羅庫溴銨用于良惡性頭頸部腫瘤患者的肌肉松馳效應研究

公丕英

（遼寧省鐵嶺市中心醫院，遼寧 鐵嶺 112000）

羅庫溴銨用于良惡性頭頸部腫瘤患者的肌肉松馳效應研究

公丕英

（遼寧省鐵嶺市中心醫院，遼寧 鐵嶺 112000）

目的 觀察羅庫溴銨對不同類型腫瘤患者的肌肉松馳(簡稱肌松)時間的影響。方法 選取擬在全身麻醉（簡稱全麻）下行頭頸部腫瘤切除術患者68例，按腫瘤的嚴重程度分為A組（惡性）及B組（良性），各34例。兩組患者均靜脈注射丙泊酚、芬太尼、羅庫溴銨行麻醉誘導；以成串刺激監測神經肌肉阻滯深度，在4個成串刺激中的第1個顫搐反應（T1）達最低時行氣管插管；T1恢復至10%開始輸注羅庫溴銨并維持在5% ～10%，術畢停用羅庫溴銨，用新斯的明拮抗肌松效應。記錄羅庫溴銨的肌松作用指標。結果 與A組相比，B組起效時間明顯縮短，最大效應持續時間延長、T1恢復至10%的時間、T1自10%恢復至50%的時間、恢復指數均明顯縮短（P＜0．05）；B組氣管插管條件明顯優于A組（P＜0．05）；兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。結論 頭頸部良性腫瘤患者的羅庫溴銨肌松效應較惡性腫瘤患者敏感，頭頸部良性腫瘤患者羅庫溴銨起效時間和恢復時間均較惡性腫瘤患者縮短。

羅庫溴銨；頭頸部腫瘤；肌松時間

羅庫溴銨是中時效的非去極化甾醇類肌肉松馳(簡稱肌松)藥，不釋放組胺，不良反應少，通過肝臟途徑代謝，可提供類似琥珀膽堿的氣管插管條件[1]，被認為是目前起效最快的非去極化肌松藥[2]。惡性腫瘤患者由于腫瘤組織內血運較差，糖酵解增強，導致腫瘤組織細胞外pH降低[3]，但目前關于不同類型腫瘤對羅庫溴銨肌松效應影響的研究甚少。為此，筆者比較了不同類型腫瘤患者對羅庫溴銨肌松效應的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標準：美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ級或Ⅱ級；年齡40～60歲；無心、腦、肺、肝、腎、神經肌肉疾病史[4]；術前肝、腎功能未見明顯異常，無電解質及酸堿平衡紊亂；體重嚴格控制在正常范圍；近期內未服用對神經肌肉接頭有影響的藥物。

分組：選擇擬在全身麻醉（簡稱全麻）下行腫瘤切除術患者68例，按不同腫瘤類型分為頭頸部惡性腫瘤組（A組）與頭頸部良性腫瘤組（B組），各34例。兩組患者年齡、體重、體重指數(BMI)、血紅蛋白、血漿白蛋白等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（s，n＝34）

表1 兩組患者一般資料比較（s，n＝34）

指標年齡（歲）體重（kg）BMI（kg／m2）血紅蛋白（g／L）血漿白蛋白（g／L）A組50．2±4．2 71．3±6．3 22．3±1．3 112．1±1．3 35．1±0．3 B組49．6±2．3 74．6±4．7 21．4±0．6 115．1±1．2 33．5±0．4

1．2 麻醉誘導及維持方法

患者均未用術前藥，入室后監測心電圖（ECG）、血壓（BP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、腦電圖線性成分（BIS）。清潔腕部皮膚，連接DK 5210型加速度儀（丹麥Biotneter公司）刺激尺神經，監測神經肌肉傳導功能。以4個成串刺激方式，刺激電流60 mA，持續時間0．2 ms，頻率2 Hz，刺激間隔15 s。

靜脈注射枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076，規格為每支2 mL∶0．1 mg）2～4 μg／kg，丙泊酚注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20123138，規格為每支20 mL∶0．2 g）2～3 mg／kg，羅庫溴銨注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20093186，規格為每支50 mL∶50 mg）0．6 mg／kg行麻醉誘導。在4個成串刺激中的第1個顫搐反應（T1）達最低時行氣管插管。術中Detex－Ohmeda Aespire 7100型麻醉機控制呼吸，潮氣量7．5～10．0 mL／kg，呼吸頻率12～15次／分；靶控輸注丙泊酚（3～5 μg／mL）及間斷靜脈注射芬太尼維持麻醉；羅庫溴銨50 mg加入0．9%氯化鈉注射液稀釋成50 mL，T1恢復至10%時開始靜脈泵輸注，使T1維持在5% ～10%。手術結束停止輸注羅庫溴銨，采用甲硫酸新斯的明注射液（上海信誼金朱藥業有限公司，國藥準字H31022770，規格為每支2 mL∶1 mg）0．05 mg／kg拮抗。

1．3 評價指標及標準[5]

肌松效應：記錄起效時間（從注射羅庫溴銨至T1達到最大抑制時間）、最大效應持續時間（T1最低時的持續時間）、T1恢復至10%的時間、新斯的明拮抗后T1自10%恢復至50%的時間、恢復指數（T1自25%恢復至75%的時間）。

氣管插管條件：優為下頜松弛，聲帶松弛，插管時無嗆咳，順利；良為下頜松弛，聲帶松弛，插管時有輕度嗆咳；中為下頜稍緊、聲帶中度內收，插管時有明顯嗆咳和體動；差為下頜緊，聲門活躍，不能完成插管。

不良反應：記錄術中患者是否發生面色潮紅、血壓降低、心率升高、氣管痙攣的不良反應。

1．4 統計學處理

2 結果

結果見表2和表3。兩組患者的不良反應發生情況相似，主要有面色潮紅、血壓降低、心率升高、氣管痙攣等，均未出現嚴重不良反應。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0．05），見表4。

表2 兩組患者肌松效應比較（s，n＝34）

表2 兩組患者肌松效應比較（s，n＝34）

注：與A組比較， P＜0．05。下表同。

指標起效時間（s）最大效應持續時間（min）T1恢復至10%的時間（min）T1自10%恢復至50%的時間（min）恢復指數（min）A組112．23±21．20 16．56±1．23 28．30±1．22 15．87±1．50 14．23±0．45 B組97．28±16．57 19．87±1．84 23．45±0．89 12．14±1．10 9．67±0．12

表3 兩組患者氣管插管條件比較[例（%），n＝34]

表4 兩組患者不良反應發生情況比較[例（%），n＝34]

3 討論

腫瘤切除術是臨床治療腫瘤的有效手段，術中應用適宜的肌松藥，除了可在術中使患者達到臨床滿意的肌松效果，還可使其具備完善的插管條件，利于醫生術中操作。

羅庫溴銨是目前起效最快的一種非去極化肌松藥[6]，手術時無論是重復追加還是持續泵注，均無明顯蓄積作用，多次給藥后維持時間無明顯延長，目前已廣泛用于全麻的麻醉誘導和維持。羅庫溴銨除了作用于神經肌肉接頭后的N2膽堿受體外，對接頭前的膽堿受體也有抑制作用，且肌松作用快慢與其藥效有關，藥效弱起效快。同時，用藥量增大會使血漿與神經肌肉接頭之間的濃度梯度增大，藥物分子轉運增快，從而加快起效速度[7]。另外，血漿蛋白的結合率較低，血漿清除率高，使肌松藥從血漿到作用部位的轉運速度加快，這也是羅庫溴銨起效快、時效短和恢復迅速的一個原因。影響羅庫溴銨作用時間的長短與個體差異、麻醉深淺、吸入麻醉藥濃度及吸入時間、肝腎功能、體外循環下低溫等密切相關[8]。惡性腫瘤可導致腫瘤組織細胞外pH降低[9]，與良性腫瘤相比，羅庫溴銨在體內分布及轉運到神經－肌肉突觸后膜與乙酰膽堿受體結合產生的肌松效應有明顯差異[10]。

本研究結果顯示，在采用同樣的麻醉方式及相同劑量的麻醉藥物的情況下，A組起效時間、最大效應持續時間、T1恢復至10%的時間、T1自10%恢復至50%的時間、恢復指數均長于B組，且B組插管條件為優的例數顯著多于A組（P＜0．05）；術中兩組患者發生不良反應情況類似，未見嚴重不良反應。

綜上所述，頭頸部良性腫瘤患者對羅庫溴銨肌松效應較惡性腫瘤患者敏感，頭頸部良性腫瘤患者羅庫溴銨起效時間和恢復時間較惡性腫瘤患者縮短，腫瘤分化程度不同的患者有可能影響羅庫溴銨的肌松時間及氣管插管條件，對今后在選擇羅庫溴銨作為肌松藥物的情況下，針對不同類型腫瘤、腫瘤的分化程度，選擇適宜的麻醉方式、劑量、追加頻次等具有臨床參考價值。

[1]聞國春．新型肌肉松弛藥－羅庫溴銨研究進展[J]．河北醫藥，2007，29（7）：742－743．

[2]古玲玲，陳 峰．羅庫溴銨注射痛的預防研究進展[J]．山東醫藥，2014，54（11）：93－95．

[3]儲懷祝，張成武．惡性腫瘤血液流變檢測的意義及必要性[J]．醫藥前沿，2013（6）：55．

[4]蔡宏偉，曹 娟．麻醉手術風險評估與麻醉分級[J]．國際病理科學與臨床雜志，2012，32（5）：443－446．

[5]尹 橙，薛紀秀，葉 新，等．患者在清醒或鎮靜狀態下校準定標對術后肌松監測指標的影響[J]．首都醫科大學學報，2013，34（5）：651－654．

[6]劉龍娟，梁 良．羅庫溴銨與順式阿曲庫銨用于氣管插管中肌肉松弛恢復情況對比[J]．中國藥業，2014，23（15）：89－90．

[7]繆榮華，章宦飛，陳如品，等．麻黃堿復合預注法對順式阿曲庫銨起效時間和插管條件的影響[J]．中國藥業，2013，22（6）：41－42．

[8]高婉菱，關健強，何玉蓮，等．地爾硫 對羅庫溴銨肌松時效及氣管插管心血管反應的影響[J]．中國新藥與臨床雜志，2008，27（8）：579－582．

[9]王穎林，羅 琳，董盛龍，等．不同預注間期對縮短羅庫溴銨起效時間的影響[J]．臨床麻醉學雜志，2014，30（9）：851－854．

[10]周 荻，繆長虹．手術對腫瘤轉移的影響以及麻醉對策[J]．國際麻醉學與復蘇雜志，2013，34（9）：808－811．

Muscle Relaxant Effect of Rocuronium Bromide in Patients with Benign and Malignant Head and Neck Tumor

Gong Piying
（Tieling Central Hospital，Tieling，Liaoning，China 112000）

Objective To observe the efficacy of rocuronium in muscle relaxants time between different types of tumor patients．Methods 68 patients under general anesthesia in head and neck tumor resection were divided into two groups，Malignant（group A）and Benign（group B），34 case in each group．The two groups received intravenous injection of propofol，fentanyl，rocuronium for anesthesia induction．In clusters stimulate was used to monitor neuromuscular blockade depth，and when the first twitch in the fourth clusters stimulate response（T1）reached the lowest point the endotracheal intubation was conducted．When the T1recovered to 10% started infusion of rocuronium and maintained at 5% to 10%．After surgery，stopped the use of rocuronium，and used neostigmine for the antagonistic muscle relaxant effect．The muscle relaxation index of rocuronium was recorded．Results Compared with group A，the onset time of group B was significantly shorter，the duration of the maximum effect was more extended，the time of T1recovery to 10%，from 10% to 50%，and the recoveryindex weresignificantly shortened（P ＜ 0．05）；the intubating conditionsof group B wasbetterthan group A（P＜0．05）；there was no statistically significant difference between the two groups in the occurrence rate of adverse reactions（P＞0．05）．Conclusion Rocuronium has more sensitive muscle relaxant effect on patients with head and neck benign tumor，the onset time and recovery time in patients with head and neck benign tumor are significantly shortened compared with patients with malignant tumor．

rocuronium；head and neck tumor；muscle relaxants time

R969．4；R971＋．2

A

1006－4931(2016)08－0043－03

公丕英，大學本科，副主任醫師，主要從事臨床麻醉工作，（電子信箱）4295363＠qq．com。

2015－09－14)