電針、穴位注射用藥在胸腰椎壓縮性骨折中的應用

王濤 胡維 李劍 康匯 陳旭旭

摘要目的：測評電針、穴位注射用藥治療胸腰椎壓縮性骨折對患者BMD、ET、MMP2、MMP9以及骨轉換生化標志物影響。方法：回顧性抽取2017年1月至2017年9月西安交通大學醫學部附屬紅會醫院收治的胸腰椎壓縮性骨折患者131例，依據不同的用藥方式分成觀察組66例與對照組65例。觀察組采用電針、穴位注射骨肽注射液，對照組采用靜脈點注的方式使用該藥物。治療4、12和28周時檢測2組患者BMD、ET、MMP2、MMP9以及骨轉換生化標志物指標，評價不同用藥方式對各項指標的影響。結果：1）與對照組比較，觀察組患者骨密度：第4周（1.04±0.17）g/cm2;12周（1.43±0.28）g/cm2;28周（1.76±0.22）g/cm2。觀察組患者第4周皮內素為（3.85±0.57）ng/L，12周皮內素為（2.79±0.52）ng/L，28周皮內素為（1.83±0.34）ng/L。觀察組各時間點BMD與ET水平與對照組比較，差異均有統計學意義（均P<0.05）。2）采用電針、穴位注射用藥的患者血清水平明顯優于采用常規使用骨肽注射液的患者，MMP2、MMP9水平能夠在28周內恢復至正常水平。3）28周治療結束后，觀察組PINP（73.69±17.17）μg/mL，PICP（98.25±24.07）μg/mL，BALP（33.45±6.02）U/L;對照組PINP（65.38±26.39）μg/mL，PICP（83.88±19.64）μg/mL，BALP（25.74±4.95）U/L。2組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：電針、穴位注射用藥治療胸腰椎壓縮性骨折，對患者BMD、ET、MMP2、MMP9以及骨轉換生化標志物改善優勢明顯。

關鍵詞電針;穴位;胸腰椎壓縮性骨折;骨密度;皮內素;骨轉換生化標志;ET;臨床測評

中圖分類號：R274.9;R246文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.01.040

隨著人口老齡化時代到來，老年人骨折疏松、脊椎壓縮性骨折臨床也日漸增多。專家指出：骨頭受力一般集中在胸腰椎交界的位置，因此，發生在T11、T12，L1、L2的骨折現象，以上椎體呈楔狀，壓縮程度為1/4～1/2，臨床稱之為胸腰椎壓縮性骨折[13]。臨床癥狀表現為患者受傷后，腰背部突然疼痛，沿脊柱觸診，胸腰段有局限性壓痛及叩擊痛，脊柱有后凸畸形等。間接暴力是最常見的造成胸腰椎壓縮性骨折的方式，例如從高處跌落，被人用重物襲擊肩膀和背部等。骨質疏松癥患者輕微的顛簸撞擊都有可能造成骨折。胸腰椎壓縮性骨折一般穩定性較好，絕大多數不需要手術即可痊愈[4]。中老年人常見骨質疏松等癥狀，骨密度較低，而胸腰椎壓縮性骨折除了腰背部感到疼痛外其他癥狀不明顯，行動正常，因此受傷以后被認為“沒事”而誤診或漏診。為了避免延誤治療，中老年人受傷后如有腰背部疼痛，即使程度不明顯也應該及時到醫院就診。當人體骨組織受到損傷，直接影響人體的骨密度（BMD）、內皮素（ET）以及骨轉換生化標志物[57]。本研究回顧性抽取胸腰椎壓縮性骨折患者170例，臨床測評電針、穴位注射用藥治療胸腰椎壓縮性骨折對患者BMD、ET、基質金屬蛋白酶2（MMP2）、MMP9以及骨轉換生化標志物的影響。報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性抽取2017年3月至2017年12月在西安交通大學醫學部附屬紅會醫院接受治療的胸腰椎壓縮性骨折患者131例，依據不同的用藥方式分成觀察組66例與對照組65例。2組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2納入標準1）經過X線檢查確診為胸腰椎壓縮性骨折。2）患者及家屬均簽署知情同意書。3）用藥前沒有接受其他有可能影響研究結果的藥物或者物理治療。

1.3排除標準1）胸腰椎壓縮性骨折癥狀嚴重者，無法單純依靠藥物治療，需要接受手術或者其他治療方式者。2）有暈針現象者。3）對此次治療藥物成分過敏者。

1.4治療方法

1.4.1對照組患者在醫生指導下進行糾正畸形，骨折復位。靜脈點注骨肽注射液（湖北威仕生物藥業股份有限公司，國藥準字H20045568）20 mL溶于200 mL0.9%氯化鈉溶液，1次/d。佩戴保護胸部背部的支具練習行走，每天上下午各1 h。

1.4.2觀察組在醫生指導下進行糾正畸形、骨折復位，方法同對照組。取腰夾脊穴T11、T12）或（L1、L2）交替取穴、足三里（雙側）、血海（雙側）、昆侖（雙側）、太溪（雙側），阿是穴。將骨肽注射液（骨肽注射液，湖北威仕生物藥業股份有限公司，批號20170622，國藥準字H20045568）10 mL，用5%葡萄糖注射液進行1∶1稀釋。消毒后用注射器采用快速進針法刺進穴位，注射藥物前需回抽試探是否有回血現象，無回血即可實施注射。每個穴位一次注入藥量2～15 mL，將電針刺入穴位所在的皮下組織，通電時間20 min左右，隔日注射以及電針，為了盡可能減少患者的疼痛，穴位可左右交替使用。電針治療儀采用青島鑫升G6805Ⅰ型電針儀。同時進行腰背部肌肉康復鍛煉，方法同對照組。

1.5觀察指標及方法1）BMD與ET水平：檢測患者第4、12和28周時BMD與ET水平。BMD所有患者均采用美國Lunar公司生產的雙能X線骨密度測量儀檢測。用放射免疫法測定血漿ET水平，ET試劑盒均由華美生物科技公司提供。2）血清MMP2、MMP9水平第4、12和28周清晨空腹抽取靜脈血，檢測MMP2、MMP9的變化幅度。采用ELISA法檢測血清MMP2、MMP9，試劑盒均購自武漢博士德公司，嚴格按試劑盒說明書操作。3）骨轉換生化標志物：檢測并記錄2組患者第4、12和28周PINP、PICP和BALP水平。采用羅氏公司提供的檢測試劑盒進行電化學發光法檢測，過程嚴格按照說明書操作。4）根據脾虛證中醫證候積分：計算上述主癥和次癥積分，癥狀隨分值升高而越嚴重，具體計算方法為按照癥狀無、輕、中、重依次記為0分、2分、4分、6分。統計并比較2組患者治療前后中醫癥狀積分。

1.6統計學方法采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）描述，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者各時間點BMD與ET水平比較觀察組各時間點BMD與ET水平與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.22組患者各時間點血清MMP2、MMP9水平比較觀察組各時間點MMP2、MMP9的血清水平，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.32組患者各時間點骨轉換生化標志物比較治療第4、12和28周觀察組患者PINP、PICP和BALP指標恢復明顯優于對照組（P<0.05）;且APIT無變化，對照組患者則是明顯下滑趨勢（P<0.05）。見表4。

2.42組患者治療前后中醫證候積分比較治療前觀察組與對照組患者的中醫癥狀積分差異無統計學意義（P>0.05）;療程結束后，比較組間患者的中醫臨床癥狀，積分差異均有統計學意義（均P<0.05），其中電針穴位注射用藥治療與普通常規用藥治療相比，患者各時間段積分均存在明顯優勢（均P<0.05）。如表5。

3討論

中醫學認為胸腰椎壓縮性骨折只是現象，損其督脈才是實質。古書記載“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦”，當督脈因為間接暴力造成創傷時，脈氣不通，必然連累脊骨，出現“陽經久病，損其陰經，故陰陽兩虛”。現代醫學表示：骨頭受力一般集中在胸腰椎交界的位置，因此，發生在胸11、12腰1、2椎體的骨折現象，手上椎體呈楔狀，壓縮的程度為1/4～1/2，臨床稱之為胸腰椎壓縮性骨折。其中患有骨質疏松癥的老年人屬于多發群體。因為骨質疏松癥患者的骨密度低，所以遇到間接暴力沖擊或者輕度外力的作用下極容易造成骨折。例如做汽車時沒有任何準備的前提下突然顛簸，體重直接增加在了患者骨頭的承受力上，或者是滑到，被行駛中的汽車撞擊后跌落在地時造成的椎體壓縮等，受傷越重壓縮程度越明顯[810]。胸腰椎壓縮性骨折一般穩定性較好，絕大多數不需要手術即可痊愈，基本沒有損傷到神經方面的可能，極少數患者椎體楔形嚴重，比如撞擊時后背方向有其他堅硬不規則物體對患者胸腰椎造成其他損傷，即判定為不穩定性骨折[11]。

現今臨床常規治療方式是在醫生指導下，針對每位患者胸腰椎壓縮性骨折的具體程度的糾正畸形，骨折復位。復位期間，主要口服一些消炎鎮痛藥以緩解疼痛[1213]。本次臨床研究中，65例胸腰椎壓縮性骨折患者使用骨肽注射液以點滴的形式進入患者體內，促進骨折愈合。患者需要佩戴保護胸部背部的支具[14]練習行走，通過藥物與物理配合，增加腰背部肌力，恢復脊椎的穩定性的，腰背部肌肉康復鍛煉。治療期間分別在第4、12和28周患者檢測骨密度和皮內素，發現雖然治療后推移骨密度與內皮素逐漸好轉，但是多數患者難以恢復到正常標準，骨質疏松癥狀短時間內仍舊存在。并且根據臨床實驗結果，采用靜脈點注用藥，患者血清水平恢復較為緩慢，28周療程結束仍未達到標準值，仍需通過食補逐漸調整。關于該組骨轉換生化標志物的臨床實驗結果，PINP、PICP和BALP得到恢復。

電針療法興起于我國50年代[15]，當時研究發現人體內是存在微弱電流的，當電針刺入穴位后，在留針過程中針體上通入特定的電流，低頻脈沖電流通過毫針刺激腧穴，具有調整人體功能，加強止痛、鎮痛，促進氣血循環，調整肌張力等作用[1617]。所謂穴位注射是將中西藥物用針注入相對應的穴位，通過針刺及藥液對穴位進行刺激及藥理治療，與電針療法合并使用時可使藥理效應呈幾何數量級地放大，并有一定的靶向性或趨病性。穴位注射在經穴的藥物具有循經作用，藥物可沿經絡直達病灶，僅需較小劑量便可產生較強的治療作用和較長的作用時間。為了研究此治療方法在胸腰椎壓縮性骨折中對BMD、ET、MMP2、MMP9以及骨轉換生化標志物影響，臨床觀察觀察組患者治療期間相關指標變化。發現治療后觀察組骨密度與內皮素明顯得到好轉，且明顯優于對照組。觀察組患者血清水平比較采用點滴注射用藥的常規組，具有明顯優勢，28周療程結束平均值基本符合正常標準范圍，成功減少了患者出院后回家繼續休養的時間。關于骨轉換生化標志物，我院針對患者同樣進行了4、12和28周的檢測。28周療程結束后，觀察組骨轉換生化標志物恢復效果明顯，與常規組不同，沒有檢測到任何指標受到負面影響。我院測評后發現，電針、穴位注射用藥在胸腰椎壓縮性骨折中對BMD、ET、MMP2、MMP9以及骨轉換生化標志物各項指標恢復程度均顯著優于常規注射用藥。臨床研究過程中，大部分患者屬于老年人，使用電針時會額外注意電流量的程度，并注意其表情和反應，以防意外發生。

參考文獻

[1]楊惠林，Hansen A，陳亮.椎體后凸成形術治療老年骨質疏松脊柱壓縮骨折[J].中華骨科雜志，2015，23（5）：912.

[2]中國老年學會骨質疏松委員會骨質疏松診斷標準學科組，中國人骨質疏松癥建議診斷標準（第二稿）[J]，中國骨質疏松雜志，2015，6（1）：1.

[3]雷克松，常規療法聯合康復訓練治療胸腰椎壓縮性骨折臨床療效評估[J]，亞太傳統醫藥，2015，10（5）：8485.

[4]Singh K，Masuda K，Thonar EJ，et al.Agerelated changes in the extraeellular matrix of nucleus pulposus and anulus fibrosus of human intervertebral disc[J].Spine，2015，34（1）：1016.

[5]Gliier CC，ScholzAhrens KE，Helfenstein A，et a1.Ibnadronatetreatment reversesglueoeorticoidinduced loss of bone mineral density and strength in minipigs[J].Bone，2017，40（3）：645655.

[6]王小忠，傅強，中醫藥治療絕經后骨質疏松癥研究進展[J].河南中醫，2015，34（3）：565566.

[7]陳曉波，李麗.骨肽注射液促進骨折愈合的療效觀察[J].中國藥業，2015，20（3）：7374.

[8]王全權，陳海林，黃慧敏，等.穴位注射結合電針與單純口服藥物治療原發性骨質疏松癥的干預效果比較[J].中國臨床康復，2005，9（47）：185187.

[9]劉偉山.中醫綜合療法用于胸腰椎壓縮性骨折的療效觀察[J]，現代診斷與治療，2017，28（4）：611612.

[10]宋偉天，曾祥佳，李素婷，等.中醫綜合療法用于胸腰椎壓縮性骨折的探討[J].當代醫學，2015，7（19）：157158.

[11]于沛林，吉愛萍，王元善，等.中醫綜合療法治療胸腰椎壓縮性骨折療效分析[J].中醫臨床研究，2015，9（24）：132133.

[12]魏國俊，丁玉芬，董林，等.中醫綜合治療老年骨質疏松性胸、腰椎壓縮性骨折169例[J].甘肅中醫，2015，23（11）：5051.

[13]敖學艷，祖明旭.電針、穴位注射結合西藥治療胸腰椎壓縮性骨折臨床療效觀察[J].世界中西醫結合雜志，2015，9（3）：284285.

[14]李曼明，吳曉鵬，楊育斌.針藥結合治療胸腰椎壓縮性骨折的臨床研究[J].基層醫學論壇，2015，22（12）：730731.

[15]楊惠林，Hansen A，陳亮.椎體后凸成形術治療老年骨質疏松脊柱壓縮骨折[J].中華骨科雜志，2015，23（5）：912.

[16]謝遠康，秦乾統.電針為主治療單純胸腰椎壓縮性骨折10例[J].中國針灸，2015，35（6）：66.

[17]王東巖，蔡紅，卓鐵軍.針刺背部俞穴對骨質疏松癥腰椎骨密度的影響[J].湖北中醫雜志，2017，23（2）：6.

（2018-07-31收稿責任編輯：張雄杰）