應用型人才培養模式下哲學三大規律對大學生獸醫臨床診斷能力的影響

賀紹君　熊永潔　李靜　劉德義

摘要：通過在獸醫臨床診斷教學中引導學生運用唯物辯證法三大規律的哲學思維建立臨床疾病診斷印象，從而提高動物醫學專業學生的診斷水平。將2014級108名動物醫學專業學生隨機分成4組，每組27人，隨機抽取門診病例30例，第一組學生獨立自由進行臨床疾病診斷，第二、三、四組分別基于對立統一規律、質量互變規律和否定之否定規律思維進行獸醫臨床疾病診斷，與第一組學生相比，二、三、四組學生正確診斷的病例數、正確率、運用知識的深度與廣度、思維多向性均顯著提高（P<0.05），而二、三、四組之間無顯著差異（P>0.05）。引導學生把唯物辯證法的三大規律應用到獸醫臨床診斷思維中，能夠有效提高動物醫學專業學生的臨床疾病診斷能力。

關鍵詞：動物醫學;臨床診斷;對立統一;質量互變;否定之否定

隨著動物醫學專業診斷技術的迅猛發展和各種先進診斷儀器的臨床應用，獸醫臨床診斷技術和手段取得巨大進步。獸醫臨床診斷過程是認識疾病發病本質的復雜辯證思維過程，執業獸醫師在這一過程中主觀能動性的發揮對疾病的正確診斷十分必要。但是，目前我國各高校在開展臨床診斷學過程中只強調臨床技術操作以及一些檢測儀器的使用，對如何正確認識、分析和運用臨床上出現的癥狀和實驗室檢查結果輔助正確診斷并無專門的論述，導致動物醫學專業學生畢業后獸醫臨床診斷水平仍然較低。事實上，目前獸醫臨床診斷方面的專家多來自高校和科研院所，數量有限，分布不均，且由于受到業績考核機制的影響，導致臨床上真正從事獸醫臨床一線工作的多是高校或職業院校動物醫學專業畢業學生，畜禽疾病確診率低，確診時間較長，大大增加了治療費用。此外，高校動物醫學專業教師教學時往往只注重事例知識的描述，雖然使用事例教學有利于學生加深對相關理論知識的理解，但教會學生正確的獸醫臨床診斷思維和方法才是培養和提高動物醫學專業學生獸醫臨床診斷技能的最有效途徑。

哲學思維是深層次的思維模式，是解決很多現實問題的重要法寶。哲學中對立統一規律、質量互變規律和否定之否定規律是唯物辯證法中最基本的三大規律，是普遍法則，在自然科學、社會科學領域中均具有指導意義，其正確地應用于獸醫臨床診斷過程也會對診斷結果產生顯著的影響。

一、哲學三大規律在大學生獸醫臨床診斷中的實施方法

把2014級108名學生隨機分成4組，每組27人。第一組學生獨立自由進行臨床疾病診斷。第二、三、四組分別由指導教師引導使用對立統一規律、質量互變規律和否定之否定規律思考后再進行獸醫臨床疾病診斷。實施過程中隨機選取門診病例30例，逐一回答病例診斷結果和診斷依據。同時，指導教師根據學生在進行病例分析時運用知識能力和創新思維方面的表現按照滿分100分進行成績評定。對采集的數據采用PASW Statistics 18.0軟件進行單因素方差分析（LSD法），具體教學效果評價指標見表1。

二、哲學三大規律在大學生獸醫臨床診斷中的實施結果及評價

（一）實施結果

從表2可以看出，與第一組相比，其余組學生分別運用對立統一規律、質量互變規律和否定之否定規律的辯證思想進行獸醫臨床實際病例診斷，顯著提高了疾病診斷的正確數和正確率（P<0.01）。

（二）教師對學生評價

從表3可以看出，與第一組相比，第二、三、四組學生無論學生運用知識范圍的深度和廣度還是思維多向性運用方面的能力都有明顯的提升（P<0.01）。

三、哲學三大規律對大學生獸醫臨床診斷能力的影響

獸醫臨床診斷學是研究動物機體發生疾病的原因、根據疾病的發生發展進行疾病診斷和治療的活動，是一門理論性和實踐性都非常強的科學。運用唯物辯證法三大規律分析獸醫臨床疾病發生的變化性、復雜性，可培養學生進行多向思維，更深入掌握獸醫臨床診斷學的知識和技能。

（一）對立統一規律的診斷思維

對立統一規律指出多因素在一個統一體中的相互斗爭、相互制約和相互排斥，是矛盾學說的集中體現。該哲學規律要求在進行獸醫臨床疾病診斷時既要抓主要矛盾（原發性疾病），也要注意非主要矛盾（繼發性疾病），或者既要抓矛盾的主要方面（典型癥狀、示病癥狀），又要注意矛盾的非主要方面（疾病的發展及預后情況）。如，臨床病例中雞場發生大批雞只死亡，雞群精神萎靡，羽毛蓬松，垂頭縮頸，翅膀下垂，冠髯發紺，采食量下降，呼吸道癥狀明顯，排黃綠色稀便。病理剖檢可見喉頭和氣管黏膜出血，有黏液，腺胃腫脹，心冠脂肪和腹部脂肪有出血點，腺胃乳頭出血、潰瘍，十二指腸前段及回腸腸壁有棗核狀紫紅色出血、壞死灶，盲腸扁桃體和直腸黏膜呈刷狀出血。少數雞腎臟腫大、淤血，個別死亡雞只整個肝臟覆蓋一層白色纖維素性干酪滲出物。該病例臨床表現復雜，在診斷時，首先要根據臨床典型癥狀如，十二指腸前段及回腸腸壁有棗核狀紫紅色壞死灶和個別死亡雞只整個肝臟覆蓋一層白色纖維素性干酪滲出物，考慮可能存在雞新城疫和大腸桿菌感染，再根據雞場免疫程序和實際免疫記錄哪個是原發性疾病、哪個是繼發性疾病，結合流行病學調查、臨床癥狀、剖檢病理變化、出現典型癥狀的先后順序及實驗室檢查結果進行最終確診。

此外，診斷方法分為常規臨床獸醫學（西方獸醫學）和中獸醫學兩個方面，兩者存在既對立又統一的關系。常規臨床獸醫學在疾病診斷方面以器官、系統形態結構變化為判斷依據，中獸醫學診斷疾病多以動物整機表現和功能改變為基礎。如，奶牛流產，常規臨床獸醫學首先考慮病原體（如，布氏桿菌、彎桿菌等），通過血清學、形態學等多種技術手段進行鑒定，從而確診。中獸醫學則認為奶牛流產是由于母畜先天精氣不足，胎元不固或胎元有缺陷而致。同時，疾病的發生和發展過程也存在著對立統一規律，如，動物發生熱應激時，體內交感神經興奮，引起腎上腺髓質激素分泌增加，表現為瞳孔擴大、心血管活動性增強、血壓升高、血糖升高、胃腸運動減弱等癥狀。此時，改善動物所處環境，降低熱應激強度，動物機體迷走神經活動增強，同時伴隨著胰島素分泌增加，使動物機體胃腸道活動增強、血壓降低、血糖下降，動物機體功能整體恢復。因此，在熱應激的發病到恢復過程中，動物機體內的交感神經和迷走神經從效應器官的活動來看是相互拮抗的，但在維持動物機體整體功能活動的穩態來看，又是相互統一的。

第二組學生在進行獸醫臨床疾病診斷時，充分利用對立統一規律的診斷思維，結合常規獸醫臨床診斷知識，抓住疾病的主要矛盾和矛盾的主要方面做出了正確的診斷，所以診斷疾病的正確率高，臨床診斷水平提高顯著。

（二）質量互變規律的診斷思維

質量互變規律是指疾病的發展過程中的變化規律。疾病是動物機體和致病原相互斗爭的過程，而疾病最終的發生、發展和變化都存在著量變和質變。獸醫臨床診斷過程中也要考慮到疾病發生發展過程中無時無刻不存在著質量互變規律，如，群居動物在疾病發生的初期只有個別動物出現臨床癥狀，如果得到很好的治療，疾病很快被消滅，沒有量的變化，但如果發病動物數量不斷增加，則會引起大規模的傳播，動物發病數量越來越多，動物機體的整體抵抗力下降，疾病就會發生惡化，出現繼發或并發感染其他疾病，是疾病發生質變的明顯表現，如，雞大腸桿菌病繼發感染支原體病、球蟲病;豬瘟繼發感染副紅細胞體病;豬流行性腹瀉繼發感染大腸桿菌病等。

第三組學生在進行獸醫臨床疾病診斷時，充分利用質量互變規律的診斷思維，考慮疾病發生發展從質變到量變的規律，其診斷疾病的正確率和對疾病的認識水平較高。

（三）否定之否定規律的診斷思維

否定之否定規律要求在獸醫臨床診斷疾病的過程中要注意到疾病發展全過程的周期性，看到疾病的潛伏期、間歇期、高峰期和減退期。在診斷治療中，務必同疾病的發生、發展的否定過程相一致。在對疾病進行診斷時，首先要考慮動物機體的正常狀態。正常動物機體內環境處于相對穩定、相對平衡狀態，當動物機體受到感染，則組織器官發生病理變化，產生炎癥反應、變態反應以及功能障礙等，從而打破了動物機體內環境的相對平衡和穩定，導致疾病的發生，如，動物發生低鈉血癥時，動物機體丟失一定濃度的鈉，血鈉濃度明顯降低，動物機體出現抽搐、昏迷、顱內高壓血壓低和循環衰竭等危重病癥。動物體內鈉離子從相對平衡到不平衡，是從肯定到否定，如果及時采取醫療措施補充鈉離子，糾正低鈉血癥，機體內的鈉離子會從不平衡恢復到相對平衡，是從否定到否定之否定。

在對疾病進行診斷時，還要考慮到疾病發展的復雜性和不平衡性。因為動物機體各器官、組織之間是相互聯系互為因果的，所以要注意到在肯定中有否定因素（主要表現為主要矛盾、次要矛盾或者矛盾的主要方面和次要方面轉化的可能性），如，許多疾病都不是單獨發生的，在發生的過程中往往會出現并發癥和繼發病，在使用藥物進行疾病治療時要注意，在一定條件下，矛盾的主要方面會發生轉化，否定因素會上升為支配的地位，如，短期使用利尿劑可降低顱內壓，減輕腦水腫，是肯定的方面，但長期使用，會導致腎上腺功能減退，使動物機體免疫力下降，又存在著否定的方面。

在對疾病進行診斷時，同時還要考慮到疾病發展的階段性。否定之否定規律表明疾病的發展是新的癥狀對前一癥狀的否定，是不斷發展、復雜向前的，如，大葉性肺炎在發病過程中有四個明顯的分期，即出血水腫期、紅色肝變期、灰色肝變期、溶解消散期。紅色肝變期是對出血水腫期之否定，灰色肝變期是對紅色肝變期之否定，溶解消散期是對灰色肝變期的否定之否定。經歷這一系列的病變過程，經過很好的治療，疾病得以治愈。

疾病的發生發展過程同時包含有對立統一規律、質量互變規律和否定之否定規律，盡管在某一疾病中可能三大規律并不會同時出現或者完全出現，但作為獸醫臨床醫師，面對復雜多變的疾病，要盡量全面運用三大規律取長補短地進行辯證診斷，避免遺漏一些隱蔽的信息導致誤診。

第四組學生進行獸醫臨床疾病診斷時，充分利用否定之否定規律的診斷思維，疾病發展全過程的周期性，看到疾病所處的過程，與第三組和第二組學生一樣同樣顯示了較高的診斷水平。

五、結論

在獸醫臨床疾病診斷中應用唯物辯證法三大規律的診斷思維方法能夠提高動物疾病診斷的正確率和綜合表現。在獸醫臨床診斷學教學中培養學生應用唯物辯證法三大規律的診斷思維方法來診斷疾病能夠提高學生思考和分析問題的主動性，使學生對動物疾病的發生發展過程、機體各種功能和調節機制有更深刻的理解，培養學生辯證思考問題的能力，調動了學生探索、發現和解決問題積極性，提高了學生獸醫臨床診斷的技術和水平，為將來的學習和就業創造了良好的條件，也為以后從事獸醫臨床診斷工作奠定了堅實的基礎。

（責任編輯 李赫蠻）