577nm與532nm激光在非增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變中全視網(wǎng)膜激光光凝治療的體會(huì)

顏學(xué)梅 劉雪蓮

【摘要】目的：對(duì)比觀察577nm、532 nm波長(zhǎng)激光在非增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）中全視網(wǎng)膜激光光凝（PRP）治療效果。方法：收集2017年1月到2019年6月就診于我院的臨床確診的重度NPDR患者33例58只眼，隨機(jī)數(shù)字表法將患眼分為577 nm組16例28只眼和532 nm組17例30只眼。分別使用577 nm單點(diǎn)模式加矩陣模式、532 nm激光單點(diǎn)模式行PRP。隨訪3-6月，記錄兩組激光功率、光斑點(diǎn)數(shù)、爆破時(shí)間、完成PRP次數(shù)、每次治療持續(xù)時(shí)間、患者耐受情況及治療效果。結(jié)果：完成標(biāo)準(zhǔn)PRP，三級(jí)光斑，577nm組激光次數(shù)3次、光斑直徑200 u m、爆破時(shí)間20ms，激光能量500-800mw、激光點(diǎn)數(shù)700-800次、視力提高明顯，每次激光時(shí)間短，患者耐受較好。隨診6月，視網(wǎng)膜色素增殖輕，視網(wǎng)膜再發(fā)新生血管3Rt艮，給予補(bǔ)充激光治療。532nm組激光次數(shù)4-5次、爆破時(shí)間150ms，激光能量200-400mw、激光點(diǎn)數(shù)400-500次、視力提高，每次激光時(shí)間較長(zhǎng)，患者耐受差。隨診6月，視網(wǎng)膜色素增殖重，視網(wǎng)膜再發(fā)新生血管6只眼，給予補(bǔ)充激光，組間差距比較包含統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：對(duì)于NPDR患者行PRP，患者采用577nm激光比532nm激光治療效果好、治療周期短、治療時(shí)疼痛較輕，患者耐受較好，爆破時(shí)間短、視網(wǎng)膜損傷輕，視網(wǎng)膜色素增殖不重，視力提高較好，值得臨床廣泛運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】激光，糖尿病視網(wǎng)膜病變，全視網(wǎng)膜光凝

[中圖分類號(hào)]R779.63：R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）17-0040-02

視網(wǎng)膜激光光凝是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變（DRl的有效手段，可有效減少缺血缺氧誘導(dǎo)的新生血管生成因子合成和釋放，延緩疾病的發(fā)展。眼內(nèi)組織3種主要色素黑色素、血色素和葉黃素對(duì)不同波長(zhǎng)吸收率不同。眼內(nèi)組織3種主要色素黑色素、血色素和葉黃素對(duì)不同波長(zhǎng)吸收率不同532nm、577 nm波長(zhǎng)是最接近血色素的2個(gè)吸收高峰，黑色素吸收率也較高，是目前治療視網(wǎng)膜血管性疾病最常用的2種激光波長(zhǎng)。根據(jù)葉黃素對(duì)激光的吸收峰值，理論上577 nm波長(zhǎng)相對(duì)于532 nin波長(zhǎng)葉黃素的吸收率幾乎為零，對(duì)視功能損害更小。但是目前關(guān)于這2種波長(zhǎng)激光療效比較僅有零星實(shí)驗(yàn)室研究。為從臨床驗(yàn)證577 nm激光對(duì)視功能損傷程度，我們對(duì)一組重度非增生型DR（NPDR）患者分別采用577、532nlTl激光行全視網(wǎng)膜激光光凝（PRP）治療，對(duì)比觀察2種波長(zhǎng)激光對(duì)視功能的損害程度。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1基本資料收集2017年1月到2019年6月就診于我院的臨床確診的重度NPDR患者33例58只眼，男性15例，25只，占43.1%，女性18例，33只，占56.9%。根據(jù)接受治療的激光波長(zhǎng)納入研究，隨機(jī)數(shù)字表法將患眼分為577 nm組和532 nm組，分別為16例28只眼和17例30只眼。

1.2選擇標(biāo)準(zhǔn)血糖控制良好，空腹血糖7.5～9.0 mmol/L;符合NPDR和（或）輕度糖尿病黃斑水腫（DME）診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：除NPDR外無嚴(yán)重影響視功能的其他眼部疾病;既往未接受過激光治療。

1.3方法使用577、532 nm激光單點(diǎn)模式行PRP，1次，w。治療期間患者眼睛表面麻醉，對(duì)激光光凝的范圍進(jìn)行確定。100-300ms曝光，PRP治療分3-4次進(jìn)行，每次僅對(duì)一個(gè)象限實(shí)施治療。在患者眼底出現(xiàn)有效激光斑后，即光凝斑出現(xiàn)中心微白的二級(jí)光斑，總激光斑數(shù)量1500～2000個(gè)時(shí)，評(píng)定為治療完成。詳細(xì)治療方式如表1所示。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)記錄兩組激光功率、光斑點(diǎn)數(shù)、爆破時(shí)間、完成PRP次數(shù)、每次治療持續(xù)時(shí)間、患者耐受情況及治療效果。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS20.0軟件實(shí)施數(shù)值統(tǒng)計(jì)，x²值比較計(jì)數(shù)資料間差距，t值計(jì)算計(jì)量數(shù)據(jù)差值，p值低于0.05則判斷為包含統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同治療方式下的臨床指標(biāo)對(duì)比577激光波長(zhǎng)的能量相對(duì)較大，激光次數(shù)3次、次數(shù)相對(duì)較少。光斑直徑200 um、爆破時(shí)間20ms，激光能量500-800mw、激光點(diǎn)數(shù)700-800次、視力提高明顯，每次激光時(shí)間短，患者耐受較好。詳見表2。

2.2隨診患者的視力改善晴況比較隨診6月，視網(wǎng)膜色素增殖輕，視網(wǎng)膜再發(fā)新生血管3只眼，給予補(bǔ)充激光治療。532 nm組激光次數(shù)4-5次、爆破時(shí)間150ms，激光能量200-400mw、激光點(diǎn)數(shù)400-500次、視力提高，每次激光時(shí)間較長(zhǎng)，患者耐受差。隨診6月，視網(wǎng)膜色素增殖重，視網(wǎng)膜再發(fā)新生血管6只眼，給予補(bǔ)充激光，組間差距比較包含統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3討論

由于激光光凝破壞了視網(wǎng)膜光感受器視網(wǎng)膜色素上皮（RPE）復(fù)合體，發(fā)生黃斑水腫、視功能損害、視野缺損等副作用。532 am激光是眼內(nèi)最常使用的激光光譜，可被黑色素、血色素、葉黃素吸收。在RPE組織的吸收率大于脈絡(luò)膜，所以綠光適用范圍廣，可以滿足大部分眼底病患者的治療需求，但損傷相對(duì)也較重。

黃斑區(qū)含有大量葉黃素，激光治療時(shí)能夠吸收大量能量，而葉黃素的吸收峰值是460 nm。相比較532 am激光，577 nm激光治療方式下，葉黃素的吸收率可以忽略不計(jì)，更接近黃斑進(jìn)行光凝，并可直接封閉。Fong Ds，F(xiàn)erris FL 3rd，Davis MD等關(guān)于532 nm綠激光和577 nm黃激光治療后的組織學(xué)改變和時(shí)間窗的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，577 nm激光治療后Bruch膜斷裂較少，而治療時(shí)間窗相比較532 nm激光更寬。另提示577 nm激光期間對(duì)患者視網(wǎng)膜損傷較小，適合于臨床推廣。

綜上所述，PRP治療期間在相同平均能量情況下，577nm激光對(duì)視網(wǎng)膜功能的損傷更小，其效果優(yōu)于532 nm激光治療方法。