通絡止痛湯治療帶狀皰疹后遺神經痛43例

宋秋云

（浙江省奉化市中醫院，浙江 奉化 315500）

筆者采用通絡止痛湯聯合卡馬西平治療帶狀皰疹后遺神經痛（PHN），并與同期采用卡馬西平治療對照。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取奉化市中醫院2005年3月至2011年3月門診患者86例，年齡均在60歲以上，病程3個月以上，有外院治療記錄，且每日口服卡馬西平2片以上；排除青光眼及有服卡馬西平出現藥疹的患者；心電圖、肝腎功能、血常規、腫瘤標志物檢查均正常。隨機分為兩組。治療組43例，男性27例，女性16例；年齡60～83歲，平均66.36歲。對照組43例，男性29例，女性14例；年齡60～82歲，平均67.12歲。治療組肋間神經受累16例，三叉神經10例，頸叢、臂叢神經7例，腰骶神經8例，股神經2例；對照組則分別為15例、9例、7例、8例、4例。兩組資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 治療組服用通絡止痛湯：黃芪60 g，桃仁12 g，紅花 10 g，赤芍 10 g，川芎 10 g，全蝎 3 g，地龍 10 g，當歸 10 g，白芍 10 g，牡丹皮 10 g，白芷 10 g，川楝子 10 g，延胡索 30 g，絲瓜絡30 g，炙甘草6 g。便秘者加制大黃10 g；血瘀痛甚者，酌加水蛭10 g，乳香10 g，沒藥10 g；寒甚者加桂枝 10 g，炮附子 6 g；每日1劑，分上下午服用。卡馬西平片0.1 g口服，每日早、中、晚各1次。對照組予卡馬西平片0.1 g口服，每日早、中、晚各1次。1個月后觀察結果。

1.3 療效標準 根據主訴、疼痛評分法（VRS），將疼痛分為：無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛，在治療前和治療后各測評1次。療效判定：痊愈為治療后疼痛程度為無痛；顯效為治療后疼痛較治療前下降兩個等級；有效為治療后疼痛較治療前下降一個等級；無效為治療后無改變者。

1.4 統計學處理 采用t檢驗及χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

見表1。結果示治療組優于對照組（P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

3 典型病例

患某，女性，60歲。2010年6月初診。1年前曾患左肩背部帶狀皰疹，患者自行將水皰挑破，后出現皰疹部位感染。當時伴左肩背部疼痛，經多方治療后皮疹消退，但左肩背部疼痛纏綿難愈，發作時呈陣發性針刺樣、刀割樣疼痛，寢食不安，精神煩躁，大便干燥，小便量少；舌質紫黯、苔薄，脈細澀。診為PHN，證屬氣虛血瘀。治擬益氣養血、活血化瘀，兼以理氣止痛。方用通絡止痛湯加減：黃芪 60 g，桃仁 12 g，紅花 10 g，赤芍 10 g，川芎 10 g，全蝎 3 g，地龍 10 g，當歸 10 g，白芍 10 g，牡丹皮 10 g，白芷 10 g，川楝子10 g，延胡索 30 g，絲瓜絡 30 g，炙甘草6 g，制大黃 10 g，水蛭10g，乳香10g，沒藥10g。7劑。配合卡馬西平片，每次0.1g，每日早、中、晚各1次。藥后復診，訴疼痛較前有所好轉，夜寐改善，大便已調，原方加香附、郁金各12 g，續服l周，除仍時有針刺樣疼痛外，余癥均安，擬原方去制大黃、桃仁、紅花，加蜈蚣2條，續 14劑后，予黃芪 60 g，川芎 10 g，全蝎 3 g，地龍 10 g，蜈蚣2 條，當歸 10 g，白芍 10 g，牡丹皮 10 g，白芷 10 g，絲瓜絡 30 g，炙甘草6 g。調理2個月而痊愈。逐漸減少卡馬西平片用量，1個月后停用，隨訪至今，病未再發。

4 討 論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種以周圍神經分布區域出現群集皰疹為特征的皮膚病，常伴有明顯的神經痛。一般在皮損完全消失后或1個月內，神經痛大多會消失。但有部分免疫功能低下或年老體弱患者，會在皮損消退后遺留頑固且病程持久的疼痛，稱為PHN。中醫學稱之為“蛇丹愈后痛”。目前治療帶狀皰疹后遺神經痛的藥物主要有麻醉鎮痛藥、抗抑郁藥、抗癲癇藥、免疫制劑及神經營養藥物等，但療效都不是很理想。

中醫學認為帶狀皰疹是由于臟腑虛弱，感受外邪，不能及時表散，郁而化熱，致使濕熱內蘊，火毒內盛，痹阻經絡，蘊于肌表而發。其根本為正氣虧虛。正如《素問·評熱病論》所言“邪之所湊，其氣必虛”。經過相應清熱利濕解毒治療之后，大部分患者的疼痛癥狀隨著皮疹的消退而逐漸消失，但有些患者因素體正氣虧虛嚴重，精血不足，無力御邪，兼之火毒之邪耗傷陰血，致使機體精血更加虧虛，血不榮絡，氣滯血瘀，阻痹經絡，致疼痛纏綿難愈；“久病入絡”，經脈遍布全身，久病不愈，氣血虛衰，不但使脈絡失榮，造成“至虛之處，便是留邪之地”，而且會加重氣虛血瘀，絡脈不通的狀況。所以應治以益氣養血、活血化瘀、行氣通絡以止痛。同時還應加入重鎮、蟲蛇之類的藥物，以收重鎮止痛、搜風通絡止痛之效。方用大量黃芪以益氣生血，托毒外出，同時又有推動血運，促進瘀血活化之功效；當歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、牡丹皮等養血活血、化瘀通絡；白芷、川楝子、延胡索、絲瓜絡等既入血分又入氣分，使氣血流暢，血隨氣行，經絡通暢而止痛；白芍、炙甘草酸甘化陰，養陰止痛；加入全蝎、地龍等蟲類藥物，不但能達到搜風通絡止痛之效，而且能引諸藥直達病所。對疼痛劇烈者，酌加水蛭、乳香、沒藥等破血消瘀，通絡止痛；寒甚者加桂枝、炮附子溫陽散寒止痛；便秘者加制大黃活血化瘀，通便止痛；綜上所述，帶狀皰疹后遺神經痛是以“痛”為主證，采用中西醫結合治療，益氣養血，活血化瘀，行氣通絡止痛，能取得較為滿意的效果。