PNF結合運動機能貼布改善上交叉綜合征的實驗研究

楊帥　柯郁菁

摘? 要：目的：探究PNF技術與運動機能貼布干預并結合肌肉鍛煉，對上交叉綜合征（USC）的影響效果。方法：受試者隨機分為三組，a：PNF技術治療與肌肉強化訓練;b：運動機能貼布治療與肌肉強化訓練;c：PNF技術結合運動機能貼布治療與肌肉強化訓練，每周3次，持續4周。對斜方肌激痛點的疼痛程度（VAS）和靜態頸肩部姿勢（∠FHA、∠FSA）進行評估。結果：1.a組斜方肌激痛點的疼痛程度和FHA角度變化有統計學差異（P<0.05）。2.b組FHA角度和FSA角度變化有統計學差異（P<0.05）。3.c組FHA角度和FSA角度變化在統計學上差異非常顯著（P<0.01）結論：以肌肉強化訓練為基礎，同時進行PNF技術與運動機能貼布治療能夠極為有效改善USC癥狀。

關鍵詞：上交叉綜合征;PNF技術;運動機能貼布;肌肉強化訓練

中圖分類號：G80 ? ? ? ?文獻標識碼 ：A ? ? ?文章編號：1002-7475（2019）01-0134-02

1前言

電子產品的大量使用和生活方式的變化導致“低頭族”人群在全世界范圍內急劇增多，這類人群屈頸過度，常常會出現頭部前傾、圓肩、中背部（胸椎部位）后曲增加、肩胛骨聳起，即上交叉綜合征（Upper Crossed Syndrome，UCS）。這種異常的上肢動作模式，會使頸椎生物力學綜合性失衡，大腦將長期處于供血、供氧不足，出現嚴重的頭暈目弦，精神不振，心情煩躁，甚至影響睡眠質量。

平衡肌肉張力，增強肌肉力量是改善UCS的基本手段。已有研究證實PNF技術、運動機能貼布治療均可以改善肌肉張力，所以本實驗通過比對方法，在增強肌肉力量的基礎上，探究最佳的UCS治療手段，以提供更好的方法有效地治療UCS。

2研究對象和研究方法

2.1研究對象

30名患有UCS的在讀學生

2.1.1受試者入選標準

① 肩頸之間疼痛，但無肩頸部急性外傷史并且非過敏體質;

② 圓肩，肩胛骨聳起，頭部前傾;

③ 從側面看，耳垂位于肩峰的前方;

④ 眼角延長線于耳朵上角的連線與水平面不平行;

⑤ 肩胛骨與脊柱棘突的距離超過本體手指四指寬度;

2.1.2受試者排除標準

① X線顯示頸椎間盤退變，有嚴重頸椎椎管狹窄;

② 妊娠或哺乳期婦女;

② 皮膚破損性疾病;

③ 認知障礙無法完成治療。

2.2實驗方法

a組：PNF技術治療與肌肉強化訓練

b組：運動機能貼布治療與肌肉強化訓練

c組：PNF技術配合運動機能貼布治療與肌肉強化訓練

每周一、三、五9時至15時在教學實驗樓進行治療，每次治療半小時，共持續4周。

2.2.1PNF技術

依次利用上肢D2屈曲模式和保持—放松技術對受試者進行干預，具體操作過程如下：

①上肢D2屈曲模式：上肢關節運動方式為屈曲—外展—外旋。受試者仰臥位，操作者在腕關節上方與肘關節處徒手施加阻力，受試者在操作者的阻力引導和言語指令下抗阻完成規定動作。共10×3組，組間休息1分鐘，雙上肢均進行操作。

②保持—放松技術：

運用PDF牽拉技術，分別牽拉斜方肌、胸大肌、肩胛提肌，每塊肌肉牽拉3次，每次牽拉30秒，組間休息1分鐘。

2.2.2運動機能貼布治療

根據受試者體形進行裁剪，受試者身體直立，下頜微收，兩側肩胛骨后縮，將第一條貼布給50%～60%拉力從肩峰貼扎至第十胸椎棘突處，末端無拉力;第二條貼布以相同的方式貼扎，但約50%覆蓋在第一條上方，以增加機械矯正。兩側均進行貼布治療。

2.2.3肌肉強化訓練

①肩外旋肌：兩手握緊彈力帶，上臂始終貼緊身體，腹部收緊，手臂中立位下向外打開，做肩關節外旋。

②菱形肌、斜方肌中下束：采用彈力帶進行直臂劃船訓練。菱形肌是平時很難運動到的肌肉，所以很多人的菱形肌都處于廢用的狀態，故此菱形肌訓練之前必須先激活，患者仰臥墊上，身體成解剖體位，屈膝90°，脊柱始終保持中立位，操作者與受試者手拉手，輕輕上拉，受試者慢慢向下收縮肩胛骨，再做對抗。激活以后才能開始進行肌力的訓練。

③前鋸肌：兩手握住彈力帶，從身體后面繞到前面，進行肩帶前引的動作。

④深層頸屈肌：兩手握住彈力帶，從頭后繞過，頭部向后用力，與向前拉的力量對抗。

以上所有動作10次為1組，連續做5～10組，可根據患者自身條件進行調整次數和彈力帶強度。

2.3測試指標

2.3.1疼痛評分

疼痛視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS），將疼痛的程度用0到10共11個數字表示：0分，無痛;1～3分，輕度疼痛;4～6分，中度疼痛;7～10分，重度疼痛。

頭前伸角度（forward head angle，FHA）

圓肩角度（forward shoulder angle，FSA）

3結果與分析

實驗結果發現，a組（治療前4.29±0.95，治療后3.290.95*）和c組（治療前3.86±1.07，治療后2.71±0.76*）治療斜方肌疼痛程度有明顯的效果;三組均可改善FHA角度，但c組效果最為顯著（治療前41.14±2.73，治療后34.00±3.61**）;FSA角度方面，b組和c組對其有效果，并且c組效果更為顯著（治療前? ? ? ? ? 40.00±6.45，治療后30.43±5.53**）。（注：*p<0.05，**p<0.01）

近年來，隨著時代的進步，伏案人群急劇增加，人們長時間保持低頭、含胸駝背這種異常姿勢，，最終形成一個惡性循環的功能障礙以及組織損傷，并伴有疼痛的臨床癥候群。有學者認為，頸肩部的生物力學平衡被破壞是USC的發病機制，頸椎和肩關節的穩定性須動力與靜力共同維系，然而患者長期保持在一個失衡姿勢，導致頸部深層肌群的力量減弱甚至喪失，動力性穩定破壞，椎體周圍韌帶、關節囊等軟組織松弛，椎體失去支撐，導致其穩定被打破，從而出現頭部前傾現象[1]。目前UCS治療的基本原則是緩解疼痛，牽伸短縮肌肉組織，強化薄弱肌肉組織，糾正錯誤姿勢等;治療的最終目的是維持頸肩關節、肩胛骨至胸的穩定性[2]。

本研究中，對于過緊的斜方肌上束、肩胛提肌和胸大肌，進行為期4周的PNF技術配合肌肉強化訓練治療后，頸椎前引的角度減小，特別是斜方肌激痛點的疼痛程度有明顯改善。讓受試者在身體直立，下頜微收，兩側肩胛骨后縮的狀態下進行運動機能貼布的治療，糾正患者的肩胛骨前引問題使其維持在正確的位置。經過4周的貼布被動牽引配合肌肉強化訓練，可改善不良的姿勢，提高運動表現，特別是對于肩胛骨縮回、圓肩問題有明顯的效果。

實驗發現同時進行PNF技術與運動機能貼布治療配合肌肉強化訓練治療的效果更為顯著，所以將兩種治療的優勢結合起來，對UCS的治療有更加明顯的效果，從而使患者能夠回歸正常生活，擺脫異常姿勢的干擾。

參考文獻：

[1]Chen C H，Huang T S，Chai H M，et al.Two stretching treatments for the hamstrings：proprioceptive neuromuscular facilitation versus kinesio taping[J].Journal of Sport Rehabilitation，2013，22（1）：59-66.

[2]Kim J，Kim S，Lee J.Longer application of kinesio taping would be beneficial for exercise-induced muscle damage[J].Journal of Exercise Rehabilitation，2016，12（5）：456-462.