活躍期采用特殊體位護(hù)理對糾正持續(xù)性枕橫位枕后位分娩的效果探討

熱孜婉古麗·阿卜杜艾尼 地里拜爾·艾爾肯

[摘要]目的：分析活躍期采用特殊體位護(hù)理對糾正持續(xù)性枕橫位枕后位分娩的效果。方法：將140例待分娩的活躍期持續(xù)性枕橫、枕后位產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各70例，對照組產(chǎn)婦采取常規(guī)方式待產(chǎn)，實(shí)施常規(guī)護(hù)理;實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施特殊體位護(hù)理，引導(dǎo)產(chǎn)婦取與胎背對側(cè)的膝胸臥位，枕左橫及枕左后位產(chǎn)婦向右側(cè)膝胸臥位，枕右橫及枕右后位產(chǎn)婦向左側(cè)膝胸臥位。比較兩組產(chǎn)婦胎位矯正情況、分娩情況及陰道分娩產(chǎn)程時間。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦胎位矯正率、順產(chǎn)率明顯高于對照組，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組;實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均明顯短于對照組（p<0.05）。結(jié)論：采取特殊體位護(hù)理能夠有效矯正孕婦枕橫、枕后位，降低剖宮產(chǎn)率，縮短陰道分娩產(chǎn)程時間，提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]活躍期，特殊體位護(hù)理，枕橫位，枕后位，分娩

[中圖分類號]R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）17-0146-02

頭位難產(chǎn)易導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)程延長、滯產(chǎn)以及胎兒宮內(nèi)窘迫等不良情況，多數(shù)產(chǎn)婦要實(shí)施剖宮產(chǎn)分娩。胎頭位置異常是導(dǎo)致頭位難產(chǎn)的主要原因，其中枕橫位和枕后位在臨床上最為常見。剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥給產(chǎn)婦帶來較大身體傷害，所以采取有效護(hù)理措施將異常胎位矯正為正常胎位、提高分娩質(zhì)量、減少產(chǎn)婦痛苦、降低剖宮產(chǎn)率已經(jīng)成為臨床研究的重要課題。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2017年1月至2018年12月期間本院收治的140例待分娩的活躍期持續(xù)性枕橫、枕后位產(chǎn)婦，時間在2017年1月至2018年12月。按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各70例。，實(shí)驗(yàn)組年齡（26.73±3.32）歲，孕周（39.49±2.29）周，枕橫位43例、枕后位27例;對照組年齡（27.38±3.17）歲，孕周（39.52±2.32）周，枕橫位44例、枕后位26例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周及胎兒體重、羊水指數(shù)、胎頭雙頂徑等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2一般方法對照組產(chǎn)婦采取常規(guī)方式待產(chǎn)，實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括分娩教育、心理護(hù)理、呼吸和放松訓(xùn)練全程陪護(hù)及產(chǎn)婦互動、體位護(hù)理、非藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施特殊體位護(hù)理。引導(dǎo)產(chǎn)婦取與胎背對側(cè)的膝胸臥位，枕左橫及枕左后位產(chǎn)婦向右側(cè)膝胸臥位，枕右橫及枕右后位產(chǎn)婦向左側(cè)膝胸臥位。方法：產(chǎn)婦身體向一側(cè)俯臥，下腿膝部自然彎曲，上腿屈曲放置于腿架上或腿下放一枕頭，腿架離床面高約20cm。前胸盡量貼于床面，前半部抬高約30°。產(chǎn)婦保持改體位至宮口開全或產(chǎn)婦出現(xiàn)會陰膨隆、陰裂分開或見胎兒頭發(fā)。產(chǎn)程中幫助產(chǎn)婦改換為仰臥屈膝位，將床面后半部抬高10°左右。在宮縮時指導(dǎo)產(chǎn)婦保持仰臥手抱膝位（雙手抱膝，最大限度屈曲雙腿髓、膝關(guān)節(jié)，大腿向腹部貼近充分外展），屏氣，以增加腹壓同時向下用力。宮縮間歇期指導(dǎo)產(chǎn)婦改換體位為仰臥屈膝位，雙腿均放于腿架上，并進(jìn)行深長呼吸至下次宮縮。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組產(chǎn)婦胎位糾正情況（枕前位、枕橫位、枕后位）、分娩情況（順產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)）及陰道分娩產(chǎn)程（第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程）時間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用x±s表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料行x檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組產(chǎn)婦胎位糾正情況（見表1） 2.2比較兩組產(chǎn)婦的分娩情況（見表2）

2.3比較兩組產(chǎn)婦的陰道分娩產(chǎn)程（見表3）

3討論

持續(xù)性枕后位和枕橫位是胎位異常的常見頭位，是造成產(chǎn)婦難產(chǎn)的主要原因。目前國內(nèi)已有大量文獻(xiàn)對特殊體位護(hù)理糾正胎位異常進(jìn)行了報(bào)道，證實(shí)特殊體位護(hù)理能夠?qū)⒄頇M位和枕后位矯正至枕前位，提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量，降低剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)自然分娩。本研究即采用此種特殊體位護(hù)理方式糾正產(chǎn)婦胎位，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦胎位矯正率、產(chǎn)婦順產(chǎn)率均明顯高于對照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，表明特殊體位護(hù)理在糾正產(chǎn)婦持續(xù)性枕后位和枕橫位、降低剖宮產(chǎn)率方面具有顯著效果，能夠有效提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量。特殊體位護(hù)理糾正胎位的機(jī)制主要有兩個方面，一方面在活躍期幫助產(chǎn)婦采取對側(cè)膝胸臥位能夠促使胎兒背部的重心在胎兒重力與羊水浮力作用下向前移動，引起胎兒背部由枕后位時的側(cè)后方移動至腹部前方，并帶動胎頭枕部向前旋轉(zhuǎn)。在產(chǎn)婦宮口開全進(jìn)入第二產(chǎn)程后，指導(dǎo)產(chǎn)婦取仰臥雙手抱膝位，在子宮收縮力以及腹壓的共同作用下拉直產(chǎn)軸，同時也達(dá)到改善骨盆經(jīng)線，為分娩提供了更大空間，促使胎兒由枕后位向前旋轉(zhuǎn)改變胎頭方向，能夠縮短第二產(chǎn)程促進(jìn)分娩。實(shí)施特殊體位護(hù)理過程中需要注意某些不利因素對護(hù)理效果的影響。在活躍期晚期產(chǎn)婦仰臥位待產(chǎn)時由于下腔靜脈、髂動脈及腹主動脈受到妊娠子宮壓迫而引發(fā)下腔靜脈和腹主動脈血流受阻，回心血量和胎盤循環(huán)血量減少，容易引發(fā)胎盤循環(huán)障礙而造成胎兒宮內(nèi)缺氧，助產(chǎn)士要注意產(chǎn)婦的安全和舒適度，創(chuàng)造有利于特殊體位實(shí)施的條件，減少不利因素對產(chǎn)婦的影響。

綜上所述，采取特殊體位護(hù)理能夠有效糾正產(chǎn)婦枕橫位和枕后位，通過改變產(chǎn)婦分娩產(chǎn)力、產(chǎn)道及胎兒胎位將難產(chǎn)變?yōu)轫槷a(chǎn)，降低剖宮產(chǎn)率，縮短陰道分娩產(chǎn)程，提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。