中醫針灸輔以推拿治療椎動脈型頸椎病的療效研究

王姬良

摘要：目的： 探究中醫針灸輔以推拿治療椎動脈型頸椎病的療效。方法： 脊柱外科2017年6月至2018年8月期間收治椎動脈型頸椎病患者56例，依照隨機表法分為兩組，各28例。對照組以單純針灸治療，觀察組在對照組基礎上聯合推拿治療，對比兩組頸椎功能評分、血流動力學及復發率差異。結果：治療前兩組患者一般資料、頸椎功能評分、頸動脈血流動力學指數相比，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后TMFA、PSV水平高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；但觀察組治療后PI、RI水平、疾病復發率、頸椎功能評分低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論： 椎動脈型頸椎病以中醫針灸輔以推拿治療患者頸椎功能恢復好，頸椎血運恢復，復發率低。

關鍵詞：中醫針灸；推拿；椎動脈型頸椎病

本文以中醫角度，就椎動脈型頸椎病患者中醫不同方式療效進行探究，報道如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

選取脊柱外科56例椎動脈型頸椎病患者，以隨機表法分為兩組，各28例。觀察組男19例，女9例，年齡35-61歲，平均年齡（48.7±13.1）歲；對照組男18例，女10例，年齡36-63歲，平均年齡（48.9±13.3）歲。兩組患者基線資料對比，差異無統計學意義，P>0.05。

1.2納入與排除標準

（1）診斷標準：依照《中醫病證診斷療效標準》椎動脈型頸椎病確診。（2）納入標準：符合上述診斷標準；非哺乳及妊娠婦女；患者積極參與治療。（3）排除標準：伴隨其他脊椎疾病；合并心肝腎及造血系統疾?。灰蛏窠浌δ?，顱腦腫瘤引發的眩暈。

1.3方法

對照組以針灸療法為主。主穴：太溪、足三里、三陰交、夾脊穴、百會、昆侖、足太陽膀胱經、足少陽膽經。輔穴：天柱、大椎、印堂、太陽。主穴前三以平補平瀉法針灸，其余穴位以中等或強刺激。中等或強刺激深度以0.5-0.8寸為佳，以患者口述酸脹感向周圍擴散為佳。夾脊穴針刺0.3寸為宜，深度不可超過0.5寸。針灸需注重規避椎動脈，且30min/d，1次/d。本次兩組針灸醫師均為同一人，針灸主穴及輔穴相同。

觀察組患者行針灸+推拿治療。①放松推拿。叮囑患者放松全身肌肉，按揉頸部5min。后左右兩邊緩慢叩背30次，搖頸摩橋弓，自耳屏前推至鎖骨近端，沿胸鎖乳突肌提拉至耳后，持續3min。②頸椎推拿。以一指禪推頸椎5min，后彈撥頸項韌帶60s，雙滾肩背5min，提拿頸肩60s，搖頸扳肩，兩側各1次。③推拿注意事項：以上兩種推拿手法雖然效果明顯，但按摩要求較高，需保證肌肉放松，肌腱穩定方可起效。多普勒超聲以北京精博電子儀器研究所提供，型號為CDS-9000。探頭頻率為2.52MHz，取坐位雙臂自然下垂探測，準動脈深度為60mm。

1.4評價指標

隨訪12個月對比差異。①頸椎功能評分[3]：經自擬《椎病功能評估量表》評價。量表包括眩暈、頭痛，日常生活及工作、心理及生活適應。44分滿，分數越高癥狀越嚴重。②血流動力學與探測患者左側及右側椎體動脈-基底動脈平均血流速度（TMFA）、收縮期峰值血流速度（PSV）、血管波動指數（PI）及阻力指數（RI）指標。③疾病復發以上述1.2診斷標準確定。

1.5統計學方法

數據經SPSS21.0統計分析，“ ”表示計量資料，對比結果t檢驗?！皀（%）”表示計數資料，對比結果經 檢驗。如P<0.05則差異有統計學意義。

2、結果

2.1兩組頸椎功能評分對比

治療前兩組頸椎功能評分相比，差異無統計學意義，P>0.05；治療后觀察組頸椎功能評分低于對照組，差異具有統計學意義，P<0.05。

2.2兩組頸動脈血流動力學差異

治療前觀察組TMFA為（22.71±5.53）cm/s，PSV為（51.83±12.59）cm/s，PI為（1.29±0.47），RI為（0.79±0.13）；治療后觀察組TMFA為（26.87±4.39）cm/s，PSV為（60.01±14.13）cm/s，PI為（0.79±0.15），RI為（0.53±0.07）。治療前對照組TMFA為（22.69±5.51）cm/s，PSV為（51.89±12.57）cm/s，PI為（1.27±0.49），RI為（0.81±0.11）；治療后對照組TMFA為（23.61±4.47）cm/s，PSV為（53.41±14.01）cm/s，PI為（0.99±0.31），RI為（0.67±0.13）。兩組患者治療前TMFA、PSV、PI、RI水平相比，差異無統計學意義，P>0.05；治療后觀察組TMFA、PSV水平高于對照組，PI、RI水平低于對照組，統計學差異顯著，P<0.05。

2.3疾病復發率差異

后所有患者隨訪1年，觀察組疾病復發例數為1例，復發率為3.57%；對照組疾病復發例數為6例，復發率為21.43%。兩組疾病復發率相比，統計學差異顯著，T=4.082，P=0.043，P<0.05。

3、討論

3.1中醫針灸

本次取穴太溪、足三里、三陰交、夾脊穴、百會、昆侖、足太陽膀胱經、足少陽膽經，天柱、大椎、印堂、太陽。前八個穴位為主穴，后四個穴位為輔穴。太溪穴主治精力不濟，手腳無力；足三里可強壯筋骨，通經活絡；三陰交可調和氣血，安心凝神；夾脊穴可治脊椎俠背之痛，改善肢端血供；百會穴可順通五臟六腑氣血；昆侖穴可安神清熱，主治項痛；足太陽膀胱經可治項痛；輔助其他穴位針灸，可改善患者頸部血運，緩解患者頸部疼痛癥狀。故針灸治療用于頸肩痹癥的治療，效果確切。

3.2中醫推拿

推拿可活血散瘀，舒經通絡。以適當的推拿手法按揉頸部，可放松患者緊張的頸部痙攣肌肉，糾正錯亂逆位的組織和關節，順通經絡，達到理筋整復，經絡順接的效果。將其與針灸相輔相成，可促周身血運，提升穴位針灸之效果。故本次針灸聯合推拿治療椎動脈型頸椎病效用理想，好于單純針灸治療。但如若患者病情較重，也可聯合中藥治療。中藥方劑可用桂枝加葛根湯治療。藥方：桂枝6g 芍藥6g 生姜9g 炙甘草6g 大棗3枚 葛根12g 。

綜上所述，中醫針灸輔以推拿治療椎動脈型頸椎病效果理想，患者頸椎改善效果明顯，血流動力學指數有所恢復，疾病復發率低，臨床應用價值高。

參考文獻：

[1]王冠， WANGGuan. 中醫針灸聯合推拿手法治療椎動脈型頸椎病臨床療效觀察[J]. 世界中西醫結合雜志， 2016， 11（2）：207-210.

[2]曾令川. 針灸配合推拿治療椎動脈型頸椎病126例療效分析[J]. 人人健康， 2016， 9（12）：115-116.

[3]張順. 中醫針灸聯合推拿手法治療椎動脈型頸椎病的臨床療效觀察[J]. 中醫臨床研究， 2016， 8（21）：103-104.

（本文指導老師：王鹍）。