算出你離中風有多遠

在大多數人的印象中，醫學是一門精確的學科，確定到毫克、分鐘的給藥方式，精確到每一個化學反應的機制研究，日益微觀、精細的基礎研究，無不向人們展示著精確在醫學中的魅力。但是，每當談及個體是否會發生疾病，就很難得到一個精確的答案了，盡管對于流行病學與病因學的研究日益深入，各種疾病的誘因、危險因素被越來越全面地揭示，但充滿概率與隨機的表達仍是無法避免。隨著研究的深入，對疾病的預測總是在向著精確的方向發展，來自中日友好醫院心血管外科的葉志東副主任告訴我們：對于部分患者來說，腦卒中的概率是可以被科學、嚴謹的方法計算出來的！

葉主任告訴我們，計算腦卒中發生的概率，判斷患者與中風的距離，主要從兩個方面入手。首先，可以通過測算頸動脈血流速度來“算”出與中風的距離;其次，還可以通過測算頸動脈斑塊的面積變化，來評估出腦卒中的發生風險。

我們都知道，健康的血管通常光滑而富有彈性，如果血管因為種種因素發生了損傷，血管內膜不再“光滑”，那便會導致血小板等物質在損傷處堆積，長此以往也就形成了血凝塊，同時造成了血管的狹窄。如果血凝塊脫落，隨著血液在血管內流動，那便形成了“栓子”，如果隨著血流到達心臟或者大腦，堵塞了某一根血管，這便造成了“心梗”或者“腦梗”。葉主任告訴我們，發生在頸動脈的狹窄通常比其他血管的狹窄更加危險。

頸動脈是向腦部供血的重要血管，對維持生命的重要性不言而喻。而如果這根血管出現了問題，便可能直接危及生命。同時，頸動脈狹窄常常具有隱匿性，可能并不會有明顯的癥狀供大家早期發現，有研究數據顯示85%的患者頸動脈堵塞時沒有明顯癥狀。當一根頸動脈出現了狹窄，側循環可能會代償一部分供血，再加上對側血管的供血，總供血量仍能滿足相關臟器所需，這便不會出現明顯的不適癥狀。目前大多數體檢并不包括對頸部血管狀況的檢查，除非有針對性的加項，不然頸動脈狀況將成為體檢的盲區，這些共同造成了頸動脈狹窄的高危性。一旦斑塊脫落，便有可能直接造成腦卒中，從毫無癥狀到腦卒中可能只有很短的時間。

糖尿病、高血壓、高脂血癥、動脈粥樣硬化等，都是大家所熟知的導致斑塊的高危因素，這些患者也是無癥狀缺血性腦卒中的高危人群。但是，很多人并不了解其實腎功能異常也可能引起缺血性腦卒中。原來，腎功能異常可以引起患者體內鈣磷代謝沉積，造成動脈血管發生硬化，并在血管內形成嚴重的鈣化斑塊。

【專家提醒】腎功能異常不等于尿毒癥，但是腎功能異常容易導致血管鈣化。

有研究數據顯示：頸動脈斑塊脫落導致的腦卒中約占全部腦卒中患者的40%。如果能提前通過檢查發現頸動脈狹窄并進行針對性的治療，發生腦卒中的風險將大大降低。如果未能發現，在斑塊脫落造成腦卒中的時候，還有以下三個典型癥狀可以及時辨別，為挽救患者生命贏得時間。

典型的缺血性腦卒中早期癥狀有三點，醫學上稱為TIA（短暫性腦缺血發作），這一時期患者腦內尚無無明顯梗死灶，如果及時送醫、積極治療，患者多半預后較好。

1.言語表達障礙：病人可能突然變得不愛說話，或者表達不清。

2.半身肢體的無力：病人可能拿不起筷子，手腳無力。

3.黑蒙：病人可能出現眼前像突然蒙了一層黑窗簾一樣，幾秒鐘后緩解。

除了上述典型的腦梗癥狀，還有一些看似非典型的癥狀，它們也是缺血性腦卒中的前兆。

1.情緒低落、不愛搭理人、心事重重：頸動脈斑塊狹窄到一定程度，會導致整個大腦半球供血不足，這時候病人就會表現出情緒低落、不愛搭理人、心事重重等等不典型的癥狀。

2.開車不走直線、不會使用手機、不會用筷子：這些癥狀都屬于典型的缺血性腦卒中發作。患者因為半身肢體無力，走路就會不對稱。出現不走直線時代表頸動脈可能已經有至少70%以上的狹窄。

缺血性腦卒中看似防不勝防，但是如果定期開展針對性的檢查，及時、詳細地診察健康狀況與相關的重要指標，發生缺血性腦卒中的風險是可以通過科學的方式“算”出來的。

1.“算”年度變化

專家建議60歲以上的人，每年做一次頸動脈超聲檢查。如果檢查報告提示了存在頸動脈狹窄，那就要格外注意報告中的兩個數值：50%與70%。如果狹窄程度在50%以下，那患者暫時還是安全的;如果出現了70%以上的頸動脈狹窄，那么患者的處境非常危險。

斑塊變化測卒中率

如果已經出現70%以上的狹窄，首先要進行內科的保守治療，控制危險因素，然后要定期復查頸動脈超聲。復查的時候，斑塊就會出現三種情況，每一種情況都預示著你離腦中風的距離有多遠。

第一種情況：斑塊縮小了，狹窄程度減輕，那么卒中率為0;

第二種情況：經過一年的治療與生活干預，斑塊沒有發生變化，那么患者一年內缺血性腦卒中的發生率為1.1%;

第三種情況：如果斑塊的狀況有所進展，那么患者的卒中發生率會增加到2%。同時需注意，頸動脈狹窄每增加10%，卒中的風險度增加18%。

血流速度測算狹窄率

不同的醫院做頸動脈超聲測出來的狹窄率可能不一樣，那么，怎么測更準確呢？就是通過血流速度測狹窄率，它排除了很多人為因素，測出來的狹窄率更準確。正常人的血流速度為80～100 厘米/秒。如果血流速度為125厘米/秒，說明頸動脈狹窄50%。如果速度為230厘米/秒，說明頸動脈狹窄70%。而如果血流速度為40厘米/秒，則說明頸動脈已經接近閉塞，患者的處境十分危險。

2.“算”面積變化

通過頸動脈超聲，我們還可以測量出頸動脈斑塊的大小。專家告訴我們，當斑塊的面積越大，患者發生腦卒中的風險也就越高。如果超聲檢查結果提示斑塊面積小于40平方毫米，發生腦卒中的風險在1%以下。如果發現斑塊面積在40～80平方毫米之間，患者發生腦卒中的風險接近2%。如果患者的頸動脈斑塊面積超過80平方毫米，那么卒中發生率將陡然增加為4.6%。

（編輯 ? ?車 ? ?翀）