(shù)后康復(fù)[2]。本組研究抽取我院于2017年4月～2018年4月收治的38例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，采取肝臟部分切除+膽道鏡手術(shù)聯(lián)合治療的方式，能夠降低疾病的復(fù)發(fā)率，治療效果十分顯著。

1資料與方法

1.1一般資料

本次試驗(yàn)經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者均自愿接受本次研究，抽取我院于2017年4月～2018年4月收治的76例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者進(jìn)行對(duì)比分析，按照臨床上所采取的治療方法不同將其分為單一組和聯(lián)合組，兩組患者分別為38例，所有患者均自愿簽署知情同意書。其中，單一組男性20例，女性18例，最大年齡為70歲，最小年齡為38歲，平均年齡（54.12±2.08）歲;最短病程為1a，最長(zhǎng)病程為6a，平均病程（3.6±1.1）a;聯(lián)合組男性20例，女性18例，最大年齡為70歲，最小年齡為38歲，平均年齡（54.12±2.08）歲;最短病程為1a，最長(zhǎng)病程為7a，平均病程（4.6±1.5）a。兩組患者的年齡、性別以及病程等基礎(chǔ)資料，經(jīng)過(guò)對(duì)比后差異并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），可以對(duì)比。

1.2治療方法

單一組采取單純的開腹手術(shù)治療。患者呈現(xiàn)仰臥體位，行全麻后，于患者有肋緣下方作一切口，將患者膽囊進(jìn)行常規(guī)切除后，切開患者膽總管后放入膽道鏡進(jìn)行全面探查，探查患者結(jié)石的具體位置和大小，進(jìn)而解除患者膽管狹窄的情況。對(duì)于結(jié)石體積較大的患者而言，則需要首先進(jìn)行激光碎石治療，并于患者膽總管放置T管進(jìn)行引流。患者術(shù)后14d后接受T管造影檢查，確保并無(wú)異常后拔除T管。

聯(lián)合組采取肝臟部分切除手術(shù)+膽道鏡聯(lián)合治療的方式。患者呈現(xiàn)仰臥體位，行全麻后的手術(shù)步驟與單一組相同。在此基礎(chǔ)上根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果，同時(shí)，結(jié)合患者手術(shù)過(guò)程中膽道鏡的檢查結(jié)果，選擇適當(dāng)?shù)母闻K切除部位，如：左外葉、右前葉、左半肝等。

1.3臨床觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比單一組和聯(lián)合組的治療效果以及術(shù)后復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)所研究的數(shù)據(jù)，包括：治療有效率和術(shù)后復(fù)發(fā)率等，均采取SPSS19.0軟件包開展統(tǒng)計(jì)學(xué)的核驗(yàn)和整理，計(jì)數(shù)資料選擇[n（%）]表示，并采用卡方核算，兩組之間的數(shù)據(jù)P<0.05，則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者的治療有效率

聯(lián)合組的治療有效率35例（92.11%）明顯高于單一組35例（92.11%），P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2對(duì)比兩組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率

聯(lián)合組的術(shù)后復(fù)發(fā)率1例（2.63%）顯著低于單一組8例（21.05%），卡方值=6.176，P值=0.013，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

對(duì)于肝內(nèi)膽管結(jié)石患者而言，臨床上通常采取外科手術(shù)的治療方法，需要將患者的肝葉切除，對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者而言，其結(jié)石相對(duì)較多、難以取出，則需要切除患者膽管非常狹窄或者是擴(kuò)張的在肝臟組織，只有這樣才能夠徹底清除病灶，進(jìn)而減少肝管癌的發(fā)生，但是這一做法難以有效清除患者殘存肝臟組織的結(jié)石[3]。患者接受手術(shù)治療后的復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，將會(huì)增加患者接受手術(shù)治療的次數(shù)。近幾年來(lái)，伴隨我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，通過(guò)利用膽鏡進(jìn)行肝臟內(nèi)部的結(jié)石治療，特別是針對(duì)彌漫性結(jié)石患者而言，在實(shí)際應(yīng)用的過(guò)程中具有一定的安全性和有效性[4]。經(jīng)過(guò)本次研究結(jié)果充分顯示，聯(lián)合組的治療有效率35例（92.11%）明顯高于單一組35例（92.11%），聯(lián)合組的術(shù)后復(fù)發(fā)率1例（2.63%）顯著低于單一組8例（21.05%），P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此可見，臨床上通過(guò)采取肝臟部分切除+膽道鏡聯(lián)合手術(shù)的治療方式，能夠降低術(shù)后疾病的復(fù)發(fā)率。

結(jié)語(yǔ)：

總而言之，通過(guò)采取肝臟部分切除+膽道鏡聯(lián)合手術(shù)治療的方式，不僅能夠在一定程度上減少疾病的復(fù)發(fā)，同時(shí)，還能夠提高整體治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]白殿龍. 肝部分切除術(shù)聯(lián)合術(shù)中膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（7）：138-139.

[2]侯啟慧. 肝部分切除術(shù)聯(lián)合術(shù)中膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2016，25（8）：834-835.

[3]吳田方，黃時(shí)界，岑榮飛. 腹腔鏡下肝切除術(shù)聯(lián)合術(shù)中膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床效果分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（26）：92-93.

[4]裴勝軍. 用膽道鏡下肝膽管切開取石術(shù)和肝部分切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效對(duì)比[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（5）：135-137.