B超診斷婦產科疾病的應用體會

張黎霞

摘要目的：研究B超經腹壁直接探查（transabdominalsonography，TAS）和經陰道內直接探查（TranswginalSonography，TVS）這兩種方式在婦產科疾病診斷中的作用。方法：以2008年1月至2013年1月工作期間婦檢發現的21 8例患者為研究對象，在患者膀胱適度充盈的時候，在膀胱截石位進行TAS檢查;然后在患者排空膀胱后，進行TVS檢查，檢查完成后對這兩種檢查結果進行對比。結果：TVS陽性檢測率為92.66%，TAS陽性檢測率為61.93%，兩者之間的差距顯著，具有統計學意義（P<0.05）。結論：B超在子宮肌瘤、子宮內膜病變、輸卵管病變等常見婦產科疾病的診斷方面具有不錯的效果，特別是其中的陰道B超（TVS）效果更加顯著。值得在臨床上進行大力推廣。

關鍵詞：B超;婦產科疾病;診斷

B型超聲在當前已經成為應用非常廣泛的婦產科疾病診斷方法，它具有時效性強、使用便捷等優點，可以有效降低被查者的痛苦，因此廣受醫師的青睞。為更深入地了解B超在婦產科疾病中的診斷價值，本文以工作期間婦檢發現的的218例患者為研究對象。對她們分別采用經腹壁直接探查（transabdominal sonography，TAS）和經陰道內直接探查（Transvaginal Sonography，TVS）方式進行檢查，然后對比這兩種B超檢查方式的診斷效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

以工作期間2008年1月至2013年1月婦檢發現的的218例患者為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。患者年齡最大的有63歲，最小的為21歲，平均年齡35.3歲。所患的婦科病癥方面，患者中出現子宮病變的有136例;發生輸卵管病變的為10例;卵巢病變的為32例，早孕的有22例，炎癥改變的18例，所有患者均有經過相應檢查確診為婦產科疾病患者。

1.2方法

使用超聲儀，在患者膀胱適度充盈的時候，在膀胱截石位進行TAS檢查;然后在患者排空膀胱后，暴露外陰，接著將超聲探頭慢慢放入陰道，在到達穹窿或宮頸的位置時進行TVS檢查，檢查完成后記錄相關的統計數據，并對這兩種檢查結果進行對比。

2.結果

在所有的218例患者中，TVS檢查過程中共發現陽性202例次，陽性檢率達到了92.66%（202/218）;而經TAS檢查后，陽性共發現135例次，陽性檢率為61.93%，兩者之間的差距顯著，具有統計學意義（P<0.05）。具體結果見表1.

3.討論

3.1子宮病變

3.1.1子宮肌瘤

國內外的研究顯示，當子宮肌瘤大于2cm時，TAS比較容易診斷出來，但當肌瘤小于2cm且與子宮等回聲時，TAS的診斷難度就很大，確診率大幅下滑。這時候最好使用TVS，因為它的精度和靈敏度都更高。此次診斷中TVS所診斷出的子宮肌瘤個數超過了TAS 36個，而且這些瘤核最小的直徑只有5mm，主要原因就在于TVS的分辨率更高，同時由于診斷中距離盆腔器官更近，所獲得的結果也更加精確，這是TAS的腹部超聲所做不到的。

3.1.2子宮內膜病變

當前子宮內膜病變的早期診斷還主要依賴于臨床表現及組織學檢查。不過B超也越來越多的應用于它的篩選中，特別是TVS這種通過陰道直接探查的超聲效果更突出，可以準確地測量出內膜的厚度，而且一些細小的病變也能很快地被發現。而TAS這種通過腹部的檢查方式目前還很難精確測量出內膜的厚度。

3.2輸卵管病變

TAS和TVS在對輸卵管病變的診斷方面差異并不大，對它們而言那些典型的異位妊娠診斷困難很小，只是TAS的檢出時間相對多一些，一般在5周左右，而陰道B超（既TVS）則只要4周左右。不過對那些不典型的異位妊娠它們當前還都很難做到及時確診。對輸卵管病變的診斷，通常先用TAS檢查，如果官腔內沒有發現孕囊可疑異位妊娠者，那么接著用TVS進行檢查，在排除掉宮內妊娠后，如果在附件區找到包塊，且從中看到妊娠囊和胎芽即可診斷。從上面對兩者的對比分析中就可以看出陰道B超診斷率更高，且更便捷，有助于異位妊娠的早期治療。

3.3卵巢病變

卵巢病變是常見的婦產科疾病，由于其早期沒有明顯的癥狀，且發生部位很隱蔽，因此很多時候確診時已經到晚期了，這時候患者的生存率已經不高了，所以早期的確診非常關鍵。

在這方面TVS有一定的作用，因為它的檢查不會受到膀胱充盈等的限制，同時分辨率高，對卵巢癌包塊的早期診斷效果還是不錯的。

3.4早孕的診斷

早孕的診斷方面陰道B超效果較佳，敏感度比腹部超聲高了不少。最小能顯示2mm直徑，因此當孕囊很小的時候就能被陰道B超發現了。

通過這次研究可以看出，B超在子宮肌瘤、子宮內膜病變、輸卵管病變等常見婦產科疾病的診斷方面具有不錯的效果，特別是其中的陰道B超（TVS）效果更加顯著，尤其實用于基層婦檢疾病篩查。陰道B超的診斷不需要腹部超聲那樣膀胱充盈的條件，而且也不受肥胖的限制，安全性高，給患者帶來的痛苦也很小，容易為她們所接受。同時它的靈敏度、顯像清晰度、操作性方面也很出色，對那些已婚的或有性生活的婦女來說，是個極好的婦產科疾病檢查手段，臨床上有很大的推廣應用價值。