新醫改制度下公立醫院成本控制的措施探討

吳紅梅

摘要：在我國的醫療服務體系組成中，公立醫院占據著非常重要的地位，發揮著不可缺少的關鍵性作用。隨著醫療市場競爭的日益激烈，如何更好地進行成本控制，提升競爭力，以應對私立醫院所造成的巨大沖擊，是現階段公立醫院面臨的關鍵問題。本文簡要分析了公立醫院成本控制的現狀，并深入探討新醫改制度下公立醫院成本控制的措施。

關鍵詞：新醫改制度：公立醫院：成本控制

成本控制是每一個企業或單位在經營與發展中都必須注重的基礎問題，有效的成本控制工作能夠提升企業及單位的市場競爭力。近年來，私立醫院憑借著高服務質量、高技術水平以及先進的醫療設施等優勢，在醫療市場中的地位不斷提高，為此，公立醫院必須在保證服務質量的前提下，根據醫院的實際情況，制定針對性的成本控制策略，為醫院今后的發展奠定基礎.、

一、新醫改與醫院成本控制概述

新醫改制度是國家為了讓每個人都能夠享受到基本的醫療服務，提升全體人民群眾的健康水平而制定的衛生制度。由于傳統的醫療服務是根據項目收取費用，部分醫療機構為了謀取利益而提供過度的醫療服務，導致醫療費用居高不下，服務質量偏低，醫療問題頻發。為了解決上述問題，新醫政要求公立醫院進行內部管理與成本控制，合理利用衛生資源，提高醫療服務的質量。同時，為了解決看病難、看病貴的問題，更加有效地降低醫療服務的費用，醫院成本控制的重要手段——醫保控費作為新醫改的產物也逐漸成了人民群眾關注的熱點問題。通過醫保控費，能夠減少醫保基金中的不合理支出部分，提升醫保基金的利用率，使得不合理的醫療費用得到了有效的控制。

在醫療市場競爭日益激烈的今天，為了促進公立醫院自我約束，實現科學化管理，促進醫院可持續發展，成本管理工作勢在必行。通過成本控制，不僅能夠幫助公立醫院在與私立醫院的競爭中提高競爭力，還能夠貫徹落實科學發展觀，為建設節約型社會起到一定的推動作用。

二、現階段公立醫院成本控制狀況

（一）缺少完善的成本控制基礎工作

自新醫改以來，公立醫院進行了一系列的調整與完善工作，但部分醫院由于領導人員以及基層醫護人員在成本控制方面的意識較為薄弱，沒有意識到成本控制對于醫院發展的重要意義，醫院內部的成本管理工作仍舊主要體現在績效考核方面，缺失具體的成本管理指標，沒有根據科室與部門制定針對性的成本核算與控制制度，成本控制基礎工作不完善，進而導致醫院的財務管理T-作無法順利進行。

（二）缺少健全的成本核算機制

成本核算直接影響著成本控制的效果，是成本控制工作的前提與基礎。由于公立醫院具有一定的公益性特點，在管理理念與具體方式方法上受到了公益性質的影響，且大部分公立醫院存在著因管理難度較高、管理不到位等問題導致的成本核算不完善的情況，進而對接下來的成本控制工作造成了影響。例如，醫院的醫療耗材種類繁多，且更新速度較快，在進行成本核算時，常常出現因沒有完善的成本核算機制導致在核算過程中沒有充分考慮到每個環節，或由于缺少先進的相關管理系統，無法核實各個環節的準確性，而影響成本控制無法達到預期效果的情況。

（三）缺少完善的補償機制

公益性是公立醫院的主要性質，也是其發展的基礎。然而，在公立醫院的經營與發展的過程中，如果只強調公益性，而沒有進行一定的財政補償，不僅不利于成本控制，甚至還會對公立醫院的存續造成影響。在新醫改制度下，原本的以藥品加成作為收入補償的途徑被取消，公立醫院補償機制中的問題越發凸顯，例如，管理機構補償總量不足，沒有根據經濟環境的變化在補償總量上進行調整，管理機構財政補償具有很大的隨意性。另外，補償投入結構也存在不合理的情況，不同地區與級別的公立醫院投入差異明顯，使得部分資源分配不均，難以得到合理運用。另外，藥品收入在公立醫院業務收入中占比較高，收入支出不合理，藥品加成的取消對公立醫院的業務收入影響較大等等。尤其在部分財政收入偏低的地區，缺少完善的補償機制會使得公立醫院常年虧損，進而引發部分醫院為了補償虧損或避免虧損而進行某些違規行為，例如提高藥品價格、提供過度的醫療服務等，大大影響了公立醫院的形象，導致公立醫院無法發揮出其應有的社會醫療服務職能。

三、新醫改制度下公立醫院成本控制的措施

（一）完善基礎成本控制體系

為了保障公立醫院的成本控制工作能夠順利地開展，必須首先對醫院的基礎成本控制體系進行完善，保證成本控制體系的健全與獨立。作為醫院的領導層，需要提高自身對于成本管理工作的重視，并向基層醫務人員普及成本核算與成本控制對于醫院發展的重要作用，提高相關工作人員對于成本控制工作的重視，并主動參與到成本管理工作中來。有效的成本控制離不開醫院內部各部門之問的合作與配合，醫院的領導層要全面負責成本控制體系的建立與完善工作，提高各項工作開展的權威性，保障成本控制的每一項工作都能夠落實到相關的部門中，確定每個部門中都有專門的成本控制負責人員，不同的部門也要根據實際情況制定針對性的成本管理指標與成本控制制度，提高公立醫院成本控制工作的科學性。

（二）健全成本核算機制

完善的成本核算機制是保障成本控制工作順利進行的基礎，同時也是新醫改制度的要求。為此，公立醫院應注重成本核算機制的建設工作，加強成本核算工作的科學性，充分考慮醫療事業的性質以及醫療資產管理特點，從多個方面考慮每個環節的成本核算問題，及時發現現有成本核算機制中存在的不足并予以改正。另外，醫院內參與成本核算工作的相關人員也要積極學習先進的成本核算方法，并在實踐中總結適合醫院發展的成本核算機制。在醫院的實際工作中要注重提高工作的有序性，對每一項資產的領用、計價、驗收、報廢等情況進行詳細的記錄，保證資產信息數據的淮確性，提高公立醫院財務工作的精細化管理。在成本核算管理系統方面也要定期進行更新，保證管理系統的先進性，最大限度避免核算內容中各個環節的遺漏，提高核算結果的準確性。

（三）完善補償機制

公立醫院是管理機構出資，以為人民群眾提供基本醫療服務為目的的非營利組織，公益性是公立醫院的必然發展趨勢。新醫改中要求，公立醫院應改革向公益性回歸，進一步強調公立醫院的公益特性。為此，公立醫院必須建立健全補償機制，以保障醫院的存續與發展。首先，管理機構投入補償應充分考慮到經濟發展的實際情況，適當提高管理機構補助在公立醫院補償途徑中的比重。優化管理機構補助的投入結構，保證資源的合理分配。加強監管，提高管理機構補助的投入效率。優化投入方式，除了原本的直接性的投入方式，還可以增加人才投入、技術投入、宣傳投入等多種形式，提高管理機構補償的投入質量。同時，為了減少因藥品加成取消而對醫療收入造成的影響，公立醫院應建立健全運行機制，提高醫院自身的運營能力，以確保醫療收入能夠平穩增長。另外，公立醫院還應注重對收入結構的優化，對于補償投入要提高資源的合理利用率，杜絕浪費，優化醫院服務項目，改變藥品收入比重過大的問題，促進公立醫院發展新突破。

四、總結

成本控制是一項漫長且復雜的工作，為了進一步提升核心競爭力，公立醫院必須積極響應新醫改的要求，充分意識到成本控制對醫院未來發展的重要性，為我國醫療事業的發展不斷努力。

參考文獻：

[1]龍江和.新醫改形勢下公立醫院成本核算及控制措施探討[J].行政事業資產與財務，2016（36）：23-24.

[2]吳云良，池文瑛，蔡戰英等.新醫改下公立醫院成本控制實踐探討[J].中國衛生事業管理，2014，31（12）：904

[3]皮星，潘艦萍，陳黎明.論新醫改對公立醫院成本管控的影響和對策[J].重慶醫學，2010，39（10）：1308-1309.