糖脂代謝病中醫(yī)證候分布規(guī)律的現(xiàn)代文獻(xiàn)研究

黃婧文 郭姣

摘要目的：分析糖脂代謝相關(guān)疾病文獻(xiàn)的證候分布規(guī)律，歸納臨床常見(jiàn)證型及證候要素，進(jìn)一步闡釋病因病機(jī)。方法：檢索CNKI（中國(guó)知網(wǎng)）2006—2016年糖脂代謝相關(guān)疾病的臨床研究文獻(xiàn)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：糖脂代謝相關(guān)疾病構(gòu)成的主要證型分別為氣滯痰濁證、痰瘀互結(jié)證、肝郁脾虛證、氣陰兩虛證、肝腎陰虛，占所有證型比例的7533%;主要病性證素為氣滯、濕、瘀、陰虛、熱、氣虛、陽(yáng)虛，占病性證素比例的901%;病位證素主要為肝、脾、腎，占病位證素比例的84%，其中與肝相關(guān)的證候最多，為30%。結(jié)論：糖脂代謝相關(guān)疾病證候類型以氣滯痰濁證最多見(jiàn)，其次為痰瘀互結(jié)證、肝郁脾虛、氣陰兩虛證、肝腎陰虛證;病性類證候要素虛實(shí)夾雜，主要以氣滯、痰、濕、陰虛、熱為主;主要病位依次為肝、脾、腎。

關(guān)鍵詞糖脂代謝病;中醫(yī)證候;分布規(guī)律;文獻(xiàn)研究

中圖分類號(hào)：R5892文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.01.001

糖脂代謝病（Glucolipid Metabolic Disorders，GLMD）是指一種以糖、脂代謝紊亂為特征，由遺傳、環(huán)境、精神等多種因素參與的疾病，以神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)、胰島素抵抗、氧化應(yīng)激、炎性反應(yīng)、腸道菌群失調(diào)為核心病理，以高血糖、血脂失調(diào)、非酒精性脂肪肝、超重、高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化等單一或合并出現(xiàn)為主要臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，需要綜合一體化治療[1]。臨床實(shí)踐表明中西醫(yī)結(jié)合治療有助于糖脂代謝病患者的早期防治，控制和減少并發(fā)癥[2]。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于糖脂代謝病的指標(biāo)多以西醫(yī)生化檢查為主，結(jié)合中醫(yī)證候分布規(guī)律的研究較少。本研究通過(guò)分析糖脂代謝相關(guān)疾病的文獻(xiàn)證候分布規(guī)律，總結(jié)出糖脂代謝病臨床常見(jiàn)的基本證型及證候要素規(guī)律，并在此基礎(chǔ)上闡釋其病因病機(jī);以期為糖脂代謝病的臨床證型診斷提供更多客觀資料。

1資料與方法

按照嚴(yán)格的文獻(xiàn)研究方法，檢索CNKI（中國(guó)知網(wǎng)）2006—2016年糖脂代謝相關(guān)的臨床研究文獻(xiàn)，包括中醫(yī)及中西醫(yī)2個(gè)研究領(lǐng)域，并對(duì)所檢索出的文獻(xiàn)進(jìn)行閱讀篩查，整理歸類和統(tǒng)計(jì)分析。

11資料來(lái)源

2006—2016年間發(fā)表的中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合治療糖脂代謝相關(guān)疾病的文獻(xiàn)。

12文獻(xiàn)檢索策略

選用CNKI（中國(guó)知網(wǎng)），以“糖尿病and高脂血癥”“糖尿病and血脂異常”“糖尿病and脂代謝異常”“糖尿病and脂代謝紊亂”為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，在檢索到的文獻(xiàn)中分別以“中醫(yī)”“中西醫(yī)”“中醫(yī)藥”“中藥”“證候”為主題詞進(jìn)行檢索。為保證檢索的全面性，增加手工檢索以配合計(jì)算機(jī)檢索，包括手工檢索文獻(xiàn)中有參考價(jià)值的參考文獻(xiàn)及計(jì)算機(jī)檢索未檢索到全文的文獻(xiàn)。

13納入標(biāo)準(zhǔn)

1）中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病合并脂代謝異常的臨床文獻(xiàn);2）文獻(xiàn)中納入研究的患者是診斷明確的2型糖尿病合并脂代謝異常患者;3）文獻(xiàn)中的研究結(jié)果有明確的辨證分型或（和）證候分類。

14排除標(biāo)準(zhǔn)

1）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)僅取研究資料最完整的一篇，其他重復(fù)文獻(xiàn)予以排除;2）綜述、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、藥代動(dòng)力學(xué)等非臨床研究文獻(xiàn);3）臨床個(gè)案報(bào)道或僅就單一證型討論的文獻(xiàn);4）I型糖尿病、妊娠糖尿病，以及有其他疾病或藥物引起的血糖升高及脂代謝紊亂的相關(guān)文獻(xiàn)。

15文獻(xiàn)處理方法

1）文獻(xiàn)篩選：嚴(yán)格按照上述納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)，閱讀每篇文章的題目、摘要及關(guān)鍵詞，初步篩選文獻(xiàn)。對(duì)于文獻(xiàn)中糖脂代謝相關(guān)疾病各中醫(yī)證候的分布進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)，對(duì)于使用基本方治療糖脂代謝相關(guān)疾病的文獻(xiàn)，可以根據(jù)其具體使用的方藥及治法治則采取以方策證的方法進(jìn)行證型推斷。

2）規(guī)范證候名稱：提取篩選合格文獻(xiàn)中提及的中醫(yī)證型及證候，按照中中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·證候部分》[3]對(duì)證候名稱進(jìn)行規(guī)范化合并。對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)中未涉及的證型，綜合參考《中醫(yī)診斷學(xué)》[4]《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]《中醫(yī)證候規(guī)范》[6]進(jìn)一步確定證型名稱。將內(nèi)涵一致但名稱不同的證型進(jìn)行合并，如將氣滯痰凝、氣滯痰阻證統(tǒng)一合并為“氣滯痰濁證”。合并過(guò)程中還有一些參考標(biāo)準(zhǔn)中沒(méi)有涉及且無(wú)明顯歸類的證候，如肝郁犯心證等，均歸屬于“其他證型”中。

3）提取證候要素：證候要素的提取參考朱文鋒教授的《證素辨證學(xué)》[7]中提到的具體方法：“證素”即是由證與素組合所組成的一個(gè)概念，它是中醫(yī)證的基本要素，即中醫(yī)辨證所要辨別的本質(zhì)性內(nèi)容。證素是根據(jù)證候來(lái)辨識(shí)病變的本質(zhì)，是構(gòu)成病名的要素，具有一定的組合規(guī)律，主要指辨證所確定的病位和病性。本研究在證素提取的過(guò)程中，將證素按照病位證素和病性證素進(jìn)行拆分，然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，比如肝郁脾虛證，肝、脾即為病位類證素，郁、虛即為病性類證素。分析糖脂代謝相關(guān)疾病的主要中醫(yī)證型及證候要素的分布規(guī)律。

1.6數(shù)據(jù)分析采用Excel 2016軟件建立原始資料數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)文獻(xiàn)資料進(jìn)行證型及證素資料的錄入，采用頻數(shù)、頻率的統(tǒng)計(jì)方法得出糖脂代謝相關(guān)疾病的中醫(yī)證型及證候要素的分布情況。

2結(jié)果

2.1糖脂代謝相關(guān)疾病中醫(yī)證型分布構(gòu)成情況

檢索結(jié)果顯示，2006—2016年中國(guó)知網(wǎng)共有糖脂代謝相關(guān)疾病文獻(xiàn)7 570篇，其中符合“中醫(yī)”“中西醫(yī)”“中醫(yī)藥”“中藥”“證候”或“證型”等主題詞的文獻(xiàn)有709篇。嚴(yán)格按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)閱讀篩選后，最終入選的符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)總計(jì)523篇。

其中糖脂代謝相關(guān)疾病的辨證分型種類復(fù)雜多樣，證候名稱也不統(tǒng)一。糖脂代謝相關(guān)疾病的中醫(yī)診斷分型無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，需要對(duì)原始文獻(xiàn)中的證候展開(kāi)進(jìn)一步的整理。參考中醫(yī)證候術(shù)語(yǔ)命名標(biāo)準(zhǔn)對(duì)相同意義的證候進(jìn)行合并，合并后再進(jìn)行二次名稱規(guī)范檢查。按頻率（構(gòu)成比）由高到低排序，前5位的證候分別為氣滯痰濁證、痰瘀互結(jié)證、肝郁脾虛證，氣陰兩虛證、肝腎陰虛，占所有證候比例的7533%。見(jiàn)表1。

2.2糖脂代謝相關(guān)疾病病性證素分布構(gòu)成情況

對(duì)所統(tǒng)計(jì)出的證候按照病位證素及病性證素先拆分，再進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)及構(gòu)成比計(jì)算，得出以下結(jié)果：病性類證素主要為氣滯，痰，濕，瘀，陰虛，熱，氣虛，陽(yáng)虛，濁，郁，陽(yáng)亢。見(jiàn)表2。

2.3糖脂代謝相關(guān)疾病病位證素分布構(gòu)成情況

病位類證侯要素主要為肝，脾，腎，膽，胃，脈絡(luò)等。其中前3位的肝，脾，腎，占所有病性證素比例的84%，其中與肝相關(guān)的證候最多，占30%。見(jiàn)表3。

3討論

3.1糖脂代謝相關(guān)疾病中醫(yī)證候分布規(guī)律

3.1.1糖脂代謝相關(guān)疾病的中醫(yī)辨證缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，按照出現(xiàn)頻率由高到低，糖脂代謝相關(guān)疾病的中醫(yī)辨證分型主要有以下8個(gè)證型：氣滯痰濁、痰瘀互結(jié)、肝郁脾虛、氣陰兩虛、肝腎陰虛、陰虛熱盛、脾腎氣虛、脾腎陽(yáng)虛。其中氣滯痰濁證615例，頻數(shù)最多，占23.38%，痰瘀互結(jié)證占15.58%，肝郁脾虛正占14.29%，氣陰兩虛證占12.99%，肝腎陰虛證占9.09%，陰虛熱盛證占7.79%，脾腎氣虛證占5.19%，脾腎陽(yáng)虛證占5.19%，其他證型占6.49%。由以上數(shù)據(jù)分析可知，在糖脂代謝相關(guān)疾病的中醫(yī)證候分型，均表現(xiàn)為多種病性類證候要素的組合，無(wú)單一證素的證型。

在文獻(xiàn)篩選過(guò)程中發(fā)現(xiàn)各篇文獻(xiàn)患者數(shù)量參差不齊。辨證參考的標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，一部分參考相關(guān)疾病指南，一部分參考教材或?qū)I(yè)書(shū)籍，大部分為個(gè)人經(jīng)驗(yàn)辨證，證型名稱紛繁不齊;涉及到的辨證方法十分廣泛，如八綱辨證，病因辨證，氣、血、津、液辨證，臟腑辨證，衛(wèi)氣營(yíng)血辨證以及六經(jīng)辨證等辨證方法均有涉及。由于缺少統(tǒng)一的辨證規(guī)范，本病的證候名稱及表達(dá)方式混亂不一，對(duì)于本病中醫(yī)診斷與治療的評(píng)價(jià)及研究帶來(lái)很多不便，這提示我們臨床上亟需解決糖脂代謝相關(guān)疾病的辨證規(guī)范化問(wèn)題。

3.1.2糖脂代謝相關(guān)疾病的病性證素多虛實(shí)夾雜

根據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可得出，糖脂代謝相關(guān)疾病病性類證素主要為氣滯，痰，濕，瘀，陰虛，熱，氣虛，陽(yáng)虛，濁，氣郁，陽(yáng)亢等，其中氣滯占21.60%，痰占13.70%，濕占11.80%，瘀占9.80%，陰虛占9.80%，熱占7.80%，氣虛占7.80%，陽(yáng)虛占7.80%，濁占5.90%，郁占3.00%，陽(yáng)亢占1.00%。

由病性類證素統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，糖脂代謝性相關(guān)疾病中既有氣滯、痰濕、瘀血等實(shí)性病理變化及產(chǎn)物，又有陰虛、氣虛、陽(yáng)虛等虛性病理變化。疾病發(fā)病過(guò)程當(dāng)中的虛實(shí)轉(zhuǎn)化，與人體的抗病能力與致病因素的之間的斗爭(zhēng)相應(yīng)，體現(xiàn)了消長(zhǎng)盛衰的動(dòng)態(tài)變化。氣滯、痰、濕、熱、血瘀、氣郁、陽(yáng)亢等均為實(shí)證組合證型中的常見(jiàn)證侯要素，嗜食肥甘厚味以及長(zhǎng)期疾病困擾導(dǎo)致的情志不暢均會(huì)導(dǎo)致氣滯、痰濕、瘀血等致病邪氣的產(chǎn)生。陰虛、陽(yáng)虛則是虛證組合證型中的常見(jiàn)證侯要素，糖脂代謝性疾病好發(fā)于中老年人，臟腑之氣漸衰，出現(xiàn)一系列虛弱，衰退和不足的證候表現(xiàn)。由于糖脂代謝相關(guān)疾病常慢性起病、多系統(tǒng)合病，機(jī)體受病理產(chǎn)物長(zhǎng)期損耗，正氣日漸虛弱，無(wú)力驅(qū)邪外出，故而形成虛實(shí)夾雜的病理變化。

3.1.3糖脂代謝相關(guān)疾病“肝”為主要病變臟腑

本研究對(duì)糖脂代謝相關(guān)疾病的病位類證侯要素統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：按照構(gòu)成比由高到低，糖脂代謝相關(guān)疾病涉及的主要病變臟腑以“肝”相關(guān)的最多，其次為脾和腎。與臨床中“五臟之病，肝氣居多”“內(nèi)傷雜病，肝病十居六七”的理論相一致。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝為風(fēng)木之臟，體現(xiàn)了肝臟喜條達(dá)而惡抑郁的主升、主動(dòng)的生理特點(diǎn)。肝臟以血為體，以氣為用，體陰而用陽(yáng)，集陰陽(yáng)氣血于一身，病理變化復(fù)雜多端且對(duì)五臟六腑均會(huì)產(chǎn)生影響，故《素問(wèn)·舉痛論》曰：“肝為五臟之賊”。肝臟的兩大生理功能為主疏泄與主藏血，其中肝主疏泄的功能對(duì)于機(jī)體可產(chǎn)生廣泛生理效應(yīng)。比如肝的疏泄功能，就是脾升胃降正常發(fā)揮以及膽汁正常分泌和排泄的重要前提：若肝的疏泄功能異常，則氣機(jī)失調(diào)，一可橫逆犯脾，影響脾的升清功能;二可橫逆犯胃，影響胃的降濁功能進(jìn)而導(dǎo)致膏脂叢生，形成病理性產(chǎn)物，導(dǎo)致糖脂代謝性疾病的發(fā)生發(fā)展。正如《血證論·臟腑病機(jī)論》云：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化;若肝之清陽(yáng)不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之癥，在所不免”。

此外，肝主疏泄、調(diào)暢氣機(jī)與情志活動(dòng)也密切相關(guān)。情志活動(dòng)雖由心所主，但分屬五臟，是五臟精氣功能活動(dòng)的外在表現(xiàn)，而五臟的功能活動(dòng)又有賴于氣機(jī)的調(diào)暢，氣機(jī)調(diào)暢，氣血合調(diào)，精神舒暢。若肝的疏泄功能不及，肝氣郁結(jié)，引起情志活動(dòng)的抑郁，出現(xiàn)郁郁寡歡，善太息等。同時(shí)，情志活動(dòng)對(duì)肝和氣機(jī)也有重要的影響，正常的情志活動(dòng)有利于氣機(jī)的調(diào)暢和肝的疏泄，異常的情志活動(dòng)，則可導(dǎo)致肝氣郁結(jié)或肝氣上逆等，氣機(jī)郁滯而致血行不暢，瘀血阻滯脈道。故中醫(yī)認(rèn)為“肝喜條達(dá)而惡抑郁”“暴怒傷肝”。由此可見(jiàn)糖脂代謝相關(guān)疾病不僅與飲食因素有關(guān)，同時(shí)也與心理、精神因素密切相關(guān)。

綜上所述，肝臟在糖脂代謝性相關(guān)疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起到了核心樞紐作用，文獻(xiàn)分析結(jié)果與目前對(duì)于糖脂代謝相關(guān)疾病的中醫(yī)認(rèn)識(shí)相符，基本體現(xiàn)了本病的病性特點(diǎn)：糖脂代謝相關(guān)疾病患者由于長(zhǎng)期疾病困擾之情志不暢，或因嗜食肥甘厚味產(chǎn)生的“氣滯、痰濕、瘀血”等有形之邪使機(jī)體內(nèi)正常的氣機(jī)運(yùn)行受阻，影響肝臟主疏泄的生理功能，一方面使機(jī)體氣血津液代謝失常產(chǎn)生，進(jìn)一步加重氣滯、痰濕、瘀血等病理產(chǎn)物的致病作用，一方面又使氣血生化之源——脾臟受損，導(dǎo)致氣虛的發(fā)生，氣郁日久化火而灼傷津液導(dǎo)致陰虛的發(fā)生，久病及腎又可導(dǎo)致陽(yáng)虛，久病遷延不愈或失治誤治使本病最終形成虛實(shí)夾雜之象。

3.2糖脂代謝相關(guān)疾病中醫(yī)病因病機(jī)

郭姣教授從臨床、科研、教學(xué)多個(gè)角度防治糖脂代謝紊亂性疾病已有30余年經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為糖脂代謝病病性屬本虛標(biāo)實(shí)，基本病機(jī)為“肝郁脾樞失運(yùn)”“濕、痰、瘀、熱、毒”諸濁內(nèi)生。現(xiàn)代生活節(jié)奏快，工作壓力大，長(zhǎng)期精神壓力和情緒刺激下，“情志”因素在其中扮演重要角色。肝調(diào)暢情志，主疏泄，調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)升降，控制整個(gè)機(jī)體新陳代謝的動(dòng)態(tài)變化。情志失調(diào)傷肝，肝氣不舒，疏泄失職，氣機(jī)不得暢達(dá)，郁而化火，灼傷津液;或肝失疏泄，氣血運(yùn)行不暢，血停為瘀，阻滯心脈發(fā)為胸痹。痰、濕、瘀是糖脂代謝病的最常見(jiàn)的病理產(chǎn)物，同時(shí)又可以作為糖脂代謝病發(fā)病最直接的原因。既往關(guān)于糖脂代謝病中醫(yī)證候的文獻(xiàn)和臨床研究[810]，均表明其臟腑病位與“肝”“脾”密切相關(guān)，病性主要是“濕、痰、瘀、熱、毒”。

不同于單純的糖代謝異常和單純的脂代謝異常，郭姣教授認(rèn)為糖脂代謝病的中醫(yī)病機(jī)更加復(fù)雜，更體現(xiàn)本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn)，本虛為臟腑氣血陰陽(yáng)虧虛，標(biāo)實(shí)則以氣滯、痰凝、濕阻、血瘀等相互夾雜為主，痰濕的因素更為突出。臨床糖脂代謝紊亂患者大多形體肥胖，“肥人多痰”，痰濕入于脈絡(luò)，阻礙氣機(jī)而發(fā)病。如兼有陰虛，則成痰熱，或痰瘀[11]。針對(duì)糖脂代謝病復(fù)雜的病因病機(jī)，郭姣教授提出綜合的一體化治療方法和措施。首先是認(rèn)識(shí)一體化：糖脂代謝病病理變化糖、脂緊密關(guān)聯(lián)，動(dòng)態(tài)演變和互相促進(jìn)，屬于中醫(yī)學(xué)中“濁”的共同病機(jī)（糖濁、脂濁、瘀濁、痰濁、濕濁、熱濁等），臨床實(shí)踐則將糖、脂代謝紊亂及其并發(fā)癥作為整體認(rèn)識(shí)，綜合考慮。其次是治療一體化：針對(duì)糖脂代謝病的復(fù)雜病機(jī)，動(dòng)態(tài)演變，強(qiáng)調(diào)運(yùn)用多種有效手段，從多個(gè)環(huán)節(jié)干預(yù)，做到未病先防，既病防變。包括針對(duì)核心病機(jī)，依法組方，發(fā)揮中藥的多成分、多靶點(diǎn)、多效性優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)調(diào)肝、健脾、補(bǔ)腎、化濕、祛瘀、清熱等有機(jī)結(jié)合。

郭姣教授研究團(tuán)隊(duì)致力于中西醫(yī)結(jié)合防治糖脂代謝病研究30余年，通過(guò)不斷積累的臨床與實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)了此類疾病從基礎(chǔ)疾病高脂血癥、核心病理胰島素抵抗、最終轉(zhuǎn)歸動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管病的共通性，形成對(duì)此類疾病的一體化認(rèn)識(shí)，提出糖脂代謝病的概念，即“糖脂代謝病是由糖脂代謝紊亂引起的一類疾病的統(tǒng)稱，包括糖尿病、高脂血癥、脂肪肝及其相關(guān)動(dòng)脈硬化性心腦血管疾病”。結(jié)合現(xiàn)代人們長(zhǎng)期處于壓力、焦慮、抑郁等狀態(tài)下的生活方式和醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向生物社會(huì)心理模式，認(rèn)識(shí)到“肝”在此類疾病發(fā)病中的作用日益凸顯，將中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合，宏觀整體和局部微觀相結(jié)合，對(duì)糖脂代謝紊亂性疾病進(jìn)行一體化認(rèn)識(shí)和防治，首次提出“調(diào)肝啟樞化濁”法綜合防治此類疾病[1214]。在傳統(tǒng)健脾補(bǔ)腎活血化痰的基礎(chǔ)上確立了“肝”在糖脂代謝紊亂性疾病發(fā)病中的重要地位，把肝失疏泄致脾樞失運(yùn)作為關(guān)鍵病機(jī)，“肝失疏泄”是病機(jī)上游環(huán)節(jié)，濕、痰、瘀、熱諸濁是主要病理產(chǎn)物。調(diào)肝，即調(diào)肝氣，肝氣調(diào)達(dá)則全身氣機(jī)通暢，五臟安和。啟樞，即開(kāi)啟中焦樞紐，脾胃升降有序，運(yùn)化功能正常。化濁，即化解祛除體內(nèi)濕濁痰瘀，綜合防治糖脂代謝紊亂。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)糖脂代謝紊亂的病理生理變化及產(chǎn)物如高血脂、高血糖、粥樣斑塊、血栓等均歸屬于“濁”（濕、痰、瘀、熱、毒）的范疇而論治。因此“調(diào)肝啟樞化濁”即通過(guò)調(diào)節(jié)肝氣，啟動(dòng)脾樞氣機(jī)升降有序，調(diào)節(jié)精、血、津液代謝而去除“濕痰瘀熱”諸濁，從而糾正體內(nèi)糖脂代謝紊亂。

本文研究結(jié)果與上述理論不謀而合，再次印證了“肝”在糖脂代謝性相關(guān)疾病中的重要作用，本章研究對(duì)糖脂代謝相關(guān)疾病的文獻(xiàn)進(jìn)行中醫(yī)證型病位證素統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，其主要病變臟腑為肝、脾、腎、膽、胃、脈絡(luò)，其中與“肝”相關(guān)的證型明顯高于其他臟腑相關(guān)證型，證型主要表現(xiàn)為氣滯痰濁證、痰瘀互結(jié)證、肝郁脾虛證、氣陰兩虛證、肝腎陰虛證、陰虛熱盛證、脾腎氣虛證、脾腎陽(yáng)虛證等。病性類證素如痰，濕，瘀，熱等，既是糖脂代謝性相關(guān)疾病的主要病理產(chǎn)物，又是導(dǎo)致糖脂代謝性相關(guān)疾病的重要環(huán)節(jié)。肝臟的功能失調(diào)會(huì)對(duì)其他臟腑（如心、肺、脾、腎、膽等）產(chǎn)生間接或直接的影響，從而引起氣血津液的代謝失常，導(dǎo)致痰、濕、瘀等諸濁病理產(chǎn)物的催生，惡性循環(huán)加重病情的發(fā)展。

3.3小結(jié)

本文通過(guò)文獻(xiàn)法，檢索中國(guó)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）近10年內(nèi)發(fā)表的糖脂代謝相關(guān)疾病的臨床研究文獻(xiàn)，按照嚴(yán)格的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選出523篇文獻(xiàn)，研究結(jié)果與本病中醫(yī)傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)相符，可較好反映本病的中醫(yī)證型及病位、病性特點(diǎn)，得出如下結(jié)論：1）糖脂代謝相關(guān)疾病中醫(yī)證候類型以氣滯痰濕證最多見(jiàn)，其次為痰瘀互結(jié)證、肝郁脾虛、氣陰兩虛證、肝腎陰虛證，脾腎氣虛證、脾腎陽(yáng)虛證及其他證型較少見(jiàn)。2）糖脂代謝相關(guān)疾病的病性類證候要素虛實(shí)夾雜，主要以氣滯、痰、濕、陰虛、熱為主，氣虛、陽(yáng)虛等亦占一定比例。3）糖脂代謝相關(guān)疾病的主要病位在肝、脾和腎，膽、胃、脈絡(luò)亦占少數(shù)比例。

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（2018-12-10收稿責(zé)任編輯：徐穎）