注射用鹽酸吉西他濱聯合順鉑治療晚期非小細胞肺癌的臨床療效觀察及護理

麥麥提熱夏提·帕爾哈提 胡爾西旦·艾尼瓦

[摘要]目的：分析注射用鹽酸吉西他濱聯合順鉑治療晚期非小細胞肺癌（NSCLS）的安全性、有效性及護理經驗。方法：選取2017年1月至2018年12月我院腫瘤內科收治符合條件的52例嗡期NscLc患者。結果：52例患者的總有效率為51.92%。治療過程中的毒副反應主要為消化道反應、骨髓刪。結論：吉西他濱聯合順鉑治療晚期NSCLC患者效果好。可延長其生存期，輔以有效護理，可大大降低毒副反應，提高其生存質量。

[關鍵詞]吉西他濱;順鉑：非小細胞肺癌：臨床療效;護理

[中國分類號]R734.2 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）14-052-01

肺癌作為現下發達國家惡性腫瘤患者死亡的主因，具有極高的患病率。全世界每年大概有140萬人被確診為肺癌，當中80%為NSCLC，且70%左右的患者確診時已處于中晚期。根據我國的一項統計數據顯示，肺癌在惡性腫瘤死亡率中占比約為23%，排于惡性腫瘤死亡率首位。晚期NSCLC的治療手段主要是化療，吉西他濱與順鉑共治晚期NSCLC可發揮協調作用，效果顯著。

1資料及方法

1.1基本資料：選出2017年1月至2018年12月我院腫瘤內科收治符合條件的52例晚期NSCLC患者，都通過病理檢查和細胞學確診，并按照2009年版UICC國際肺癌分期均為Ⅲ～Ⅳ期患者。其中男30例，女22例，年齡45～82歲，平均（59.8±2.2）歲。腺癌41例，鱗癌9例，腺鱗癌2例，Ⅲ期34例，Ⅳ期18例，化療時間都超過2個周期。

1.2方法：吉西他濱1000～1250mg/m靜滴30min，d1、8給藥，順鉑25mg/m靜脈注，d1、3給藥。3周為1個周期，持續2～6個周期。化療過程中進行常規水化、利尿治療。為預防化療出現的厭食、惡心、嘔吐等副毒作用，應用格拉司瓊、托烷司瓊等藥對癥處理。根據患者的實際病情應用粒細胞集落刺激因子、白細胞介素11等藥物治療以及輸血等治療。

1.3療效評定：治療前后測量病灶體積、實施影像學檢查，完全緩解或部分緩解者在1個月后再行影像學檢查，測量腫瘤體積。記錄患者癥狀表現、血生化指標、血象等變化。治療1個月后參照WHO標準評定總體療效，分為完全緩解fCR，部分緩解（PR）穩定（SD）和進展PDl，（CR+PR）%為總緩解率。

2護理

2.1心理疏導：晚期NSCLC患者至今尚缺少理想的治療方法，放化療可獲得顯著療效，但其副作用較大，使得很多患者會出現思想上的負擔，常見如焦慮、恐懼、擔憂等，在精神與肉體的雙重打擊下，部分患者會出現對治療失去信心、絕望等心理。所以，護士應加強對患者的心理疏導，主動關了解患者的心理，給予鼓勵和支持，必要時請成功治療的患者現身宣教。此外，在每次用藥前向患者說明用藥方法、作用以及可能出現的不良反應，告知某些藥物雖昂貴，但效果佳、不良反應少，以此消除患者的擔憂，使其積極配合治療。

2.2并發癥護理：①骨髓抑制：吉西他濱和順鉑對骨髓都有一定的抑制性，兩者共同使用在提高治療效果的同時也增加了骨髓抑制作用，因此應密切觀察血常規變化，每周查血常規1～2次，必要時隔日1次。以檢查結果為參考依據，應用粒細胞集落因子。白細胞<2.0x10/L時應對患者進行保護性隔離，盡量讓其住單人房間，多注意休息，減少探視，病房每日以紫外線消毒1～2次，開窗通風以維持空氣新鮮。②胃腸道反應：是常見的不良反應，因此治療前半小時應用止吐劑，如托烷司瓊等，以防惡心、嘔吐的發生。指導患者科學進食，少食多餐，食物以高蛋白、維生素、碳水化合物以及低脂肪、易消化為主，化療當日早餐宜早，晚餐宜晚;盡量錯開化療時段。嚴重惡心、嘔吐者，應做好護理記錄，尤其是嘔吐物的性質，并化驗血鉀、血鈉、血氯，預防電解質紊亂。腹瀉者應用止瀉劑，糾正電解質紊亂，加強肛周、皮膚護理，確保局部清潔，保持床面整潔。③脫發多發于用藥后10～15d，會嚴重影響患者的心理健康，導致患者出現自卑、抑郁心理。在缺乏脫發的有效治療方案之時，心理護理是第一位，因此應做好解釋工作，多開導、關心患者，告知頭發是可再生的，以緩解患者心中的顧慮。

3結果

52例患者治療后，CR2例，PR25例，SDl9例，PD 6例，總有效率為51.92%。治療過程中的毒副反應主要為消化道反應、骨髓抑制，白細胞下降98.08%（51/521，其中Ⅲ～Ⅳ度占21.15%（11/52）;血小板下降59.62%（31/52），其中Ⅲ一Ⅳ度占13.46%（7/52）;胃腸道反應73.08%（38/52）;脫發46.15（24/52）。

4討論

NSCLC具有較高的發病率，且預后差，5年生存率只有13%。相關文獻報道指出，NSCLC聯合化療可在一定程度上降低藥物的不良反應，且可增加藥效，延長患者生存期。新一代抗腫瘤藥物及其組成的第三代聯合方案可獲得顯著療效，尤其是吉西他濱在NSCLC治療中的作用越來越凸顯，吉西他濱（GEM）為新一代的胞嘧啶核苷衍生物，具有廣譜抗腫瘤活性。吉西他濱作用于DNA合成期和晚G1期，可抑制細胞EhGl期進入s期，于細胞中通過核苷激酶的作用轉變為具有活性的代謝產物雙氟二磷酸脫氧胞苷及雙氟三磷酸脫氧胞營，且其自身還能提高核苷激酶的活性，以促進活性代謝產物的生成，繼而達到增效的作用。當前GEM單藥與聯合鉑類已在晚期NSCLC治療中獲得廣泛運用。大量研究表明，比較GEM聯合順鉑與其他含鉑方案治療晚期NSCLC的效果，最終發現，GEM聯合順鉑治療組的生存獲益更顯著，生存率1年（3.9%）、2年（2.6%），中位生存期GEM聯合順鉑為9月，其他含鉑方案是8.2個月。一項鉑類聯合GEM或NVB治療晚期NSCLC的薈萃分析表明，鉑類聯合GEM或NVB治療晚期NSCLC的效果相仿，但其毒性差異較大，GEM方案更具優勢。

同時對吉西他濱聯合順鉑治療NSCLC患者，實施護理干預，明顯提高患者治療的信心，以確保治療順利進行，并緩解患者心理及生理的痛苦，建立戰勝病魔的信心，緩解癥狀表現，提高生存質量。

綜合上述分析認為，吉西他濱聯合順鉑治療晚期NSCLC患者近期療效好，可延長其生存期，提高其生存質量，是一種安全有效的治療方法。同時進行細致、全面的心理疏導、健康宣教等護理措施，可促進患者盡快恢復健康，對提高患者的生存率具有顯著作用。