基于Watson關懷理論的干預方案在腦卒中后偏癱患者中的應用

勞素英，陳雪琴

江西省九江市第一人民醫院神經內科，江西九江 332000

腦卒中是臨床最常見的腦血管疾病，其發病與腦部血液循環障礙造成的腦組織缺血、缺氧及神經細胞死亡有著密切的聯系。腦卒中具有較高的致殘率和病死率，即便患者得到有效的治療，也不可避免會出現不同程度的后遺癥，其中偏癱是腦卒中患者最常見的后遺癥。據統計，腦卒中急性發作的患者80%以上存在偏癱后遺癥，腦卒中經有效治療后存活的患者中也有70%以上的偏癱發生率，其中40%的患者為重度殘疾，不僅影響患者的日常活動，降低其生活質量，更會導致其喪失對生活的信心，進而陷入焦慮、抑郁等負面情緒中，不利于患者的康復[1]。研究表明，積極的應對態度和策略是腦卒中后偏癱患者預后改善的重要因素，如何幫助患者樹立康復的信心是目前臨床關注的問題之一[2]。Watson關懷理論主要強調人文關懷理念有效結合科學方法，通過發揮照護者的特長和照護能力不斷滿足患者各方面的關懷需求，以此促進患者身心和社會的協調發展[3]。已有研究表明，將基于Watson關懷理論的護理干預方案運用于高齡股骨粗隆間骨折患者具有顯著效果[4]。但基于該理論的干預方案在腦卒中后偏癱患者中的應用情況尚缺乏相關報道。基于此，本研究結合現有研究結果和本院實際情況構建了應用于腦卒中后偏癱患者的基于Watson關懷理論的干預方案，并觀察其臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年5月至2021年1月收治的腦卒中后偏癱患者為研究對象。納入標準：(1)符合《中國急性腦卒中臨床研究規范共識2018》[5]中關于腦卒中的診斷標準；(2)存在明顯的一側肢體功能障礙；(3)病情暫時穩定、意識清楚；(4)配合度和依從性較高；(5)具備基礎的聽、說、讀、寫能力。排除標準：(1)合并惡性腫瘤；(2)心、肝、腎等重要臟器存在器質性病變；(3)同時參與其他研究者；(4)存在明顯的精神和認知障礙；(5)存在聽力和語言溝通障礙；(6)臨床資料不完整；(7)中途退出研究或病情惡化。最終納入符合標準的研究對象60例，根據入院時間的先后順序將研究對象分為對照組和研究組，每組各30例。兩組性別、年齡、病程、疾病類型、偏癱位置和學歷等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。患者及其家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書，本研究經本院醫學倫理委員會批準后實施。

1.2方法 對照組實施常規護理措施，主要包括指導患者進食清淡、低鹽、低脂和易消化的食物；加強患者的用藥指導，告知患者每種藥物的具體用法、用量及不良反應等，了解患者的用藥方案，積極預防并發癥和不良反應的發生；同時定時為患者按摩局部肢體，翻身，促進血液循環的同時預防壓瘡的形成。研究組在對照組的基礎上實施基于Watson關懷理論的干預方案，具體內容如下：(1)組建人文關懷小組，提高人文關懷護理水平。由護士長和若干名科室內高年資護士共同組建人文關懷小組，結合腦卒中后偏癱患者的護理要點和循證醫學為其制訂人文關懷護理干預方案，所有小組成員均先進行人文關懷護理的相關培訓，積極改進并完善護理服務流程；同時制作“人文關懷護理服務”展板，豐富人文關懷護理內涵的同時為醫護患三方提供交流的機會。(2)個性化健康教育。在患者入院時加強與其溝通交流，了解患者的具體病情、發病原因和受教育程度等相關資料，結合了解到的情況為患者制訂個性化、針對性的健康教育方案，如通過播放視頻和發放宣傳手冊的方式向患者介紹腦卒中發病原因、癥狀、治療和康復訓練方案，提高患者對疾病和自身病情的認知水平。(3)建立家庭支持系統。對于腦卒中后偏癱患者而言，治療后還需較長的康復時間，給患者及其家屬帶來較大的精神壓力。對此，還需向患者家屬普及疾病的相關知識，讓其意識到配合治療的重要性，同時讓患者家屬了解到患者的心理變化，從行為和心理上全方位接納患者，給予患者足夠的耐心、鼓勵與關懷，多與患者進行溝通交流，消除患者來自家庭方面的壓力。結合患者家庭經濟條件，在征求患者及其家屬的同意后給予其家庭經濟可以承受的有效治療，緩解患者的壓力。(4)負面情緒的疏導。在執行日常護理操作和治療操作時加強與患者的溝通交流，鼓勵患者表達內心真實的感受，對于存在不良心理狀態的患者可以調動其社會關系，讓其親屬參與到患者的日常護理中，讓患者感受到親人和朋友的關心和重視，使患者重拾對生活的信心。同時還可邀請具有相同經歷、目前恢復情況良好的患者進行治療經驗分享，以此增強患者的康復信心；讓具有共同經歷的患者家庭建立聯系，為其提供情感交流的機會，以此減輕患者的孤立感，從而實現彼此鼓勵，共同康復的目的。

表1 兩組一般資料比較

1.3觀察指標 (1)分別于干預前和干預后6個月采用癥狀自評量表(SCL-90)評價患者的心理狀況，主要評價患者軀體化(12個條目)、抑郁(13個條目)、焦慮(10個條目)和恐怖(7個條目)4個方面，每個條目均采用1～5分進行評價，分值越低表示癥狀越輕[6]。(2)分別于干預前和干預后6個月采用簡化Fugl-Meyer運動功能評估量表(FMA)評價患者的肢體功能，該量表總分0～100分，分為上肢運動功能(0～66分)和下肢運動功能(0～34分)，分值越高表示患者肢體功能越好[7]。(3)分別于干預前和干預后6個月采用腦卒中影響量表(SIS)評價患者生活質量，該量表包含力氣、手功能、日常生活能力、移動能力、交流、情緒、記憶與思維、參與8個部分，每個部分的評分范圍最終均換算為0～100分，以8個部分的平均分為總分，分值越高提示生活質量越好[8]。

2 結 果

2.1兩組SCL-90評分比較 研究組干預前SCL-90各項評分與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組干預后SCL-90各項評分均低于干預前，且研究組干預后SCL-90各項評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組SCL-90評分比較分)

2.2兩組FMA評分比較 研究組干預前上、下肢運動功能評分與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組干預后上、下肢運動功能評分均高于干預前，且研究組干預后上、下肢運動功能評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組FMA評分比較分)

2.3兩組SIS評分比較 研究組干預前SIS評分與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組干預后SIS評分均高于干預前，且研究組干預后SIS評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組SIS評分比較分)

3 討 論

偏癱作為腦卒中患者最常見的后遺癥，會直接導致患者肢體功能障礙，降低其生活質量，加之患者康復時間較長，受社會功能喪失和治療費用較高的影響，患者極易對臨床治療干預產生強烈的抵觸心理和負面情緒，進而降低患者自我管理的積極性，影響疾病的康復進程[9-10]。然而常規護理大多根據患者具體的病情和癥狀實施針對性的護理措施，對患者心理和情緒上的關注度不夠，甚至因缺乏溝通交流導致患者缺乏對疾病康復的正確認知，使患者因此喪失康復的信心，進而不利于其預后[11]。

Watson關懷理論認為人文關懷是護理學的本質，而關懷理論的哲學基礎則是為患者灌輸信念和希望，從而促進其心理和生理狀態的改善[12]。本研究中，研究組實施基于Watson關懷理論的干預方案后，其軀體化、抑郁、焦慮和恐怖4個方面的心理狀況評分均低于對照組(P<0.05)，由此可見基于Watson關懷理論的干預方案可以有效改善患者的心理狀況，疏導患者的不良情緒。分析其原因如下：Watson關懷理論是一種基于建立人性-利他主義的價值體系，通過給予腦卒中后偏癱患者足夠的關愛與尊重，并采用個性化的健康教育可以提高患者對疾病的認知水平，增強患者康復的信心[13]。此外，建立家庭支持系統可以對患者的情感起到積極的支持作用，讓其感受到來自家庭成員的關心與關愛，促使其將消極情緒轉變為積極情緒，增強戰勝疾病的信心，繼而產生加強自身肢體功能鍛煉的動力，積極配合康復訓練，促進肢體功能的恢復[14-15]。本研究結果證實，研究組干預后上、下肢運動功能評分高于對照組(P<0.05)，表明基于Watson關懷理論的干預方案在促進腦卒中后癱瘓患者肢體功能恢復方面較常規護理更具優勢。除此以外，本研究還發現，研究組干預后SIS評分高于對照組(P<0.05)，該研究結果與江萍等[16]的研究結果一致，其研究表明采用人文關懷方案護理的干預組患者干預后WHO生活質量測定量表簡表得分明顯高于采用常規護理的對照組(P<0.05)。推測出現上述結果可能與患者對自身健康水平有深刻認知后，形成了積極的康復信念有關。積極康復信念的形成可以有效消除患者的負面情緒，提高患者對康復訓練的依從性，使患者感知到自身病情的好轉，增強其幸福感的同時提高其生活質量[17-18]。

綜上所述，對腦卒中后偏癱患者實施基于Watson關懷理論的干預方案在改善患者不良心理狀況的情況下可促進其肢體運動功能恢復，進而提高患者的生活質量，從而有效改善患者的預后，臨床干預效果顯著。