分層護理在血液透析患者臨床中的應用效果

謝宏程

摘要：目的 分析分層護理在血液透析患者臨床中的應用效果。方法 選取在我院接受血液透析患者84例，按數字隨機表法分為對照組（n=42）及觀察組（n=42），分別采取常規護理、分層護理，比較兩組護理效果。結果 觀察組護理后健康行為高于對照組，具顯著差異（P<0.05）;觀察組并發癥發生率9.52%，對照組并發癥發生率38.10%，具顯著差異（2=7.941，P=0.005）。結論 對血液透析患者采取分層護理，能減少并發癥發生，效果確切。

關鍵詞：分層護理;血液透析;常規護理;并發癥

血液透析是終末期腎臟疾病主要替代治療方法，可清除患者體內多余水分、毒素，維持機體酸堿平衡，延長患者生存時間[1]。但患者在血液透析期間，身體活動受限、心理應激反應加重等，均會影響血液透析效果。分層護理當前新型護理模式，是根據患者病情及個體差異采取針對性護理措施。現筆者特對血液透析患者采取分層護理，旨為臨床護理提供依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 患者血液透析時間超過3個月;對研究相關內容知情，簽署同意書;排除精神障礙性疾病、認知異常者;本研究符合醫學倫理委員會標準。選取在我院接受血液透析患者84例，按數字隨機表法分為兩組，對照組42例，男性27例，女性15例;年齡25～68歲，平均年齡（47.08±6.19）歲;慢性腎炎25例，糖尿病腎病12例，高血壓腎病5例;觀察組42例，男性28例，女性14例;年齡25～65歲，平均年齡（48.05±6.21）歲;慢性腎炎28例，糖尿病腎病10例，高血壓腎病4例;兩組基線資料比較，無顯著差異（P>0.05），可進行比較。

1.2 護理方法 對照組行常規護理，由護士講解血液透析注意事項、方法步驟及必要性，說明可能發生的并發癥，做好飲食護理、日常活動干預。觀察組在對照組基礎上進行分層護理。（1）分層前評估：由護士評估患者病情、自理能力、文化程度及心理特點，結合護理細節及難點，設置不同級別護理方法。1級：低危患者，生活可自理，無危險因素;2級：中危層，合并2個以內危險因素，病情穩定，生活部分自理;3級：高危層，病情不穩定，生活無法自理，需繁瑣護理。（2）分層護理措施：透析前主動介紹透析室環境，透析方法、目的及安全性，講解可能發生的并發癥，積極健康宣教、心理干預、配合飲食及用藥方法;有效維護血管通路及意外事件應對措施;注意保護動靜脈瘺、皮膚護理。1級患者每周進行一次健康教育，詳細告知血液透析注意事項及維護措施;2級患者每周開展兩次健康教育，了解需求，及時解答;協助患者及家屬完成日常活動護理及康復鍛煉;根據危險因素調整用藥、飲食方案;3級患者每周開展三次健康教育，指導患者及家屬飲食、運動及用藥，定期檢查血壓、血糖及血脂，建立高危應急處理預警，了解患者疑問及時處理。

1.3 觀察指標（1）記錄兩組高磷血癥、感染、高血壓等并發癥發生率;（2）采用健康促進生活方式量表（HPLP-Ⅱ）[2]評價患者健康行為，該量表總計6個因子，共有40個條目，每個條目計1～4級評分，分值越高，健康行為越高。

1.4 統計學方法 SPSS23.0統計學軟件處理數據。數值變量資料經（±s）表示，采取t檢驗;無序分類資料經百分比率（%）表示，采取檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后健康行為比較 護理前兩組健康行為比較，無顯著差異（P>0.05）;護理后兩組健康行為增加，觀察組高于對照組，具顯著差異（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生率比較 觀察組出現2例高血壓，1例高磷血癥，1例低血壓，發生率9.52%;對照組出現5例高血壓，3例高磷血癥，3例低血壓，2例感染，1例肌肉痙攣，發生率38.10%;具顯著差異（2=7.941，P=0.005）。

3 討論

血液透析是治療終末期腎病的主要方法，可改善患者臨床癥狀，延長生存時間，但給患者身體及心理帶來極大損傷。同時患者對血液透析缺乏準確認識，伴焦慮、抑郁等負面心理，影響血液透析效果。分層護理是當前新型護理模式，根據患者病情、自理能力等具體情況進行分級，針對高危因素開展有效科學的管理措施，可更好滿足患者需求，有利于幫助患者建立科學、健康的生活管理措施，提高疾病管理及生活自理能力。對血液透析患者開展分層護理，按照患者及護理人員等級精確匹配，確保每位患者都能得到有效的護理措施;針對血液透析患者自理能力、疾病危險程度，開展不同次數的健康教育，強化患者健康認知，掌握各并發癥危險因素;同時給予不同的日常生活指導及飲食護理，維持良好的生活習慣。

據熊玲玲等[3]報道，將血液透析患者分為分層護理組及常規護理組，分層護理組患者護理滿意度96.08%高于常規護理組的80.40%，并發癥發生率9.80%低于常規護理組的39.20%，具有顯著差異。本組研究觀察組護理后健康行為高于對照組，并發癥發生率9.52%低于對照組的38.10%，具顯著差異。結合他人及本次研究發現，分層護理在血液透析中的應用，可促進患者健康行為的建立，減少并發癥發生，獲得理想效果。

綜上所述，對血液透析患者采取分層護理，能減少并發癥發生，促使患者健康行為的建立，臨床價值高，值得推廣。

參考文獻：

[1]殷淑青.分層護理干預對血液透析相關低血壓的影響[J].中華現代護理雜志，2017，23（12）：1663.

[2]曹文君，郭穎，平衛偉，等.HPLP-Ⅱ健康促進生活方式量表中文版的研制及其性能測試[J].中華疾病控制雜志，2016，20（3）：286-289.

[3]熊玲玲，鄭麗花，吳培清，等.分層護理在血液透析患者臨床護理中的應用效果[J].護士進修雜志，2017，32（10）：926-928.