1例血小板減少性紫癜患兒的護理

華蘭

摘 要：總結1例血小板減少性紫癜患兒的護理。此患兒護理難點為血小板低并且上升速度慢，為了促進患者康復，減少并發(fā)癥，我們采取了針對性護理措施，嚴密監(jiān)測患兒的血小板變化，及時應用血小板懸液、靜脈丙種球蛋白等治療措施;適時調(diào)整飲食，嚴密觀察皮疹變化以及有無內(nèi)臟出血;關注患兒及家長的心理情緒變化，實施心理護理;給予隨訪指導，強調(diào)復查的重要性。經(jīng)過8天治療和護理，患兒病情好轉，康復出院。1個月隨訪期間，患兒各項指標正常，指導其定期復查。

關鍵詞：血小板減少性紫;兒童;護理

血小板減少性紫癜（ITP）又稱自身免疫性血小板減少性紫癜，是小兒最常見的出血性疾病。臨床上以皮膚、粘膜自發(fā)性出血，血小板減少，出血時間延長，血塊收縮不良，束臂試驗陽性為特征。ITP的病因尚未完全清楚，主要認為是一種自身免疫性疾病，約80%患兒發(fā)病前1-3周有病毒感染史。如風疹、水痘、麻疹。起病急驟，畏寒、發(fā)熱，皮膚黏膜廣泛出血，可有大片瘀斑，甚至血腫。胃腸道及泌尿道出血較常見，顱內(nèi)出血最不多見，一旦發(fā)生，常危及生命。血小板數(shù)量減少是導致出血的主要原因，感染可加重血小板減少或使疾病復發(fā)。2019年07月10，我科收治了1例血小板減少性紫癜的患兒，現(xiàn)將護理體會報告如下：

1 臨床資料

患兒戈某，女，10歲7月，因“發(fā)現(xiàn)全身出血點3天”于2019年07月10日擬血小板減少性紫癜收住入院。患兒全身可見針尖樣皮疹，按之不褪色，雙下肢密集，入院后急查血常規(guī)示血小板計數(shù)3*10?9/l，為控制病情，立即輸注血小板懸液，予輔照單采去白血小板10u靜脈滴注，后復查血常規(guī)示血小板為23*10?9/l，血小板上升速度慢，繼續(xù)予靜脈丙種球蛋白治療，同時予抗病毒、靜脈補液等綜合治療。在這過程中，我們密切監(jiān)測患兒血小板變化;動態(tài)觀察皮疹變化，協(xié)助患兒做好皮膚護理，防止碰撞及抓傷;及時關注患兒的心理變化并及時做好安撫。7月13日患兒輸注2次靜脈丙種球蛋白后，復查血常規(guī)示血小板為107*10?9/l，病情好轉，軀干部及四肢皮疹較前消退，7月16日血常規(guī)示血小板為260*10?9/l，觀察2日病愈予出院。

2 護理

2.1 預防出血

患兒入院后血小板低，指導患兒急性期絕對臥床休息，保持安靜，避免情緒激動，避免碰撞，保持大便通暢，防止腹壓增高而誘導顱內(nèi)出血。指導患兒進食清淡易消化飲食，忌食堅硬、有刺的食物，防止損傷口腔黏膜及牙齦而出血。觀察患者的神志、面色。如面色蒼白，呼吸、脈搏增快，出汗，血壓下降則提示可能有失血性休克;若患兒煩躁、嗜睡、頭痛、嘔吐，甚至驚厥、昏迷、提示可能有顱內(nèi)出血;一旦發(fā)生顱內(nèi)出血，立即將患者平臥，頭偏向一側，吸氧，保持呼吸道通暢;同時建立靜脈通道，按醫(yī)囑給予脫水劑、止血藥或注射血小板懸液;同時觀察并記錄患者意識狀態(tài)、瞳孔大小及生命體征。若呼吸變慢或不規(guī)則，雙側瞳孔不等大，光反射遲鈍或消失提示可能合并腦疝，如有消化道出血常伴腹痛、便血;腎出血則伴血尿、腹痛等癥狀。關注患兒的尿量、尿色。

2.2 用藥護理

血小板懸液治療，血小板是血液中關鍵的凝血因子，及時輸注血小板是臨床治療血小板減少血液病患者的重要手段。患兒入院后血小板低，予輻照單采去白血小板10u靜脈滴注，輸注期間，嚴密觀察患兒意識及生命體征，患兒生命體征平穩(wěn)。由于反復多次輸注血小板，患者血清中易產(chǎn)生抗血小板抗體加重病情，應引起注意。血小板輸注對特發(fā)性血小板減少性紫癜患者具有較好的臨床效果，但其效果容易受到多種因素的影響。因此反復輸注血小板、感染、脾腫大、活動性出血是血小板輸注無效的影響因素。

丙種球蛋白沖擊治療，人血免疫球蛋白是從健康人血漿中提取出來的一種超抗原、抗獨特型抗體，在治療ITP疾病時可起到顯著作用效果。該患兒予25g靜脈共輸注2次，由于丙種球蛋白為血液制品，易被污染，在患兒的靜脈輸注過程中嚴密觀察有無血清學反應的出現(xiàn)，認真檢查質(zhì)量，開啟后立即使用，輸注過程中不與其它藥液配伍，嚴格遵守無菌操作原則。輸注過程中密切觀察患兒生命體征。

2.3 生活護理

由于患兒血小板低，易感染，我們要保持病室干凈、整潔，保持舒適的溫濕度，每天定時開窗通風。將患兒安排單人病室，物品每天用消毒液擦拭，限制探訪的人數(shù)。指導患兒飲食宜軟而細，勿過硬、過燙、過于粗糙。患兒每次大小便后觀察大小便的性狀、顏色，注意有無出血情況的發(fā)生。協(xié)助患兒修剪指甲，防止抓傷皮膚，囑患兒勿挖鼻孔，保持鼻腔清潔濕潤。指導患兒養(yǎng)成良好的睡眠習慣。

2.4 心理護理

患兒：由于患兒保持絕對臥床，易產(chǎn)生煩躁、恐懼心理，我們主動與患兒交流，及時準確了解到患兒的需求，并給予幫助。患兒屬于青春期，我們與患兒通過交朋友的形式取得她的信任，向她講解疾病的一些相關知識，消除她對陌生環(huán)境以及疾病的恐懼。

家長：因患兒病情重，隨時危及生命，導致家長焦慮不安，情緒緊張，有沉重的心理負擔。我們及時做好解釋，認真傾聽家長提出的疑問并耐心回答，詳細介紹疾病的臨床特點、病程、治療、護理和預后情況，幫助家長樹立信心。

2.5 健康教育

指導患兒出院后嚴格按醫(yī)囑服藥，向家長詳細介紹藥物的服用方法及注意事項，觀察藥物的副作用，并教會家屬及患兒識別出血征象，一旦發(fā)現(xiàn)出血，立即醫(yī)院就診。患兒出院后避免感染定期門診復查。

3 討論

本例患兒入院時血小板低，并呈持續(xù)下降，全身針尖樣皮疹，病情危重，診斷為血小板減少性紫癜。治療重點是血小板懸液治療，靜脈丙種球蛋白治療。護理上配合治療要點，密切觀察患兒病情變化。在本例患兒的護理過程中，控制患兒發(fā)生內(nèi)臟及腦出血為重點，由于患兒血小板極低，對我們的護理增加了難度。在患兒住院期間，我們應該盡早采取針對性護理措施，做好安全宣教。

參考文獻

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