兒童和青少年肥胖的影響因素與干預(yù)措施

李金秀

摘要：兒童和青少年肥胖率逐年增加，趨勢持續(xù)上升不下，肥胖導(dǎo)致其身心疾病，影響健康成長。通過了解兒童和青少年肥胖定義和危害、影響因素及有效的干預(yù)方式有助于預(yù)防與治療肥胖，從而改善兒童和青少年肥胖者身心健康。

關(guān)鍵詞：兒童和青少年;肥胖;干預(yù)方式

肥胖正影響全球兒童，大部分國家的兒童和青少年肥胖率均呈現(xiàn)不斷上升趨勢。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，自1975年以來，世界肥胖人數(shù)已增長近三倍。2016年，超過3.4億名5-19歲兒童和青少年超重或肥胖。5-19歲兒童和青少年的超重和肥胖流行率從1975年的僅4%大幅上升到2016年的18%以上[1]。根據(jù)2014年國家體育總局與教育局頒布的《國民體質(zhì)監(jiān)測》我國各年齡段學(xué)生肥胖檢出率持續(xù)上升，肥胖對兒童青少年身心健康造成嚴(yán)重影響，成為目前我國突出的社會公共衛(wèi)生問題[2]。通過了解兒童和青少年肥胖定義和危害、影響因素及有效的干預(yù)方式有助于預(yù)防與治療肥胖，從而改善兒童和青少年肥胖者身心健康。

1、兒童和青少年肥胖的定義和危害：

超重和肥胖的定義是可損害健康的異常或過量脂肪累積。WHO對5-19歲兒童和青少年做出的超重和肥胖定義如下：超重是BMI比WHO相應(yīng)年齡生長參考中位數(shù)高出1個標(biāo)準(zhǔn)差（相當(dāng)于19歲時BMI 25 kg / m 2），肥胖是大于WHO生長參考中位數(shù)的2個標(biāo)準(zhǔn)偏差（相當(dāng)于19歲時BMI 30 kg / m 2）。我國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)定義7-19歲兒童和青少年BMI 大于或等于相應(yīng)性別、年齡組“超重”界值點且小于“肥胖”界值點者為超重。BMI 大于或等于相應(yīng)性別、年齡組“肥胖”界值點者為肥胖。

兒童和青少年肥胖引起其并發(fā)癥如、心血管疾病、胰島素抵抗和2型糖尿病、高血壓，高脂血癥，阻塞性睡眠呼吸暫停，社會心理障礙和非酒精性脂肪肝疾病。兒童期肥胖亦引起成年期肥胖、增加早逝和殘疾的幾率[3]。兒童體內(nèi)的多余重量與自尊的負(fù)面影響有關(guān)，兒童和青少年肥胖影響兒童心理發(fā)育，導(dǎo)致自尊心降低，因肥胖帶來的被挑逗和被欺凌，可能引發(fā)自卑，對其造成心理損傷。

2、兒童和青少年肥胖的影響因素

引起肥胖的關(guān)鍵肥胖和超重的根本原因是攝入卡路里與消耗卡路里之間的能量不平衡。引起肥胖的影響因素有飲食、運動、睡眠、遺傳等，其誘素則有家庭環(huán)境、學(xué)校環(huán)境、學(xué)習(xí)成績、心理狀態(tài)等。

現(xiàn)如今的生活環(huán)境、飲食習(xí)慣影響兒童和青少年的良好生活行為的形成。越來越多的代步工具發(fā)明與應(yīng)用、交通方式的變化以及久坐不動行為習(xí)慣，以及富含脂肪的高能量食品攝入持續(xù)增加能量攝入過多促使肥胖的發(fā)生[4]。兒童和青少年的活動量主要來源于學(xué)校，《2014年全民健身活動狀況調(diào)查》顯示，隨著年齡的增長，6-19歲兒童青少年每周參加體育鍛煉的次數(shù)減少。同時飲食習(xí)慣的改變，促使每日能量攝入過多。導(dǎo)致兒童和青少年體內(nèi)攝入與代謝嚴(yán)重失衡，促進肥胖率的發(fā)生急增不下。

3、兒童和青少年肥胖的干預(yù)措施

目前肥胖干預(yù)手段主要為藥物治療、飲食控制、行為干預(yù)、運動干預(yù)。其中藥物治療具有一定的依賴性、毒副作用，長期使用有損兒童青少年的健康。運動作為一種簡單易行的干預(yù)方式而廣泛的被人們接受。運動干預(yù)體育鍛煉最有益于生長發(fā)育，幾乎無不良反應(yīng)，在兒童青少年群體中也容易實施管理。

黃萍等[5]對651 名住宿兒童實行飲食干預(yù)后，其肥胖率明顯下降。王景秀[6]對41名肥胖兒童同時進行飲食和運動干預(yù)后發(fā)現(xiàn)兒童的BMI 顯著下降。嚴(yán)金慧[7]提出發(fā)展兒童青少年運動處方是管理肥胖的最有效途徑，應(yīng)以有氧運動為主、持續(xù)時間至少12周、每周至少3次、每次60min以上，以適合兒童青少年的體育項目和游戲為內(nèi)容。WHO推崇定期進行身體活動，兒童和青少年每天至少60分鐘的中度至高強度的體力活動（MVPA，moderate-to-vigorous physical activity）[1]，以及每周至少三次肌肉和肌肉骨強化活動。MVPA通過改善兒童和青少年的自主神經(jīng)功能在心血管健康中發(fā)揮重要作用，然而，這沒有指出具體的運動量。Fussenich [8]則指出每天進行17分鐘高強度的體力活動（VPA）可降低心血管疾病風(fēng)險，具有臨床意義。

4、展望

生活質(zhì)量的提高，科技的進步，伴隨著一些疾病的發(fā)展。肥胖成為人們最常見的一種疾病，而肥胖逐漸低齡化。全球兒童和青少年肥胖率逐年增加，不少兒童青少年受到肥胖的困惱而影響身心的發(fā)展。迄今為止，對兒童青少年肥胖的有效干預(yù)研究參差不齊。其中以運動干預(yù)改善的效果最佳，但對運動干預(yù)的內(nèi)容與運動強度的量沒有具體指明，任需多研究進行明確。然而目前的干預(yù)研究，缺乏行為科學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科交融，缺乏可持續(xù)的社區(qū)健康管理實踐，應(yīng)該結(jié)合飲食-運動-行為心理學(xué)，提供有關(guān)健康飲食習(xí)慣和身體活動的健康教育，提升對肥胖的預(yù)防、進行有效的肥胖治療，從而改善肥胖兒童和青少的身心健康，降低肥胖的發(fā)生率。

參考文獻

[1]World Health Organization.Global Recommendations on Physical Activity for Health.Global Strategy on Diet，Physical Activity and Health.2011.Available at：http：// www.who.int/dietphysicalactivity/factsheet_ young_people/en/.Accessed：May 23，2017.

[2]鄒珍，張靜，鄭志杰.國內(nèi)外兒童和青少年肥胖現(xiàn)狀及研究進展[J].上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2015，35（04）：601-604.

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[5]黃萍，龍朝杰，尹娟鵡，等.飲食干預(yù)對學(xué)齡兒童身高體重的影響[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，15（6）：1871 -1872.

[6]王秀景.飲食運動干預(yù)治療兒童單純性肥胖癥[D].杭州：浙江大學(xué)，2007.

[7]嚴(yán)金慧，劉英杰.兒童青少年肥胖與體力活動[J].體育科學(xué)研究，2016，20（05）：64-68.

[8]Fussenich LM，Boddy LM，Green DJ，et al.Physical activity guidelines and cardiovascular risk in children：a cross sectional analysis to determine whether 60 minutes is enough[J].BMC Public Health，2016，16（1）：67.