基于中醫要素分析以及源于精氣理論運用肺巖寧方治療肺癌

崔濤 王廣春 蔡新生

摘要目的：探討肺癌的中醫癥候要素分布與臨床相關因素的關系以及源于精氣理論的肺巖寧方對中醫要素的影響。方法：選取2016年11月至2017年11月濰坊市中醫院腫收治的肺癌患者118例作為研究對象。采用臨床病理學調查方法對118例對象進行陰虛要素、陽虛要素、氣虛要素、血虛要素及無虛癥要素5種要素類型分型分析，分別應用單因素方差分析、秩和檢驗、卡方檢驗分析各要素與年齡、性別、病程、ECOG評分、治療方法、病理類型及腫瘤位置的關系，并觀察肺巖寧方對各中醫要素的影響。結果：肺癌的中醫要素以陰虛及氣虛要素為主，占總要素的94.07%;陽虛要素與放療、手術有關（P<0.05）;血虛要素與病程、ECOG評分、手術有關（P<0.05）;氣虛要素與ECOG評分有關（P<0.05）;肺巖寧方對陰虛及氣虛要素改善明顯（P<0.05）。結論：陰虛要素及氣虛要素在肺癌的中醫要素分布上占主導地位，具有顯著性;肺巖寧方對改善精氣兩虧型肺癌患者的癥狀及生命質量上有顯著的療效，具有重要的應用價值。

關鍵詞肺癌;調查;中醫癥候要素;影響因素;肺巖寧方;療效;生命質量;相關分析

中圖分類號：R273文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.01.046

肺癌全稱為原發性支氣管肺癌，是危害到人類生命健康的重要惡性腫瘤之一。據報道，肺癌的臨床發病率及死亡率均居于全球惡性腫瘤的前列[12]。近年來，隨著我國環境污染的加劇，肺癌的臨床發病率及病死率均出現了明顯的上升趨勢，已成為我國目前重點關注的公共衛生安全問題。目前，臨床上在以手術、生物治療、放化療、靶向治療以及中醫中藥等多種治療手段共同協同作用下，肺癌患者的生存率有了一定的提高，但遠期生存率仍然較低[34]。因此，控制肺癌患者的病情進展、提高患者生存率及生命質量是當前面臨的關鍵問題。現代醫學證實，肺癌的發病機制與環境污染、吸煙、輻射、特殊職業因素、遺傳等多種因素有關[57]。在各因素的作用下導致患者體質及臟腑功能發生變化而導致肺癌的發生。而近年來，我國傳統醫學在肺癌治療中取得的成績有目共睹。本文旨在對肺癌的中醫虛癥癥候要素進行了分析，并探討了源于精氣理論的肺巖寧方對各中醫要素的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年11月至2017年11月濰坊市中醫院腫收治的肺癌患者118例作為研究對象。其中男性76例，中位數年齡63.24歲;女性42例，中位數年齡58.87歲;中醫虛癥要素占比：陰虛要素53例，占44.92%;陽虛要素4例，占3.39%;氣虛要素58例，占49.15%;血虛要素2例，占1.69%;無虛癥要素1例，占0.85%。本研究經院倫理會批準（倫理審批號：160921）。

1.2診斷標準所有患者經臨床癥狀、影像學、細胞學及組織病理學診斷確診，西醫符合世界衛生組織（WHO）中組織病理學分型標準及美國腫瘤聯合會（AJCC）第7版[8]中TNM分型標準;中醫虛癥癥候要素符合國家標準中《中醫臨床診療術語證候部分（國家標準GB/T16751.21997）》《中藥新藥臨床研究指導原則》第3版[9]中肺癌中醫虛癥癥候要素標準：1）陰虛要素：舌紅少苔、口燥咽干、潮熱盜汗、五心煩熱、午后顴紅及脈細數;2）陽虛要素：面白、氣短、舌淡胖、口淡不渴、神疲乏力、畏寒肢冷、尿清便溏;3）氣虛要素：氣短、自汗、神疲乏力、少氣懶言、納谷少馨、脈虛細無力、舌淡胖或有齒痕;4）血虛要素：面白色淡、頭暈眼花、脈細、心悸失眠、手足麻木，女性閉經或量少色淡或月經不調。

1.3納入標準符合以上西醫、中醫標準，具有正常的溝通交流能力，完整的病歷資料。排除標準：病理診斷不明確，非原發性支氣管肺癌，其他惡性腫瘤，精神疾病，妊娠及哺乳期婦女，已接受治療后突發的癥候要素改變者，病歷資料不全者，患者及家屬均知情且已簽署同意書。

1.4排除標準排除有自殺趨向者;精神疾病者。

1.5脫落與剔除標準1）發生嚴重藥物不良反應者;2）資料不全者;3）治療依從性差，中途終止治療退出者;4）未按照試驗方案規定接受治療者;5）因各種原因療程未結束退出治療或失訪者。

1.6治療方法采用肺巖寧方對患者進行治療，肺巖寧方主要組成：生黃芪、白術、女貞子、黃精、山茱萸、淫羊藿、靈芝、蜂房等組成，常規煎服，生藥含量為1.0 g/mL，服用150 mL/次，每天早晚各服用1次，2個月為1個療程，共服用2個療程。

1.7觀察指標分別由2名信息采集員根據預先設計好的信息采集表對患者進行逐一詢問、檢查、并記錄結果，利用SPSS 20.0統計軟件建立數據庫，由2名數據錄入員對詢問結果進行獨立錄入并經二次檢驗確認數據準確無誤后進行數據分析。各變量賦值方法性別（男/女：1/2），病程（1年內/12年/2年以上：1/2/3），ECOG評分（0分/1分/2分/3分/4分：1/2/3/4/5），化療（是/否：2/1），放療（是/否：2/1），手術（是/否：2/1），中醫（是/否：2/1），腫瘤部位（左肺上葉/左肺下葉/右肺上葉/右肺中葉/右肺下葉：1/2/3/4/5），病理類型（腺癌/鱗癌/小細胞肺癌/非小細胞肺癌：1/2/3/4）。

1.8統計學方法采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以例或率（%）表示，以肺癌患者中醫癥候要素為應變量，患者年齡為自變量進行單因素方差分析;以肺癌患者中醫癥候要素為應變量，患者病程、患者體力狀況（ECOG）評分、是否手術、放療、化療、是否服用中藥、是否吸煙等為自變量進行秩和檢驗;以性別、腫瘤位置及病理類型為自變量進行χ2檢驗;肺巖寧方治療前后癥候要素變化采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1患者中醫癥候要素分布及與年齡的比較陰虛要素占44.92%，氣虛要素占49.15%，陰虛要素及氣虛要素占總要素的94.07%，顯著高于其他要素（P<0.05）;各癥候要素與年齡分析結果（F=1.687，P=0.132）。見表1。

2.2患者中醫癥候要素與病程、ECOG評分及治療手段的秩和檢驗陽虛要素放療、手術與非陽虛要素比較（P<0.05）;血虛要素病程、ECOG評分、手術與非血虛要素比較（P<0.05）;氣虛要素ECOG評分與非氣虛要素比較（P<0.05）。見表2。

2.3患者中醫癥候要素與性別、病理類型的比較各癥候要素與性別、病理類型χ2檢驗結果（P均>0.05）。見表3。

2.4患者中醫癥候要素與腫瘤位置的比較各癥候要素與腫瘤位置的χ2檢驗（P均>0.05）。見表4。

2.5肺巖寧方治療后各癥候要素變化情況肺巖寧方治療后陰虛及氣虛要素顯著減少（P<0.05），其他各癥候要素無顯著變化（P均>0.05）。見表5。

3討論

近年來，隨著肺癌發病率及病死率的持續升高，已引起醫學界的廣泛關注和重視。現代醫學證實，肺癌的發生是由空氣污染、吸煙、輻射、職業致病因素、飲食習慣、遺傳等多種因素共同作用的結果造成的。而中醫以為，癌癥多是由于患者自身體質虛弱、正氣不足基礎上，受到外邪入侵、飲食不節、勞逸失度、環境惡化、情志不暢等多種因素的影響，最終造成癌癥發生[10]。中醫體質學在關于癌癥發生機制中的各項研究結果顯示，人體體質因素是維持機體正常活動功能的關鍵因素，不同體質與疾病發生、發展有著密切的關系，在疾病發展過程中起到非常關鍵的作用[11]。體質特征是人體正氣盛衰的一種反映，體質學理論認為，不同體質類型決定了是否發病、決定了病癥的產生、進展及歸轉情況，臨床上依據不同體質特征，可以對病情進展情況起到很好的預測作用，并且可為臨床提供重要的治療依據[12]。同時，中醫癥候是中醫辨證治療的核心依據，準確判斷中醫癥候、證型是進行后續有效施治的基礎。因此，針對肺癌患者的中醫癥候要素的分析對肺癌的治療及預后具有重要的臨床意義。

中醫證候要素主要是指辨證治療是所確定的病性和病位，是證候辨識的病變更本，由多種不同的因素所組成，具有高維性[13]。“證”既是中醫對客觀物體狀態的一種概況和描述，也是對物體在空間上所呈現出的形狀及態勢（即臨床表現“癥”）的一種概況和描述。而“候”是中醫對客觀物體狀態在時間上呈現出的特征及規律的一種概況和描述，將兩者合并則是中醫癥候的總括，指的是客觀物體在空間時間上的變化特征，是中醫臨床經驗的總結以及辨證治療的依據[14]。本研究對中醫虛癥要素分析結果顯示，陰虛要素比例占44.92%，氣虛要素比例占49.15%，兩者合計占總要素的94.07%（111/118），表明陰虛要素及氣虛要素是肺癌癥候要素中的主導要素，占主導地位;而各個要素在性別、年齡上均呈現均勻分布。結果同等[1516]研究結果較為一致。本研究氣虛要素組ECOG評分;血虛要素組病程、ECOG評分、手術;陽虛要素組放療、手術均有別于對應的非氣虛、血虛及陽虛要素組。結果提示，氣虛要素組ECOG評分偏低;血虛要素組未接受手術的比例較高，同時在肺癌病情早期即出現血虛癥狀，且ECOG評分偏低;而陽虛要素組未接受放療及手術的比例較高。此外，研究結果顯示，肺癌中醫要素與病理類型、腫瘤位置比較中差異無統計學意義。

根據肺癌中醫要素結果，我們認為癌癥是人體臟腑虛弱、精氣虧虛又長期收受四時不正之氣侵襲，造成機體陰陽不和，五臟功能失調，五行失衡，形氣關系敗亂的病理過程。根據其年齡及主要中醫要素分布狀況，多數肺癌屬于肺腎兩虛按照中醫五行學說“金水相生”理論，我們提出肺癌精氣虧虛理論和益氣養精的肺癌治法，以改善其臨床癥狀要素。中醫對腫瘤的治療理念是補虛瀉實，重在補虛，重建陰陽五行，達到“盛者衰之，衰者盛之”的目的。肺巖寧方是徐振曄教授多年來治療肺癌的經驗方，該方主要由生黃芪，白術，女貞子，黃精，山茱萸，淫羊藿，靈芝，蜂房等多味中藥組成，具有益氣養精，散結解毒的功效[17]。該方對于精氣兩虧型，證見神疲乏力，腰漆酸軟，頭暈耳鳴，口干少飲，納谷不佳，脈細無力，舌淡苔少等作用顯著。臨床上已有廣泛的應用，且在改善患者癥狀及機體功能方面具有顯著的效果[1819]。本研究結果顯示，經肺巖寧方治療后，陰虛要素及氣虛要素得到顯著改善。結果提示，肺巖寧方對改善精氣兩虧型肺癌患者的癥狀及生命質量上有顯著療效。

綜上所述，陰虛要素及氣虛要素在肺癌的中醫要素分布上占主導地位，具有顯著性;肺巖寧方對改善精氣兩虧型肺癌患者的癥狀及生命質量上有顯著的療效，具有重要的應用價值。

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（2018-04-18收稿責任編輯：王明）