全身麻醉復(fù)合神經(jīng)阻滯用于老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果分析

戴英英

[摘要]目的：探析在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用全身麻醉復(fù)合神經(jīng)阻滯的臨床效果。方法：選取我院老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者64例，隨機(jī)將其分為對照組與觀察組，各32例。對照組患者手術(shù)時采用全身麻醉，觀察組患者手術(shù)時采用全身麻醉復(fù)合超聲下腰骶叢神經(jīng)阻滯。觀察對比兩組方案的麻醉效果。結(jié)果：觀察組患者麻醉蘇醒時間和拔管時間短于對照組，肌肉松弛藥與舒芬太尼用量少于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用全身麻醉復(fù)合神經(jīng)阻滯用于老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果較好，患者蘇醒較快，且血流動力學(xué)穩(wěn)定，安全性更高。

[關(guān)鍵詞]全身麻醉;神經(jīng)阻滯;老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

[中圖分類號]R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）15-0087-02

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者多為老年人，其機(jī)體自然衰老，心肺功能較差，且大部分具有多種基礎(chǔ)疾病，對于手術(shù)和麻醉的耐受能力較低，麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險較高。因此，合理選擇麻醉方式十分重要。在該手術(shù)中，臨床常用的麻醉方式主要是全身麻醉，但此麻醉方式對于患者血流動力學(xué)影響較大，患者術(shù)后疼痛明顯，并發(fā)癥較多。本文對老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)用全身麻醉復(fù)合神經(jīng)阻滯，將其與常規(guī)麻醉方式的效果與安全眭進(jìn)行對比，報(bào)告以下。

1.資料與方法

1.1一般資料：在2017年2月至2018年10月選取我院老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者64例，隨機(jī)將其分為對照組（32例）與觀察組（32例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡>60歲;此次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會審核批準(zhǔn)，患者均為知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：對此次研究所用麻醉藥物過敏的患者;心、肺、腎等重要臟器存在功能障礙的患者。對比兩組患者的一般資料發(fā)現(xiàn)無顯著差異（P>0.05），具有可比性，見表l。

1.2方法：對照組患者采用全麻復(fù)合靜吸麻醉，采用丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20040079，用量：2mg/kg）、維庫溴銨（成都天臺山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063411，用量：1.5mg/kg）與舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054256，用量：0.3ug/kg）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，靜脈注射后2分鐘行氣管插管全身麻醉，手術(shù)中泵注丙泊酚、間斷靜注舒芬太尼復(fù)合吸入七氟烷（河北一品制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20173177）維持麻醉，必要時追加維庫溴銨。

觀察組采用氣管插管全身麻醉復(fù)合神經(jīng)阻滯，常規(guī)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，具體用藥與對照組一致，肌肉松弛后行氣管插管，插管完成后在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行腰骶叢神經(jīng)阻滯，藥物采用羅哌卡因（廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050325，濃度0.5%），于超聲引導(dǎo)下在腰叢神經(jīng)處注入20mL，在骶叢神經(jīng)處注入15mL，術(shù)中必要時靜注舒芬太尼、維庫溴銨維持麻醉。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組患者的蘇醒時間、拔管時間、肌肉松弛藥物使用量以及舒芬太尼的使用量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，以（x±s）表示計(jì)量資料，采用t比較，計(jì)數(shù)資料則采用x比較，若顯示P<0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者麻醉蘇醒時間和拔管時間均短于對照組，其肌肉松弛藥與舒芬太尼用量均明顯少于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3.討論

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是指通過手術(shù)將各種材料制作的人工關(guān)節(jié)假體植入患者關(guān)節(jié)中，代替髖關(guān)節(jié)維持下肢行動能力。該手術(shù)使用者多為老年人，對于手術(shù)和麻醉的刺激較為敏感。因此，臨床醫(yī)務(wù)人員十分重視尋找安全有效的麻醉方案，以提高治療安全性。

臨床常用的全身麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中具有鎮(zhèn)痛不足、蘇醒慢、血流動力學(xué)波動明顯等缺陷。腰叢神經(jīng)支配著大腿前方及內(nèi)外側(cè)的神經(jīng)傳導(dǎo)，骶叢神經(jīng)支配著大腿后方及臀部的神經(jīng)傳導(dǎo)，通過腰骶叢神經(jīng)阻滯可阻斷腿部神經(jīng)傳導(dǎo)，但傳統(tǒng)阻滯方法的定位準(zhǔn)確度不足，阻滯效果不穩(wěn)定。而采用超聲儀引導(dǎo)進(jìn)行腰骶叢神經(jīng)阻滯，可使定位更為精確，提高麻醉成功率，且能觀察到藥物擴(kuò)散情況，便于對麻醉效果進(jìn)行評估。神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉具有協(xié)同效果，可減少麻醉藥物用量，從而降低危險性。本文結(jié)果顯示，觀察組患者的麻醉蘇醒時間、拔管時間短于對照組，肌肉松弛藥物與舒芬太尼用量小于對照組，可見觀察組所用麻醉方案對于麻醉深度的控制更為準(zhǔn)確，減少了麻醉藥物追加的劑量。

綜上所述，應(yīng)用全身麻醉復(fù)合神經(jīng)阻滯在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中效果較好，患者蘇醒時間、拔管時間均較短，具有較高應(yīng)用價值。