易層貼敷療法治療踝關節扭傷臨床研究*

李宇衛 陳 華 王培民 馬 勇 沈曉峰 張志剛 夏凱文

（1.南京中醫藥大學，江蘇 南京 210046；2.江蘇省蘇州市中醫醫院，江蘇 蘇州 215003；3.江蘇省中醫院，江蘇 南京 210029）

易層貼敷療法是江蘇省中醫院全國著名骨傷科專家諸方受教授在繼承傳統中醫貼敷療法基礎上，研制出的一種新的中醫外治法技術［1］。筆者應用易層貼敷療法治療急性踝關節扭傷，療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照文獻［2-4］擬定。西醫診斷：有明顯的扭傷史，傷后疼痛劇烈、局部出現不同程度的腫脹、瘀斑、關節活動功能障礙；傷處壓痛明顯，可出現局部青紫瘀血斑，嚴重者可出現皮下血腫，波動征陽性；

損傷2周以后，瘀腫大部消退、瘀斑變為黃褐色、疼痛漸消、功能大部分恢復或輕度障礙；少數損傷較重的患者局部仍有腫脹或硬結，隱隱作痛、關節活動受限；X線檢查排除骨折、脫位及骨病等。中醫辨證分為：（1）氣滯血瘀：主癥為因外傷或勞損而發病，多發生于損傷早期，局部腫脹、刺痛，痛有定處，出現青紫瘀血斑（或有較大血腫），關節活動受限。次癥為舌質紫暗或有瘀斑，

脈弦澀。（2）血虛寒凝：主癥為損傷后期或者慢性軟組織損傷，以局部疼痛為主，輕度腫脹及壓痛，如在關節附近則影響關節的活動。次癥為筋絡拘急，疼痛遇寒濕加重，舌質淡紅，脈沉細無力。

1.2 臨床資料 選取2009年7月至2010年12月蘇州市中醫醫院骨傷科門、急診急性踝關節扭傷患者80例。排除肌腱、韌帶斷裂，需行修補術者；合并有骨折、脫位、重要血管、神經損傷者；治療部位有皮膚破損或皮膚病者；合并肝、腎、造血系統、內分泌系統等嚴重原發性疾病及精神病患者；懷孕或哺乳期、月經期婦女；過敏體質或對組成藥物已知成分過敏者。隨機分為兩組。治療組42例，男性18例，女性24例；年齡19～68歲，平均35.80歲。對照組38例，男性23例，女性15例；年齡20～67歲，平均39.10歲。兩組資料差異無統計學意義（P>0.05）

1.3 治療方法 易層貼敷療法藥物包括三色敷藥和三黃油膏，均為江蘇省中醫院院內制劑。三色敷藥組方：蔓荊子、紫荊皮、當歸、木瓜、丹參、赤芍、白芷、片姜黃、獨活、羌活、天花粉、川牛膝、威靈仙、防己、防風、馬錢子、五加皮、川芎、秦艽、連翹、甘草。上藥研末按一定比例混勻，用飴糖適量調和成糊狀，備用。三黃油膏組方：大黃、黃芩、黃柏、東丹、滑石粉。藥物按一定比例研末混勻，調入適量凡士林中而成糊狀，備用。治療組辨證予易層貼敷治療，血虛寒凝證單純使用三色敷藥攤涂于摺疊多層的桑皮紙上，厚約0.5 cm，范圍大于腫痛創面邊緣2 cm以上，其上覆蓋一層半透明桑皮紙。貼敷前清潔患處皮膚，直接敷于無創口的傷處，以紗布繃帶包扎固定。氣滯血瘀證在三色敷藥（貼敷方法同血虛寒凝證）的基礎上再攤一薄層三黃油膏，厚約0.1 cm，范圍大小局限于皮膚瘀傷部分。分別于篩查當天、用藥后1、2、3及6 d換藥1次。采用隨證易層法。針對產生的證型變化而動態調整貼敷操作治療，以求自始至終藥證相符，即血虛寒凝證若在治療過程出現氣滯血瘀證候，則于三色敷藥加三黃油膏；氣滯血瘀證在治療過程中出現血虛寒凝證候，則單予三色敷藥貼敷。對照組采用RICE療法，即損傷24 h內用彈性繃帶患踝加壓包扎，注意松緊適度，損傷24 h以上者不需加壓包扎，充分休息，患踝用冰袋（普通醫用降溫冰袋外裹厚毛巾）冰敷，每次冷敷30 min，每日3次，并予彈力綁帶加壓包扎患踝，抬高患肢。7 d后評效。

1.4 療效標準 （1）踝關節功能評分［4］。臨床治愈：臨床癥狀、陽性體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%，關節活動正常。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%，＜95%，關節活動不受限。有效：臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%，＜70%。無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%，關節活動無變化。（2）踝關節疼痛評估采用美國國家衛生研究院臨床研究中心的視覺模擬評分法（VAS）。分別于篩查當天、治療后 1、2、3及 6 d評估療效指標。

1.5 統計學處理 應用SPSS13.0軟件包進行處理，組間比較采用Mann-Whitney u檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組42例，臨床治愈10例，顯效22例，有效9例，無效1例，愈顯率76.19%，總有效率97.62%；對照組38例，臨床治愈2例，顯效16例，有效14例，無效6例，愈顯率47.37%，總有效率84.21%。治療組優于對照組（P<0.01）。

2.2 兩組治療各階段VAS評分比較 見表1。兩組治療后 2、3、6 d VAS 評分均明顯改善（P<0.05）。治療組改善優于對照組（P<0.05或0.01）。

3 討 論

中西醫對于急性軟組織損傷持不同觀點。踝關節扭傷屬于西醫急性軟組織損傷，組織受傷后，局部有細胞失活、出血，引起無菌性炎癥，血管通透性增高，血漿蛋白等組織液滲入組織間隙，造成局部疼痛、腫脹、青紫等臨床表現［5］。在扭傷早期采用冷處理，使局部損傷的小血管收縮，減少局部微小血管出血；減輕局部炎癥反應，減少組織液滲出，達到消腫止痛作用。中醫學認為軟組織損傷為“傷筋”，急性傷筋病機是筋肉損傷，氣滯血瘀，而致局部青紫、腫痛，關節屈伸不利，治療原則是理氣活血化瘀，理氣通絡。

表1 兩組治療各階段VAS評分比較（分，）

表1 兩組治療各階段VAS評分比較（分，）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同時段比較，△P＜0.05，▲P＜0.01。

組 別 n 治療前 治療后1 d 2 d 3 d 6 d治療組 42 4.60±1.40*△ 2.50±1.90*△ 0.70±1.20*▲對照組 38 5.30±0.80*3.70±2.30*2.10±0.70*7.30±1.60 6.00±0.80 6.80±1.50 6.50±1.30

中醫藥外用治療急性軟組織損傷具有悠久的歷史，并且治療效果值得肯定。藥物外敷操作簡單易行，有效成分經過皮膚直接吸收，直達病所，促進功能恢復而達到快速治愈的目的，同時可以避免口服藥物引起胃腸道副反應的弊端。易層貼敷療法的理念充分體現了中醫“辨證論證”的核心思想。在強調辨證施治的前提下，靈活調整治療方法隨證易層，彌補了既往一貼藥物用到底，不辨寒熱的不足。

三色敷藥方中重用蔓荊子、紫荊皮。蔓荊子味苦、辛、甘，氣溫、微寒，主筋骨寒熱，濕痹拘攣。紫荊皮苦平，善于活血消腫，又能解毒。用于治療損傷，活血消腫又解瘀毒，頗為得當。方中川芎、當歸、丹參、姜黃、牛膝、赤芍活血化瘀；羌活、獨活、防風、威靈仙、防己、秦艽、木瓜、五加皮祛風通絡共為臣藥。天花粉、連翹能散血熱、消腫毒、馬錢子通絡止痛，消腫散結為佐藥。輔以甘草為使藥，緩和諸藥藥性。諸藥合用，共奏活血祛瘀、行氣消腫止痛、祛風勝濕、舒筋通絡之功。三黃油膏則以大黃、黃芩、黃柏為基礎，以清熱消腫、化濕止痛為要，輔以東丹、滑石粉調勻于凡士林中，起清涼滑潤之功。二者并用，治有先后，力有輕重，互助藥效［1］。

［1］范競，馬勇，王培民.“易層”貼敷療法治療踝關節急性軟組織損傷臨床觀察［J］.浙江中西醫結合雜志，2009，19（9）：541-543.

［2］裘法祖.外科學［M］.5 版.北京：人民衛生出版社，1999：590.

［3］孫樹椿，孫之鎬.中醫筋傷學［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2000：10-16.

［4］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：305-307.

［5］孫呈祥.軟組織傷治療學［M］.上海：上海中醫學院出版社，1988：284-288.