扁桃體腺樣體切除患兒全麻蘇醒期不同體位對蘇醒效果的影響

葉佳妮 陸玉

【摘要】扁桃體腺樣體肥大是嬰幼兒耳鼻咽喉科中最常見的疾病之一。有研究發現扁桃體腺樣體肥大與過敏性鼻炎、鼻竇炎、中耳炎、中耳膽脂瘤、慢性扁桃體炎、兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等等耳鼻喉科疾病均有密切的關系[1]，因此每年有眾多的嬰幼兒患者由于扁桃體腺樣體肥大而接受全麻手術。全身麻醉蘇醒期是扁桃體腺樣體手術麻醉管理的重點，由于患兒口咽部滲血、分泌物增多、舌后墜等眾多危險因素的存在，使得全麻蘇醒期的麻醉管理風險相對較高，蘇醒期間嗆咳出血、上呼吸道梗阻、低氧血癥等情況并不少見。有研究表明蘇醒期間不同的體位對蘇醒期的效果會有顯著的影響[2]。本研究主要比較了蘇醒期間側臥位和平臥位對于患兒的蘇醒期間各項指標的影響，旨在提高扁桃體腺樣體切除患兒全麻蘇醒期管理的安全性。

【關鍵詞】扁桃體;腺樣體;蘇醒期;嗆咳;體位

【中圖分類號】R729 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.36..02

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月～2019年10月期間收治入我院耳鼻喉科需要接受扁桃體和（或）腺樣體切除的患兒100例。蘇醒期間隨機分為兩組：平臥位組（A組）和側臥位組（B組），兩組患兒的一般情況比較見表1。一般情況均無統計學差異，具有可比性。

1.2 方法

患兒開放靜脈后入手術室，常規監護，吸氧去氮，予以常規全麻快誘導氣管插管，誘導用藥如下：丙泊酚4 mg/kg，芬太尼2～4 mg/kg，順式阿曲庫銨0.1 mg/kg，麻醉維持采用七氟烷1～1.3 MAC，在手術結束前予以羥考酮0.1 mg/kg術后鎮痛。術后轉運至蘇醒室PACU，按照隨機分組一組患兒采用平臥位體位進行蘇醒，另一組采用側臥位，去枕側臥，背后墊枕固定的體位進行蘇醒。入復蘇室后呼吸機控制呼吸，并給予肌松拮抗后培養呼吸，直至自主呼吸恢復。患兒自主呼吸恢復至潮氣量達到7 ml/kg，并且七氟烷呼出濃度小于0.2 MAC后，予以主動拔管，或者患兒自主呼吸恢復且七氟烷呼出濃度小于0.2 MAC后，出現體動則予以被動拔管。

1.3 觀察指標

主要觀察指標包括：嗆咳評分、全麻蘇醒期躁動評分（EA評分）。嗆咳評分標準：0=無嗆咳，1=單獨一聲嗆咳，2=咳嗽1-3次，持續時間小于5秒，3=咳嗽3次以上，持續時間大于5秒。EA評分標準：1=安靜，2=安撫下能安靜，3=煩躁不安，4=拳打腳踢。分別記錄4個時間點：拔管即刻，拔管后5 min、10 min及15 min。

次要觀察指標包括：拔管時的潮氣量（VT）、呼吸頻率、呼吸末二氧化碳、七氟烷呼出濃度，蘇醒期間低氧血癥發生率（SPO2<95%），蘇醒期咳血發生率、拔管后上呼吸道梗阻發生率（需放置口咽通氣道）等。

1.4 統計學指標

統計學采用SPSS 10.0軟件進行統計分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05視為有統計學差異。

2 結 果

2.1 主要觀察指標

結果見表2。

3 討 論

小兒扁桃體腺樣體切術手術術后蘇醒期的特點非常鮮明：蘇醒期分泌物多、易躁動、滲血發生率高、手術部位臨近氣道、患兒疼痛明顯、術后嗆咳發生率高、術后出血發生率高等，正因為這些不定因素的存在，使得小兒扁桃體腺樣體切術手術蘇醒期管理成為了麻醉護理中的難點[3]。任何一個不定因素都有可能造成蘇醒期的不良事件，諸如低氧血癥、術后出血、呼吸道梗阻等，并且可能造成非常嚴重且致命的后果。所以本研究對小兒扁桃體腺樣體切術后蘇醒期的安全性有著重要意義。

不同的體位對于機體的生理功能影響很大，所以體位護理一直是臨床護理中的一個重要環節[4]，在麻醉蘇醒期間的護理中，體位同樣是一個非常重要的因素。兒童患者，特別是蘇醒期的患兒由于肌松恢復尚不完全或者處于鎮靜狀態，其嗆咳反射尚未完全恢復，對于氣道內的分泌物以及血液等的排除時常會發生困難，進一步造成肺不張、低氧血癥、二氧化碳潴留等不良事件的發生。與此同時，分泌物在氣道內積聚則會造成患兒的劇烈嗆咳，進一步造成術后創面的出血。這些都是術后蘇醒期管理的難點。而側臥位則可以主動的在術后蘇醒期持續的體位引流出患者氣道內的分泌物和血液，同時并不刺激患兒氣道，所以是體位護理中的一個重要措施，然后蘇醒期側臥位也有其缺點，放置體位時需要格外注意患兒氣管導管的位置保護以及靜脈通路的保護，改變體位時需要注意患兒四肢的保護等等[5]。

全身麻醉蘇醒期一方面由于麻醉深度逐漸減淺，另一方面由于氣管導管或分泌物血液等對氣道的刺激，所以常可誘發嗆咳反射，并且由此導致一系列不良后果，如創面的再出血[6]。我們的研究發現蘇醒期側臥位體位的放置能顯著的減輕拔管后即刻的嗆咳反應并且能顯著降低拔管后即刻的蘇醒期躁動程度，我們認為這主要是由于側臥位能有效的引流氣管導管氣囊上方在蘇醒期積聚的分泌物及血液，在拔管后避免這部分液體返流至氣道內造成拔管后即刻的嗆咳反應，從而避免術后一系列不良事件的發生，比如我們的研究發現側臥位可以顯著降低蘇醒期低氧血癥的發生率。與此同時，側臥位的放置還有利于患兒的自主呼吸，我們的研究發現側臥位患兒拔管時自主呼吸潮氣量顯著好于仰臥位患兒，且呼吸頻率較低，具有更加穩定的自主呼吸。

綜上所述，我們的研究發現相比傳統的平臥位蘇醒，側臥位蘇醒在扁桃體腺樣體切除患兒全麻蘇醒期間具有更加良好的效果，具體表現在拔管后顯著降低嗆咳反應，進一步可以顯著改善患兒低氧血癥的發生率及術后咳血的發生率，同時側臥位對患兒的自主呼吸潮氣量和頻率也有顯著的改善作用，是一項值得推廣的兒童扁桃體腺樣體切除全麻蘇醒期的體位護理措施。

參考文獻

[1] 劉 燕，魏 萍，寇 巍，et al.兒童腺樣體肥大與耳鼻咽喉科常見疾病關系的研究進展[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2019，33（4）.

[2] 陳喜緘，黃林華，劉 芬，et al.甲狀腺大部分切除術后麻醉蘇醒期不同體位對病人的影響[J].全科護理（4）：5-6.

[3] 嚴金秀，余桂媛，胡真真，趙 娜.扁桃體和（或）腺樣體摘除術患兒麻醉復蘇室的觀察及護理[J].實用臨床醫學（11）：124.

[4] 何海燕.對接受手術的患者進行體位護理的效果分析[J].當代醫藥論叢，2017，15（21）：248-249.

[5] 鄧素云，柳慶君，蔡 艷，et al.小兒扁桃體腺樣體肥大手術護理體會[J].中國保健營養，2012，22（16）：3232-3233.

[6] 吳茄茄，岳子勇.全身麻醉拔管嗆咳的研究進展[J].醫學綜述，2018（1）：150-154.

本文編輯：董 京