肝膽外科手術切口感染的多因素及治療對策探討

周廣闊

[摘要]目的：探討肝膽外科手術切口感染的多因素及治療對策。方法：對2014年2月到2019年2月的100例肝膽外科手術患者的臨床資料進行回顧性分析，研究手術切口感染影響因素。結果：對于患者的年齡在60歲以上，切口感染的發生率為4.0%，明顯高于60歲以下的患者，血清白蛋白較低，谷丙轉氨酶較高，血紅蛋白較低，手術切口為I類的感染率為7 84%，II、Ⅲ類的感染發生率為24.49%，前后明顯高于后者，與低于60歲的患者相比，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對肝膽外科手術患者進行治療中，切口感染的影響因素比較多，需要采用針對性的治療方式，預防切口感染。

[關鍵詞]肝膽外科，手術，切口感染

[中圖分類號]R657.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）17-0212-02

在肝膽外科治療中，很多疾病都需要實施手術，在術后，多數患者都會出現切口感染現象，對預后產生了不良影響。在現階段，無菌操作技術受到了人們的高度關注，在臨床治療中，廣譜抗菌藥物的應用也得到了廣泛推廣，在很大程度上，減少了手術切口的感染發生率，不過，切口感染仍然是比較常見的并發癥。因此，對肝膽外科患者進行手術的過程中，應該全面分析切口感染的影響因素，防止并發癥的發生。

1資料與方法

1.1一般資料在2014年2月到2019年2月期間，在本院收治100例肝膽外科手術患者，以此作為研究對象，其中，男性54例，女性46例，年齡在23-68歲之間，平均年齡為（45.2±3.4）歲，手術類型包括：膽結石45例，膽管癌切除18例，急性闌尾炎17例，肝葉切除20例。全部患者的手術切口均發生了感染現象。

1.2方法對這100例患者的臨床資料進行回顧性分析，全面研究患者的病程記錄，根據切口分泌物的培養結果，結合諸多的輔助檢查結果等進行分析，進而總結出相關的切口感染影響因素。

1.3觀察指標根據衛生部頒布的《醫院感染診斷標準與檢測技術實用手冊》，在判斷切口感染時，以下幾種情況就是為切口感染：第一，在切口部位，存在一定的紅、腫、熱現象，又或者出現了膿性分泌物;第二，在切口處，具有比較明顯的局部壓痛感;第三，切口處的液體清亮，出現了脂肪液化現象;第四，經過手術探查，能夠清楚看到切口膿腫等感染現象。

1.4統計學方法在本組研究中，數據應用SPSS20.0軟件進行統計處理，計量資料應x±s標準差表示，技術資料應用t檢驗，（n）表示例數，（%）表示百分率，采用x檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

經過研究患者的資料可知，當患者接受手術治療之后，之所以出現切口感染，主要的影響因素包括：患者年齡、手術治療時間，以及手術切口等。對于超過60歲的患者而言，與低于60歲的患者相比，切口感染的發生率更高，谷丙轉氨酶較高、血清白蛋白相對較低、血紅蛋白較低、手術切口為Ⅱ、Ⅲ類的感染發生率更高，差異均具有統計學意義（p<0.05），詳見表1。

3討論

3.1肝膽外科手術切口感染的影響因素在肝膽外科手術患者中，之所以出現切口感染，其影響因素比較多，主要是患者年齡、血清白蛋白和手術相關因素等。（1）年齡因素：若患者的年齡比較大，特別是高于60歲，在手術后，出現切口感染的現象往往比較多，與患者的免疫力，以及臟器功能的衰退具有密切聯系，而且，不少老年患者會患有相應的基礎疾病，進而增加了切口感染的發生率。（2）手術相關因素：在肝膽外科手術中，往往會對患者實施較大的切口，一旦手術時間過長，在很大程度上，會使內部組織長時間接觸空氣，大大增加了細菌污染幾率;如果手術時間過長，還會導致周圍組織受到較大的牽引，進而增加了切口感染幾率。（3）血清白蛋白、膽紅素以及谷丙轉氨酶因素：對于血清白蛋白、膽紅素，以及谷丙轉氨酶來說，可以充分反應患者的肝功能，在臨床中，這些指標十分重要，如果血清白蛋白、膽紅素，以及谷丙轉氨酶出現了異常，這就說明治療效果并不理想，又或者術后處理未能做到位，進而影響了肝臟功能的恢復，提升了切口感染的發生率。（4）操作技術較差：在手術中，如果切口的平整度不好，加上失血過多的影響，切口往往會發生紅腫現象，進而導致切口感染。對于Ⅱ、Ⅲ類手術切口，其感染幾率顯著高于I類，切口的深度越深，感染的幾率越高，在加上醫療器械中也會攜帶相應的細菌，在手術過程中，會進入機體內部，而手術切口的處理主要局限于表層，未能對深度切口進行全面處理，所以會出現切口感染。

3.2防治對策針對以上這些影響因素，可以采用以下幾點治療對策：第一，對于肝膽疾病患者，在實施外科手術之前，需要全面掌握患者相關的手術適應癥，比如說，在非情況危急下，需要擇期手術，制定完善的手術方案。另外，在術前，還應該加強全面檢查患者的血紅蛋白、血清白蛋白，以及丙谷轉氨酶等指標，盡可能維持上述指標，控制在正常范圍之內，保證機體的平衡。第二，若患者的年齡偏大，在手術之前，應該對患者提供充足的飲食營養支持，這樣可以提升患者的抵抗力，有助于手術的順利實施，否則，一旦患者身體虛弱，就會降低抵抗力，很容易出現切口感染。第三，對于手術醫生，應該由技術嫻熟的醫生負責，合理減少手術時間，有利于防止切口感染。在術后，如果患者的病癥得到了有效控制，正在處于逐漸康復的狀態，應該根據患者的具體情況，盡可能縮短患者的住院時間，這樣可以有效防止院內交叉感染，有利于取得良好的預后效果。第四，在手術之后，醫護人員要全面觀察患者的切口情況，及時實施抗感染措施，做好無菌護理工作，并且，根據肝功能等指標，給予相應的治療方式。第五，在術后，要及時進行切口沖洗，這樣可以明顯減少切口的細菌，防止組織壞死，進而減少傷口壓力，可以有效防止切口感染。在術后，對切口進行沖洗時，一般采用滅菌生理鹽水，也可以采用聚維酮碘，這種藥物具有較明顯的廣譜殺菌作用，在相關研究指出，經過聚維酮碘的運用，可以減少切口感染的發生率，比起滅菌生理鹽水的沖洗，后者的效果更為顯著。第六，作為肝膽外科醫生，在切口縫合的過程中，在同一部位，應該盡量減少反復進針以及出針的操作，合理控制線結的長短，并且，對切口進行全面保護，在術后，由于切口創面相對較大，切開感染率較高，所以，一定要改善手術室環境，在無菌條件進行，進而減少切口感染的出現。