腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在老年患者股骨頭置換術(shù)手術(shù)中的應(yīng)用

段永垚

[摘要]目的：分析腰叢一坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在老年患者股骨頭置換術(shù)手術(shù)中的應(yīng)用價值。方法：將2018年1月至2019年1月在本院實施股骨頭置換術(shù)的74例老年患者視為調(diào)查對象，根據(jù)其麻醉路徑納入實驗組與常規(guī)組（n=37）。常規(guī)組實施腰硬聯(lián)合麻醉，實驗組實施腰叢一坐骨神經(jīng)阻滯麻醉。比較患者的生命體征、鎮(zhèn)痛效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：與常規(guī)組患者比較，實驗組患者的舒張壓、收縮壓及心率水平相對比較穩(wěn)定，數(shù)據(jù)比較包含統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。常規(guī)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.7%，實驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為16.22%，差距對比包含統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。常規(guī)組患者麻醉后鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為97.3%，實驗組患者麻醉后鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為91.89%，兩組數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）c結(jié)論：腰叢一坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在老年患者股骨頭置換術(shù)手術(shù)中的應(yīng)用，能夠穩(wěn)定患者生命體征，控制患者不良反應(yīng)的發(fā)生。但是其鎮(zhèn)痛效果差于腰硬聯(lián)合麻醉的方式，需要結(jié)合老年患者的實際情況靈活選擇麻醉方式。

[關(guān)鍵詞]腰叢一坐骨神經(jīng)阻滯麻醉;老年患者;股骨頭置換術(shù)手術(shù)

[中圖分類號]R614 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）15-0088-02

隨著人們年齡的增長，老年股骨頸骨折患者數(shù)量不斷增加。股骨頭置換術(shù)為老年患者常用的治療方式，但是由于其年齡較大，且多伴有其他合并癥狀，對其手術(shù)治療中麻醉方式的選擇提出了更高要求。當(dāng)前臨床麻醉多采用腰硬聯(lián)合麻醉的方式，文章將2018年1月至2019年1月在本院實施股骨頭置換術(shù)的74例老年患者視為調(diào)查對象，以分組對照的方式，評估腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在老年股骨頭置換術(shù)患者治療期間應(yīng)用的效果，且將內(nèi)容歸納如下。

1資料與方法

1.1一般資料：將2018年1月至2019年1月在本院實施股骨頭置換術(shù)的74例老年患者視為調(diào)查對象，根據(jù)其麻醉路徑納入實驗組與常規(guī)組（n=37）。常規(guī)組中男女?dāng)?shù)量占比為20：17，年齡范圍62-81歲，均數(shù)值為（73.63～2.24）歲。實驗組中男女?dāng)?shù)量占比為19：18，年齡范圍6118l歲，均數(shù)值為（73.48～2.37）歲。組間一般資料比較無顯著差異，可以實施分組對照（p>0.05）。

1.2方法：常規(guī)組實施腰硬聯(lián)合麻醉，L2-3或者L4-5間隙腰硬聯(lián)合麻醉，成功后注入0.5%利多卡因1.5mL。頭側(cè)留置硬膜外導(dǎo)管3-4cm，保持麻醉平面在T10之下。結(jié)合患者情況適當(dāng)追加0.5%利多卡因3-5mL。

實驗組實施腰叢一坐骨神經(jīng)阻滯麻醉。外周神經(jīng)刺激器定位，側(cè)臥位，患肢向上。L3棘突向尾部3cm，脊柱外側(cè)5cm為穿刺點。初始電流為lmA，引發(fā)骨頭肌收縮。降低電流強度到0.3mA，依然存在肌群收縮反應(yīng)，0.3mA以下未見肌群反應(yīng)，回抽無腦脊液與血液后，應(yīng)用1%利多卡因10ml與0.4%羅哌卡因20ml。

坐骨神經(jīng)髂后上棘和股骨大轉(zhuǎn)子中間垂直下方5cm為穿刺點，初始電流1mA，引發(fā)足背屈伸反應(yīng)。降低電流強度到0.3mA依然存在運動反應(yīng)，0.3mA之下無運動反應(yīng)。回抽無液則應(yīng)用1%利多卡因10ml和0.4%羅哌卡因20ml。

1.3評價標準：比較患者的生命體征、鎮(zhèn)痛效果及并發(fā)癥發(fā)生率。優(yōu)代表患者狀態(tài)良好、無疼痛感，手術(shù)順利完成;良代表患者狀態(tài)較好，存在輕微疼痛感，能夠耐受;差代表疼痛感強烈，需要應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥或者鎮(zhèn)痛藥物。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：使用spss20.0軟件實施數(shù)值統(tǒng)計，x值比較計數(shù)資料間差距，t值計算計量數(shù)據(jù)差值，p值低于0.05則判斷為包含統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的生命體征比較：與常規(guī)組患者比較，實驗組患者的舒張壓、收縮壓及心率水平相對比較穩(wěn)定，數(shù)據(jù)比較包含統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。詳見表1

2.2兩組患者的不良發(fā)生率比較：常規(guī)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.7%，實驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為16.22%，差距對比包含統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。詳見表2

2.3兩組患者的麻醉鎮(zhèn)痛優(yōu)良率比較：常規(guī)組患者麻醉后鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為97.3%，實驗組患者麻醉后鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為91.89%，兩組數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。詳見表2

3討論相較于腰硬聯(lián)合麻醉的方法，腰叢-坐骨神經(jīng)組織麻醉能夠在神經(jīng)刺激器的引導(dǎo)下，更好的展開麻醉治療活動，對患者呼吸能力、循環(huán)狀態(tài)的影響較小，且能夠降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

本次數(shù)據(jù)比較結(jié)果顯示，實驗組患者的舒張壓、收縮壓及心率水平相對比較穩(wěn)定，且實驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較低。腰叢一坐骨神經(jīng)阻滯麻醉能夠有效控制患者的血壓、心率水平，為老年患者股骨頭置換術(shù)的開展奠定良好基礎(chǔ)。在麻醉后鎮(zhèn)痛優(yōu)良率比較方面，常規(guī)組患者麻醉后鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為97.3%，實驗組患者麻醉后鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為91.89%。腰硬聯(lián)合麻醉下鎮(zhèn)痛優(yōu)良率相對較高，但是也需要增加患者術(shù)中輸液量，需要結(jié)合臨床治療情況科學(xué)選擇。

綜合上述內(nèi)容，腰叢一坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在老年患者股骨頭置換術(shù)手術(shù)中的應(yīng)用，能夠穩(wěn)定患者生命體征，控制患者不良反應(yīng)的發(fā)生。但是其鎮(zhèn)痛效果差于腰硬聯(lián)合麻醉的方式，需要結(jié)合老年患者的實際情況靈活選擇麻醉方式。