醫院等級評審中護理人員的實踐體會

陳景

摘要：為促進醫療機構加強自身建設和管理 ，衛生部發起第二周期醫院等級評審工作，印發《級綜合醫院評審標準（2010年版），制定《三級綜合醫院評審標準實施細則（2010年版）》（以下簡稱《評審細則》）。我院作為三級甲等醫院，自2009年起，全面投人到三甲醫院評審工作中。經過6個月的努力，最終順利通過創甲評審。護理人員在醫院評審迎評期間，工作多，任務重。以下是我的實踐體會，供同行們借鑒歡迎批評指正 。

關鍵詞：醫院等級評審；護理人員

l 高度重視，全面動員，精讀《評審細則》是前提

1.1 全面動員，確保評審順利開展，落實護士長是科室“創甲評審”第一責任人的工作機制，由護士長組織召開科室護理人員迎接三甲評審動員大會，使護理人員認識到評審工作的 重要性，知道醫院評審達標不僅能規范和提升醫院的管理，更是醫院競爭力的最佳體現 。號召護理人員樹立“院興我榮，院衰我恥”的主人翁的意識，以三甲評審為抓手，提升內涵 ， 積極主動參與到評審工作中。

1.2 成立專項小組成立科室“三甲迎評”護理工作專項小組，由護士長任組長，將迎評工作分為4階段：學習動員，自查改進，鞏固提高，迎接評審，明確每一階段具體工作。建立“三甲評審文件盒”，將每次會議的所有文件打印、整理、歸檔，方便護理人員學習閱讀 。

1.3 精讀《評審細則》首先護士長要反復解讀《評審細則》，深刻分析，理解透徹，把護理相關內容提取出來，打印后發給每位護理人員一份，然后組織全科護士一起研讀，反復學習，逐一理順。對照《評審細則》，認真梳理工作的各個環節，將工作分劃A 、B 、C級，查找當前存在的缺陷，對不達標的條款做好標記，討論、分析原因后尋找解決方法，并切實應到日常護理工作中。

2 細節入手，嚴謹務實，落實核心制度是關鍵

2.1整理學習手冊

（1）對照《評審細則》，醫院將所有與科室醫療護理工作相關的制度、職責、流程匯總，前附目錄，打印成冊，以口袋書的形式下發給每位護士，方便大家學習，并按計劃及時提問，認真考核掌握情況，使護士對制度、職責、流程，尤其核心條款了然于心， 熟練掌握，并在實際工作中嚴格執行。

（2）將《評審細則》中涉及知曉率的條款歸納匯總打印，人手一冊，隨時學習并提問，切實保證護士對“知曉率”條款的掌握 。

2.2 培訓、自查相結合的目標化管理

（1）制定“每月學習計劃表”和“每日學習自查日程表”，護士長每日晨會進行培訓和提問，日常工作中同步檢查，嚴格制度落實。

（2）專項小組討論制訂“迎評倒推進度表”，建立“專項管理檢查本”、“自查記錄本”，明確了創甲評審期間的考勤制度、獎罰制度，將各項具體工作落實到人。

（3）設立“培訓日”，由護士長負責將醫院每一次的培訓文件打印成冊，每周二組織全科醫護人員學習，同時設計使用“評審培訓記錄表”，認真記錄每次培訓內容，參培人員會后簽字，保證了培訓率。

2.3 深化“優質護理服務”內涵，落實責任制整體護理

（1）在三甲評審工作進程中，護士長延伸“優質護理服務”內涵，調整、細化多項科室護理工作制度、職責、流程。如：為落實幫班崗位職責，優化工作流程，修定了符合科室特點的幫班工作職責、流程。又書寫了幫班護士為患者做生活護理時進行健康指導的交流模板，非常有效地保證了生活護理、基礎 護理的實效和質量。

（2）評審標準中，落實責任制整體護理是非常重要的。本院倡導“我的患者我負責，患者的醫療我參與”的服務理念，護士長采取扁平化排班模式，實行護士能力分級與患者病情分級相結合的護理分工方式，使每一位患者都得到全方位、無縫隙的護理，使護理人員“人盡其才”。

（3）落實護士“五巡查”制度，及時與患者溝通，了解基礎護理是否到位，結合自理能力評估和基礎護理執行單，評價護士工作。

2.4 依托品管圈和分級管理，實現持續質量改進

（1）依據品管圈工作理念，完善職責，制定QCC項目，提高護理質量，提升了科室管理水平。如：針對患者在輸液過程中頻繁按呼叫器，做階段性持續改進項目：加強護士主動巡視，有效降低呼叫率。經過6個月實行，輸液呼叫率由78% 降至19%，患者滿意度由95.5%提高至99% 。

（2）護士長認真落實護理人員分層次培訓、分層次使用、分層次管理制定培訓計劃，明確N 1～N 3級護士應掌握的理論、技術操作內容，并逐步實施，使護士的綜合能力不斷提高，促進 了護理工作與臨床診療技術的同步發展。

（3）護士長根據《評審細則》，把需要實習學生掌握的規章制度、工作流程、應急預案等進行總結歸納，組織培訓。在科室進行火災、停電、高熱驚厥搶救等應急預案演練時，安排實習學生共同參與，規范了臨床教學管理。

3 迎評準備，事無巨細，精益求精是有效方法

3.1 人員準備

（1）護士長盡最大努力合理排班，有計劃地安排工作任務，盡可能減少加班，讓護士在8小時工作之余得到充分的休息和放松.同時生活上給予關心照顧，與護士家屬做好溝通，取得他 們的理解和支持，讓護士保持充足的精力和體力投入到工作中 。

（2）護士要認真分析每位護的特點，因勢利導；廣泛征求護的意見和建議，統一思想，一起整改。

（3）注重迎評技巧培養，護理部多次組織護士長層面的培訓，護士長課后及時總結并傳授給每一位護士。通過多次模擬檢查，有效提高了護士的心理素質 。

3.2 材料準備根據護理部要求，護士長將各種材料整理齊全，分類放置于護士站文件盒內，利于護士學習、參考，同時便于評審專家審閱。其中護士檔案、護士長手冊 、護理 質 控分析、護理培訓記錄是準備的重點材料。在資料內容上多體現本科室的特色，把工作亮點突出展現。

3.3 環境準備

（1）按照院感相關要求，規范科室布局，明確物品、藥品的放置；治療室溫濕度監測要達標；病房內定時通風，不允許有異味； 床單元管理要符合規范，清潔舒適。

（2）專項小組認真查找水、電、氣的安全隱患，及時排除；科室內所有電源、水閥、氧氣閥、負壓閥都要檢查；消防栓、滅火器的使用要認真培訓，人人過關，并讓護士知道放置的具體位置；酒精是易燃易爆物品，必須單獨放置于鐵質儲存箱內，并有“ 易燃易爆 ”的標識。

3.4 患者準備

護理人員與患者及家屬做好溝通。強調評審相關要求和優質護理服務相關內容，讓他們了解怎樣配合評審及優質護理服務的內涵。護理人員積極投入到醫院三甲復審工作中，將“三甲”的標準貫穿于各項工作的全過程，使科室在管理水平、技術力量、服務質量、科研教學、環境設施等方面得到進一步改善，使管理更趨于制度化、標準化、規范 化、科學化，護理工作質量得到持續改進。