信息化院內(nèi)血糖管理模式的研究進(jìn)展

蒙連新

[摘要]糖尿病的發(fā)病率逐年上升.住院患者血糖水平異常的現(xiàn)象十分普遍.血糖控制欠佳會(huì)影響住院患者的臨床結(jié)局，對(duì)住院患者實(shí)施安全平穩(wěn)的血糖管理是臨床急需解決的重要問題.而信息化院內(nèi)血糖管理模式可能為此提供了解決之道。

[關(guān)鍵詞]信息化;血糖管理模式;研究進(jìn)展

[中圖分類號(hào)]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）18-0204-02

隨著糖尿病在全球范圍內(nèi)的不斷蔓延，糖尿病的治療和管理已成為一個(gè)世界健康問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2014年中國(guó)成年入糖尿病患病人數(shù)高達(dá)1.02億，占全球糖尿病總?cè)霐?shù)的24.4%，且發(fā)病率逐年上升。根據(jù)2013年衛(wèi)生部年鑒，每100名住院患者中，有33例高血糖，其中只有3例得到規(guī)范管理。院內(nèi)高血糖嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，并導(dǎo)致死亡率升高。糖尿病不僅對(duì)患者個(gè)體帶來肉體和精神上的損害，并導(dǎo)致壽命的縮短，還給個(gè)入、國(guó)家?guī)沓林氐慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)住院患者實(shí)施安全平穩(wěn)的血糖管理是臨床急需解決的重要問題，糖尿病的防治與管理工作刻不容緩。

1.醫(yī)院建立信息化院內(nèi)血糖管理的現(xiàn)狀

糖尿病的治療是一個(gè)長(zhǎng)期慢性管理的過程，其中血糖監(jiān)測(cè)是重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)護(hù)人員與患者共同關(guān)心的問題。理想的血糖控制可以減少或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，因此對(duì)住院患者進(jìn)行個(gè)體化血糖管理，觀察患者血糖變化，減少低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)顯得尤其重要，如何更好建立院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)和管理系統(tǒng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員來說是一個(gè)嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。為了幫助臨床工作者更加系統(tǒng)有效地對(duì)住院患者進(jìn)行血糖管理，2004年美國(guó)內(nèi)分泌協(xié)會(huì)（ACE）和美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(huì)（AACE）聯(lián)合發(fā)表了第一份住院患者糖尿病及代謝管理的建議，同年ADA也發(fā)表了類似的指南，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該將住院患者高血糖管理系統(tǒng)化。美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)（AES）發(fā)表了一份關(guān)于非重癥患者血糖管理的指南，該指南基于大量的臨床觀察及試驗(yàn)結(jié)果提出了對(duì)所有住院患者進(jìn)行一體化血糖管理的思路。國(guó)外部分醫(yī)院在醫(yī)院資格認(rèn)證體系中，對(duì)建是否立“醫(yī)院專用的血糖監(jiān)測(cè)管理系統(tǒng)”成為醫(yī)院得到資格認(rèn)證必須具備的條件。在國(guó)外，20世紀(jì)90年代早期，床旁檢驗(yàn)的電子數(shù)據(jù)管理還未興起;測(cè)試結(jié)果及質(zhì)量控制均為人工手寫記錄，隨著科技的發(fā)展，21世紀(jì)初陸續(xù)出現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)的檢測(cè)儀，可在床旁檢測(cè)血糖、血?dú)猓瑢⒔Y(jié)果實(shí)時(shí)傳至HIS系統(tǒng)。雖然國(guó)外院內(nèi)信息化管理起步較早，血糖管理模式也已廣泛流行，但其管理的側(cè)重點(diǎn)與我國(guó)略有不同。主要利用床旁血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并實(shí)時(shí)傳輸至數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的集中儲(chǔ)存，用于回顧和預(yù)期住院患者的血糖趨勢(shì)，對(duì)比多科室間的血糖管理效果，并設(shè)置報(bào)警系統(tǒng)以及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖與低血糖，促進(jìn)血糖的盡快達(dá)標(biāo)。我國(guó)2011年8月由南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科、美國(guó)諾瓦公司及該院信息中心聯(lián)合，率先開發(fā)“南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”局域網(wǎng)絡(luò)程序并正式投入使用，緊接著復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院、滄州市中心醫(yī)院、韶關(guān)市第一人民醫(yī)院、成都大學(xué)附屬醫(yī)院等多家醫(yī)院率先在本地區(qū)全面實(shí)現(xiàn)院內(nèi)血糖管理流程的信息化，并取得了較好效果，我院目前也正在籌備引進(jìn)中，預(yù)計(jì)不久即可投入臨床使用。

2. 建立信息化院內(nèi)血糖管理必要性緊迫性

隨著中國(guó)糖尿病患病率的不日俱增，住院患者合并高血糖即所謂的“院內(nèi)高血糖”也愈發(fā)常見。多數(shù)住院患者（即使已確診糖尿病）入院原因并非糖尿病或其并發(fā)癥，控制血糖不是治療的首要目的，醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬無(wú)法將注意力集中到血糖問題。這些患者大多因并發(fā)癥入院，在內(nèi)分泌科以外的科室治療，他們的血糖控制狀況并不理想。糖尿病護(hù)理操作多，技術(shù)性強(qiáng)，非內(nèi)分泌與科的護(hù)士對(duì)于血糖護(hù)理整體認(rèn)知不足，存在不少誤區(qū);特別是在手術(shù)科室，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)科室護(hù)理人員的糖尿病與科知識(shí)培訓(xùn);制訂和實(shí)施相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理操作流程;加強(qiáng)對(duì)患者自我管理技能的指導(dǎo)都顯得尤為重要。四川大學(xué)華西醫(yī)院在2012年建立了院內(nèi)血糖管理團(tuán)隊(duì)，主要職能是培養(yǎng)院內(nèi)血糖管理專科護(hù)士、提高非內(nèi)分泌科護(hù)士血糖護(hù)理技能、建立院內(nèi)血糖會(huì)診制度和體系等。通過培養(yǎng)，非內(nèi)分泌科血糖異常住院患者的血糖管理知識(shí)的掌握程度和血糖控制程度均得到提高。信息整合化血糖管理模式在解決院內(nèi)血糖管理問題上展現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，結(jié)合院內(nèi)血糖聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)及專業(yè)血糖管理團(tuán)隊(duì)。使院內(nèi)血糖管理更為規(guī)范，為病人康復(fù)提供有力保障。我院為提高住院患者血糖管理的整體水平，結(jié)合我國(guó)血糖管理的特點(diǎn)和需求，組建糖尿病專科護(hù)理小組及建立信息化血糖管理系統(tǒng)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行糖尿病專科知識(shí)、技能培訓(xùn)，利用血糖信息化管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)院內(nèi)血糖數(shù)據(jù)管理的信息化，推進(jìn)形成適合我院的住院血糖管理規(guī)范，有針對(duì)性的實(shí)施培訓(xùn)，推動(dòng)全院血糖護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

3. 我院建立籌備中信息化院內(nèi)血糖管理

糖尿病是一個(gè)嚴(yán)重的公共健康問題。越來越多的證據(jù)表明，糖尿病與心血管疾病之間可能存在共同的發(fā)病基礎(chǔ)。一項(xiàng)薈萃分析表明，3%-71%的急性冠脈綜合征患者合并新發(fā)生的高血糖，高血糖顯著增加住院率、30天及遠(yuǎn)期死亡率‘”。我院住院患者合并糖尿病比例較高，而出院患者血糖達(dá)標(biāo)率也不容樂觀。因此，針對(duì)醫(yī)院患者特點(diǎn)，制定出適合醫(yī)院的糖尿病多學(xué)科主管理團(tuán)隊(duì)及全院信息化血糖管理模式迫在眉睫。信息化院內(nèi)血糖管理模式的構(gòu)建是指組建糖尿病血糖管理團(tuán)隊(duì)及建立信息化血糖管理系統(tǒng)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行糖尿病專科知識(shí)、技能培訓(xùn)，利用院內(nèi)局域互聯(lián)網(wǎng)住院患者管理平臺(tái)與血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)相結(jié)合，院內(nèi)任何一個(gè)科室的患者都能及時(shí)地接受糖尿病醫(yī)生和護(hù)士的遠(yuǎn)程系統(tǒng)管理，包括治療方案制定及糖尿病教育。可以將全院的血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)有效整合，提高了會(huì)診以及各科室合作的效率。可以自動(dòng)記錄、自動(dòng)上傳、自動(dòng)保存所有測(cè)量數(shù)據(jù)，護(hù)士無(wú)須再對(duì)血糖值進(jìn)行人工抄寫，大大減少了由手工抄寫帶來的誤差，提高了護(hù)士的工作效率。該管理系統(tǒng)通過對(duì)患者主動(dòng)、連續(xù)的個(gè)性化服務(wù)與管理，為醫(yī)護(hù)人員對(duì)糖尿病患者臨床診療、隨訪、制定患者個(gè)性化治療、教育方案提供科學(xué)依據(jù)。

4. 醫(yī)院建立信息化院內(nèi)血糖管理展望

有研究顯示，約有10%的醫(yī)院住院患者同時(shí)患有糖尿病。2007-2012年大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院糖尿病住院入數(shù)較之前增加了3倍。非專科護(hù)士缺乏血糖管理知識(shí)和技能，導(dǎo)致非糖尿病專科血糖異常住院患者得不到專業(yè)的血糖管理指導(dǎo)和護(hù)理，影響其護(hù)理質(zhì)量和治療效果，延長(zhǎng)其住院時(shí)間因此糖尿病治療及護(hù)理過程是要團(tuán)隊(duì)管理的，不只是需要醫(yī)師來幫助指導(dǎo)用藥，還要有糖尿病教育、自我血糖監(jiān)測(cè)以及飲食行為教育介入配合。研究表明，高血糖易導(dǎo)致術(shù)后感染、死亡率增加以及延長(zhǎng)住院時(shí)間。整合不同領(lǐng)域的專業(yè)人士組成共同患者血糖網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)而為每名糖尿病患者提供個(gè)體化的幫助。對(duì)醫(yī)院來說，需要配合信息化建設(shè)、醫(yī)療政策，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，為患者提供健康觀念、健康行為技巧與疾病照護(hù)常識(shí)，從而提升患者自我健康管理。目前，使用信息化院內(nèi)血糖管理系統(tǒng)的醫(yī)院不多，基本為大型綜合性醫(yī)院，隨著醫(yī)院信息化建設(shè)及現(xiàn)代化管理水平提高，越來越多的醫(yī)院將采取這種模式，不僅能提高患者的滿意度，還能提高醫(yī)護(hù)人員的效率，降低醫(yī)療事故。故信息整合化院內(nèi)血糖管理模式非常值得推廣。