淺談腦血管患者介入治療過程中介入護理

目的： 腦血管患者介入治療過程中介入護理的一些應用效果。方法：選取2018年10月至2019年10月在蘭州市第一人民醫院導管室收治的109例腦血管患者的臨床資料。結果： 痊愈35例，病情好轉59例，癱瘓9例，死亡6例。結論：通過對接受腦血管患者介入治療過程中介入護理，其臨床效果顯著，該方法不僅能降低患者并發癥的發生率，還能提升其對護理工作的滿意成度，很有必要在臨床上大力推廣和應用。

腦血管;介入治療;介入護理

腦血管病也就是我們通常所說的“中風”，是一種近年來發病較多的常見病。原來多發于老年，但現今由于經濟水平的提高，人們的生活有了很大的變化，該病的范圍極具擴大！腦出血、腦瘤等時有發生，而且此類病的致殘率和病死率高，給個人、家庭和社會帶來巨大的精神壓力和沉重的經濟負擔。幸存者也往往要面對軀體功能障礙、視力、聽力缺失、認知功能下降和情感人格改變等一系列神經精神功能損害的癥狀，還得承受由軀體疾病所引起的沉重心理負擔。隨著我國人群預期壽命的延長和人口老齡化速度的加快，腦血管病發病率和患病率有逐年增高的趨勢。因此尋找有效的腦血管病防治方法是廣大醫務工作者面臨的一個重大課題。

1介入治療原理

1.1資料

介入治療來自于介入放射學。介入放射學是放射學領域的一個新的分支學科，它的許多技術都是來源于外科手術，被放射學家所采用和改良的。利用X線透視、CT定位、B型超聲儀等醫療影像設備做導向，將特制的導管或器械經人體動脈、靜脈、消化系統的自然管道、膽道或手術后的引流管道抵達體內病變區域，取得組織細胞、細菌或生化方面的資料，也可以進行造影攝片獲得影像學資料，從而達到診斷疾病的目的，同時也可進行各種特殊的治療。

1.2特點

在各種先進儀器設備基礎之上進行的介入治療，和傳統的外科手術比較而言，首先是準備復雜但手術對患者的損傷極小，完全可行;其次，由于放大倍數高和設施齊全，所有對病患部位定位準確;第三，通過自然管道，它的副作用和術后各種并發癥少;第四，療效快，經濟等各種綜合費用相對而言低一些;第五，技術先進，是未來醫學技術發展的主流方向。

1.3適應癥

目前臨床上能夠采用介入治療的疾病種類非常多，幾乎包括了全身各個系統和器官的主要疾病，尤其在心腦血管和腫瘤病應用最多。

1.4腦血管病（cerebrovascular disease）

泛指腦部血管的各種疾病，包括腦動脈粥樣硬化、血栓形成、狹窄、閉塞、腦動脈炎、腦動脈損傷、腦動脈瘤、顱內血管畸形、腦動靜脈瘺等，其共同特點是引起腦組織的缺血或出血性意外，導致患者的殘廢或死亡，發病率占神經系統總住院病例的1/4～1/2。

2介入護理方法

2.1術前準備

①心理護理 對其家屬簡明講述介入治療對腦血管患者的重要性，說明這是緊急有效的搶救手段，取得家屬的理解。對患者用親切的語言告知這是一項安全的手術，是為進一步治療做準備，以取得患者的配合。② 負責準備無菌敷料器械包 檢查導管電極包裝盒及失效期，檢查急救物品的完整性及有效性，將抗心律失常藥、升壓藥、局麻藥、對比劑、抗休克藥、抗心絞痛藥、抗過敏藥等分類放置于易取易放位置。③術前描記 12導聯的心電圖。④ 術前停止所有抗凝藥。

2.2術前護理

①將患者接進介入導管室，核對患者姓名，床號，住院號，性別，手術同意書等。②準備好臨時起搏器，確保電量充足，確保連接導線安全，牢靠。③注意給患者保暖，防止受涼，協助患者取去枕平臥位，暴露穿刺部位。④為手術醫生做好皮膚消毒的準備，鋪無菌手術臺，穿手術衣，準備術中所需無菌器材及藥物等，監督手術醫生的無菌操作。⑤連接好心電監護儀，調好方向，便于手術時觀看，排除對心電監護儀的各種干擾因素。⑥在短時間內對患者進行簡單心理安慰，消除緊張恐懼心理，以取得手術最佳配合。⑦建立靜脈通道，給患者持續吸氧，以改善心臟缺血、缺氧。

2.3術中護理

①監測生命體征、尿量、神智的變化。觀察患者有無胸悶、憋氣、呼吸困難，警惕心血管并發癥的發生。一旦發生并發癥，立即對癥處理。②對全麻者、小兒、有肺部疾患者，術中應注意保持呼吸道通暢，預防舌后墜及分泌物、嘔吐物堵塞呼吸道而影響肺通氣量。③術中由于導管、導絲的刺激及患者精神緊張等，易發生血管痙攣，處于高凝狀態及未達到肝素化的患者易發生血栓形成或栓子脫落。因此，術中應定時觸摸患者的足背動脈博動是否良好，觀察穿刺測肢體的皮膚顏色、溫度、感覺、運動等，發現異常及時報告醫生進行處理。④盡管目前非離子型對比劑的應用較廣泛，但在血管內介入治療中，對比劑過敏仍是過敏反應最常見的原因，尤其是在注入及患者本身存在過敏的高危因素時易發生。發現患者面色潮紅、惡心、嘔吐、頭痛、血壓下降、呼吸困難、驚厥、休克和昏迷時，應考慮發生過敏反應。重度過敏反應可危及患者的生命，要引起高度重視。⑤術中當栓塞劑和（或）化療藥到達靶血管時，刺激血管內膜，引起血管強烈收縮，隨著靶血管逐漸被栓塞，引起血管供應區缺血，出現組織缺血性疼痛。對輕微疼痛者可給予安慰、鼓勵，估計疼痛程度較重的患者，可在術前或術中按醫囑注射止痛藥，以減輕患者的痛苦。

2.4術后護理

①給予持續心電監護觀察生命體征的變化并記錄。②全面了解患者的病情，注意觀察心律與心率的變化，血壓、體溫等。③患者術后取平臥位，右側髖關節制動，避免髖關節屈伸，右下肢每2小時給予被動按摩一次，預防下肢靜脈血栓，并觀察右下肢體皮溫，皮色變化;足背動脈搏動情況。④出血的觀察：觀察穿刺部位有無滲血及血腫，每天更換敷料，用75%酒精擦洗，，保持局部皮膚清潔干燥，防止感染。⑤飲食：給低脂、低膽固醇、高維生素、易消化的清淡飲食，少量多餐，不宜過飽，禁煙酒。⑥皮膚：介入治療通常需要4-5小時，期間處于全麻狀態，皮膚易壓紅或發生壓瘡。術前應用軟墊，術后仔細檢查皮膚情況，與病房護士做好床邊交接班。患者處于強迫臥位，骶尾部受壓，應給予氣墊床，按時翻身叩背，保持床單位平整舒適，對高位皮膚患者應用皮膚保護膜。⑦當患者的生命體征保持在穩定狀態一個階段后，病情不在發展的情況下，建議和幫助患者進行一系列的康復鍛煉活動。一般包括說話、身體和認識事物的練習。應根據患者的年齡、病情、體力、自我感覺合理安排每日的運動內容、運動量及頻度，以不感疲勞為準。

3小結

腦血管病患者通過介入治療后的介入護理，一來免去了常規開顱手術的極大創傷二不易恢復;二來能夠使患者輕松安全地接受治療并順利康復。可是也存在一定的并發癥，故此患者的術前、術中、術后的護理工作就顯得十分重要，對護理人員的責任心、耐心、信心、技術性等多個方面要求要比較高，這促使我們護理人員緊跟時代的步伐，不斷的要求自己，努力提升各種技能和素質。

參考文獻

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[4]姚景鵬.主編，內科護理學.第二版北京：人民衛生出版社，1998，512.

作者簡介：楊玉香（1979.06-），女，甘肅蘭州人，蘭州市第一人民醫院主管護師，本科學歷，研究方向：高級護理。