子宮肌瘤手術(shù)治療的臨床效果觀

任英琦

摘要：目的：探討子宮肌瘤手術(shù)治療的臨床效果。方法：選擇我院近一年收治的 宮肌瘤患者，回顧性分析者 患者行手術(shù)治療的效果，并就患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)、術(shù)后疾病改善情況進(jìn)行分析。結(jié)果： 患者 將近一多半例行經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)、一般行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。患者平均手術(shù)時(shí)間（87.2±14）min、術(shù)中出血量（122±31）ml、住院時(shí)間（6.5±1.2）d，術(shù)后 123 例患者痊愈。11 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中 5 例行經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)的患者出現(xiàn)術(shù)后出血情況，6 例行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的患者出現(xiàn)出血情況。結(jié)論：手術(shù)治療仍然是治療子宮肌瘤的有效手段，經(jīng)陰道子宮肌瘤切除術(shù)和腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)均能夠有效治療子宮肌瘤，且手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量較少，術(shù)后并發(fā)癥較少，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤；經(jīng)陰道；腹腔鏡

0引言

子宮肌瘤是婦科中常見(jiàn)的女性生殖器官腫瘤，是因子宮平滑肌細(xì)胞增生所致，子宮中少量纖維結(jié)締組織被作為支持組織所形成的一種腫瘤疾病。子宮肌瘤患者早期并無(wú)明顯癥狀，多數(shù)患者實(shí)在進(jìn)行盆腔檢查或超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，病情發(fā)展后，部分患者會(huì)出現(xiàn)子宮出血、腹部出現(xiàn)包括、疼痛，白帶增多等情況。目前，臨床上針對(duì)子宮肌瘤的治療方法主要有藥物治療、物理治療和手術(shù)治療，根據(jù)患者的情況不同，不同的手術(shù)方式其療效也存在差異。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院近一年收治的宮肌瘤患者，所有患者入院前均經(jīng)超聲檢查、宮腔鏡檢查和磁共振檢查確診，符合臨床上對(duì)子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。134例患者均為女性，年齡均在 22-35 歲，平均年齡（28.5±6.5）歲，病程在 2 個(gè)月 -3 年，平均（1.47±0.23）年。兩組患者手術(shù)均經(jīng)家屬簽字同意，排除有嚴(yán)重心、腎、肝功能障礙患者、有凝血功能障礙的患者，并在年齡、病程等方面無(wú)明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

患者術(shù)前均接受常規(guī)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，對(duì)伴有月經(jīng)紊亂的患者要給予診斷性刮宮治療。根據(jù)患者的實(shí)際情況，針對(duì)肌瘤大小在 2cm 以上，并以年齡、生育狀況、癥狀嚴(yán)重程度決定手術(shù)方式。腹腔鏡下子宮剔除術(shù)：取患者截石位，行全身麻醉給予消毒鋪巾。從患者臍下作 1.5cm 切口，采用Trocar 手術(shù)方法，持續(xù)注入 CO2 氣體，建立氣腹后，在患者臍下緣位置緩慢置入腹腔鏡，檢查有無(wú)子宮粘連情況，觀察附件有無(wú)病變情況。隨后，暴露雙側(cè)子宮血管，以止血鉗夾切斷兩側(cè)主人帶、骶韌帶和血管。行雙極電凝，游離子宮體和子宮頸，取出子宮，經(jīng)陰道用 7 號(hào)線結(jié)扎兩側(cè)的動(dòng)靜脈。最后，再次行氣囊，通過(guò)腹腔鏡檢查出血情況，以溫水反復(fù)沖洗，插管引流，取出 Trocar 并逐層縫合。經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)：取截石位，行全身麻醉。從患者陰道置入陰道拉鉤暴露宮頸后，根據(jù)肌瘤的位置切開(kāi)前后后穹窿，分離并暴露反折腹膜后進(jìn)入腹腔，將兩切口延長(zhǎng)至 3、9 點(diǎn)處 。其次，將陰道拉鉤置入盆腔內(nèi)，以單爪鉗夾住肌瘤從切口處緩慢牽出，在瘤體附近子宮肌層注射垂體耶穌真 6-12U，橫向切開(kāi)瘤體上方的子宮肌壁，以雙爪鉗夾夾住瘤體行鈍性剝離。最后，以 0號(hào)線按照 8 字縫合，閉合瘤腔后連續(xù)全層鎖邊縫合子宮漿肌層，檢查有無(wú)殘留肌瘤和出血情況，最后溫水沖洗，常規(guī)方法縫合、填塞止血 。

1.3觀察指標(biāo)

回顧性分析者患者行手術(shù)治療的效果，并就患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)、術(shù)后疾病改善情況及守護(hù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析。痊愈：患者臨床癥狀完全消失，行超聲檢查發(fā)現(xiàn)無(wú)殘留肌瘤。

2結(jié)果

患者中一多半行經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)、一少半例行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。患者平均手術(shù)時(shí)間（87.2±14）min、術(shù)中出血量（122±31）ml、住院時(shí)間（6.5±1.2）d，術(shù)后 123例患者痊愈。11 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中 5 例行經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)的患者出現(xiàn)術(shù)后出血情況，6 例行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的患者出現(xiàn)出血情況。

3討論

子宮手術(shù)是臨床上常見(jiàn)的手術(shù)類(lèi)型，一般來(lái)說(shuō)有經(jīng)腹或經(jīng)陰道將子宮切除、子宮肌瘤剔除術(shù)等。作為臨床上的常見(jiàn)婦科疾病，子宮肌瘤的致病因素有很多，包括環(huán)境因素、遺傳因素，子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，其中有少量纖維結(jié)締組織作為一種支持組織而存在。子宮肌瘤可單發(fā)也可多發(fā)，如不及時(shí)進(jìn)行治療嚴(yán)重的可導(dǎo)致患者不孕和流產(chǎn)。目前，臨床上針對(duì)子宮肌瘤的治療主要有藥物治療、超聲治療和手術(shù)治療。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，且患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血量較多，因此逐漸被其他手術(shù)方式取代。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，借助腹腔鏡行子宮手術(shù)的效果更好。腹腔鏡手術(shù)的視野較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)更加清晰，也避開(kāi)了開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大、出血量大的弊端，行腹腔鏡下子宮手術(shù)，患者恢復(fù)較快，且并發(fā)癥較少，安全性更高。經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除是非常適用于子宮前后壁上的單個(gè)或多個(gè)肌瘤剔除，適用于活動(dòng)度較好、陰道松弛的患者。經(jīng)陰道手術(shù)方式無(wú)須開(kāi)腹，對(duì)腸胃、內(nèi)臟的損傷較少，術(shù)中出血量少，且手術(shù)時(shí)間較短，因此受到廣泛關(guān)注。本次研究結(jié)果顯示，患者平均手術(shù)時(shí)間（87.2±14）min、術(shù)中出血量（122±31）ml、住院時(shí)間（6.5±1.2）d，術(shù)后 123 例患者痊愈。11 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率 8.21%。這也顯然說(shuō)明，手術(shù)剔除治療對(duì)于子宮肌瘤的治療效果較好。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的優(yōu)勢(shì)就在于，其通過(guò)放大手術(shù)視野，保證醫(yī)師更好的操作，方便更好的腫瘤組織的大小、血供及鄰近組織的情況，采用電凝和電切完成切割和閉合組織，避免對(duì)內(nèi)臟產(chǎn)生傷害。但因如果子宮肌瘤的數(shù)目過(guò)多或體積過(guò)大，腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中不能直接觸碰子宮，當(dāng)肌壁間的組織較深時(shí)，較小的肌瘤容易被忽視，這也增加了術(shù)后患者復(fù)發(fā)的幾率，所以還存在部分患者可能有術(shù)后并發(fā)癥的可能。經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)最大的優(yōu)勢(shì)在于不會(huì)在體表留下疤痕，無(wú)需拆線，減少了對(duì)患者造成的損傷，縮短了住院時(shí)間。另外，經(jīng)陰道手術(shù)方式可以有效剔除較小、較深的肌瘤，降低殘留，從而減少術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率。最后，為減少和預(yù)防子宮肌瘤剔除術(shù)中和術(shù)后出血，在手術(shù)過(guò)程中要仔細(xì)解剖主要血管的位置及走行，將血管分離出來(lái)后再阻斷，特別是子宮動(dòng)脈更應(yīng)如此，以免引起術(shù)中出血。要特別注意術(shù)中操作孔的選擇，置入穿刺器時(shí)，要避免損傷腹壁血管壁，一旦出現(xiàn)出血情況要及時(shí)行腹壁全層縫合或電凝止血。另外，要預(yù)防手術(shù)對(duì)輸尿管或膀胱造成損傷，要做好手術(shù)準(zhǔn)備，充分暴露子宮與盆腔器官之間的解剖關(guān)系，避免鉗夾與電凝粘連組織時(shí)造成其他臟器的損傷。在分離肌瘤組織和其他組織粘連時(shí)，要注意輸尿管走行處及膀胱表面慎重電凝，防止發(fā)生電傳導(dǎo)和熱傳導(dǎo)造成電灼傷后。

此外，為降低高碳酸血癥，在手術(shù)時(shí)要盡量縮短手術(shù)時(shí)間，并時(shí)刻監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觯绻l(fā)現(xiàn)患者存在高碳酸血癥，要及時(shí)降低氣腹的壓力，并行對(duì)癥處理；術(shù)中應(yīng)盡量減少組織損傷，避免創(chuàng)面過(guò)大，針對(duì)出血患者要認(rèn)真止血。術(shù)中應(yīng)用等滲液反復(fù)沖洗，以更好的清潔血塊、稀釋炎癥物質(zhì)，改善子宮環(huán)境。

綜上所述，手術(shù)治療仍然是治療子宮肌瘤的有效手段，經(jīng)陰道子宮肌瘤切除術(shù)和腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)均能夠有效治療子宮肌瘤，且手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量較少，術(shù)后并發(fā)癥較少，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃學(xué)英 . 對(duì)行子宮肌瘤手術(shù)的患者實(shí)施圍手術(shù)期心理護(hù)理的效果觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢 ， 2016.688842BF-8E68-45F6-8EBD-2BD8CAED30C1