六盤水市輸入性瘧疾防治現場調查研究

唐福

[摘要]根據衛生部印發“消除瘧疾考核評估方案（2013版）”2014年全市四個縣區如期實現消除瘧疾防治目標。進入保際肖除瘧疾階段。為做好保持消除瘧疾狀態。全市一直以來開展瘧疾監測工作。做好三熱病人的血檢。開展瘧疾傳播媒介調查。治療和管理輸入患者。防止輸入性瘧疾的進一步傳播。防止二代病例的產生。以如期紉全市同步消除瘧疾的防治目標。

[關鍵詞]瘧疾;輸入性;六盤水;防治

[中圖分類號]R5313 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）14-260-01

中國于2010年啟動國家消除瘧疾行動計劃，貴州省制定下發“貴州省消除瘧疾行動計劃（2010～2020年）工作實施方案”，六盤水市制定下發“六盤水市消除瘧疾行動計劃（2010-2020年）工作實施方案”，根據行動計劃六盤水多年來保持消除瘧疾防治目標。2013年通過市級評審全市以縣為單位實現消除瘧疾階段性目標。據大疫情網絡報告2005年我市有本地學生間曰瘧病例，2006年至今全市未報到本土病例的發生，輸入性病例也比較少，2006年以來共報告11例。2000年以來我們根據瘧疾防治工作重點一直開展監測，隨著我省經濟和城市化的發展，外來流動人口不斷增加，輸入性病例己成為嚴重威脅。隨著我國改革開放和一帶一路的進一步發展，人口流動更加頻繁，出國務工機會越來越多，因此怎樣做好輸入性瘧疾的防治及管理，保持消除瘧疾狀態，對我們瘧疾防治工作提出了新的問題和挑戰。

1防治現狀

1.1基本情況：六盤水市位于貴州西部云貴高原東部，地處川、滇、黔、桂四省結合部，是長江上游和珠江上游的分水嶺。地面最高點海拔2900.3米，最低點海拔586米。境內平均海拔在1400-1900米之間。海拔1400米以上的山峰1020座，地表切割度大，地形山高溝深，屬典型的喀斯特地貌。六盤水處于孟加拉灣水汽環流、西伯利亞冷氣環流和太平洋副熱帶高壓環流交匯區，年平均氣溫13℃～14℃，歷史上極端最高氣溫31.2℃。但是部分鄉鎮海拔只有400余米，氣溫相對較高，非常適宜按蚊的滋生。

1.2瘧疾流行情況：歷史資料記載，六盤水市的瘧疾分布較廣，流行猖獗，有一定病死率。從1964年以來的疫情統計資料來看，全年瘧疾發病超過千例的有1964、1965年，過500例的有1966、1972年，過200例的有1967、1970、1971、1973年，1987年以后均低于100例，1994年-2006年均低于30例，多無病原學診斷。2006年以后均無本地病例報告，2018年報告輸入2例，為在巴基斯坦和剛果務工歸來，我們市縣級按照瘧疾處置技術方案對患者進行治療，對環境進行調查處置。

1.3防治措施：自消除瘧疾行動啟動以來，對各縣、區、特區相關人員進行了理論和實驗室涂片、閱片培訓，開展防瘧、消瘧衛生宣教，全年主要在6-9月進行“三熱病人”血液涂片檢查瘧原蟲和CDC復檢等等工作，未發現本土病例和瘧原蟲陽性血片。開展媒介調查，我市主要為中華按蚊和微小按蚊存在。對間曰瘧患者回國或治療一年后開展休根治療，徹底消除傳染源進一步擴散的隱患。

2結果

2.1組織領導：各級成立了以政府領導擔任組長，多部門參與的“消除瘧疾行動領導小組”，落實部門職責，負責消除瘧疾防治的組織領導和協調工作開展，保證消除工作得到有效的實施。

2.2工作實施：根據實施方案要求，各級落實部門職責，制定本部門實施計劃，開展培訓及督導檢查等，和公安部門、機場對出入境人員進行及時信息互通，為外出務工人員做好健康教育和預防性服藥，對回國人員開展血檢，把好出入關，形成聯防聯控工作機制，達到有效防控的目標。常規每年開展瘧疾病情監測，做好媒介調查，對輸入病例開展治療和健康教育。

3討論

經過多年的防控，我市基本實現了沒有本土病例發生的消除目標，說明了我市多年來采取的防治措施和策略是正確有效的。但是由于多年來沒有病例發生，我們的醫務人員防治鏡檢能力有所下降，存在漏診和誤診現象。如2006年報告的5例疑似病例就沒有實驗室診斷依據。醫務人員和群眾對瘧疾的認識不足，瘧疾防治知識知曉率較低。由于我市部分鄉鎮海拔較低，夏季溫度較高，適合按蚊的生長，經過監測也存在按蚊的滋生，只是密度不高。因此在有傳播媒介的鄉鎮，要做好瘧疾防治知識宣傳和監測工作，做好外出務工人員的管理，防止一切可能的發生。

綜上所述：為達到保持持續消除瘧疾的防治狀態，做好流動人口的管理，落實部門職責形成聯防聯控工作機制，做好輸入性瘧疾的防治工作。一是我們應該做好三熱病人的監測，盡可能的發現可疑人員，采取主動措施防止本土病例的發生;二是加強各級防治人員的鏡檢能力，精確診斷患者，防治漏診錯診的發生;三是做好出入境人員的管理，建立信息互通共享，把好出入口關，外出開展宣傳教育，回國開展調查和血檢，進行跟蹤管理，杜絕傳染源的進一步傳播;四是做好媒介調查工作，了解可能存在傳播媒介的地方，有針對性的開展防治工作。因此以輸入性瘧疾病例的發現、管理和處置為核心，強化監測預警己成為瘧疾消除后期階段工作的重中之重。