改良Miccoli手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性疾病的效果比較

陳曉鑫

【摘要】目的：探討改良Miccoli手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性疾病的效果。方法：選取2017年3月至2018年12月問(wèn)我院收治的甲狀腺良性疾病患者100例為本次研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式的不同隨機(jī)將患者分成觀(guān)察組和對(duì)照組，每組50例，對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)進(jìn)行治療，觀(guān)察組患者實(shí)施改良Miccoli手術(shù)進(jìn)行治療，比較分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：觀(guān)察組患者住院時(shí)間，手術(shù)時(shí)間以及切口長(zhǎng)度均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，術(shù)后滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組，兩組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：改良Miccoli手術(shù)治療良性甲狀腺疾病的意義非常的重大，它不僅安全、效率高、創(chuàng)面小、術(shù)后恢復(fù)快、切口小且疤痕也很美觀(guān)、患者的滿(mǎn)意度也很高，這個(gè)辦法值得應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺良性疾病，改良Miccoli手術(shù)，傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R653 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）17-0032-02

近年來(lái)甲狀腺疾病是一種很普遍的常見(jiàn)的疾病，主要的人群大都數(shù)都是女性比較多，根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表示，大多數(shù)的的女性患有不同程度的甲狀腺疾病。但是甲狀腺疾病大多都是良性結(jié)節(jié)，女性患病占一大部分，甲狀腺一般沒(méi)有什么特殊的癥狀和反映一般就是主要表現(xiàn)在頸前有腫塊，一般不會(huì)出現(xiàn)其他的現(xiàn)象，這種疾病一般多發(fā)于青少年時(shí)期。現(xiàn)在臨床主要是用手術(shù)來(lái)治療甲狀腺疾病，但是存在一定的弊端，傳統(tǒng)的手術(shù)治療手術(shù)切口會(huì)比較大，會(huì)有很大的切口傷疤，留下很大的疤痕，對(duì)以后患者的生活和工作會(huì)有一定的負(fù)面的影響，造成患者的自卑心理。九十年代嘗試的使用內(nèi)鏡技術(shù)來(lái)做甲狀腺手術(shù)，后來(lái)Mieeoti又用了腔鏡輔助下的頸前小切口甲狀腺切除術(shù)，但是手術(shù)雖然有所改善但是也存在一定的不足之處，穩(wěn)定勝差和牽拉支撐的不穩(wěn)定等缺陷，所以并沒(méi)有被廣泛的應(yīng)用。2006年對(duì)該手術(shù)研究和探討實(shí)驗(yàn)進(jìn)行了改變，不在用建立二氧化碳（CO2）氣腹，而是使用懸吊裝置建立的比較牢固的操作空間，這樣能有效的提高該手術(shù)的操作和難度，為了進(jìn)一步的研究和改善Mieeoti手術(shù)治療甲狀腺良性疾病的效果，院方進(jìn)行進(jìn)步的研究和探討，為臨床手術(shù)提供更加方便的技術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年3月至2018年12月間我院收治的甲狀腺良性疾病患者100例為本次研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式的不同隨機(jī)將患者分成觀(guān)察組和對(duì)照組，每組50例，患者中男性58例，女性52例，年齡20-60歲，平均年齡42.36±5.96歲。標(biāo)準(zhǔn)考核內(nèi)容如下幾點(diǎn)：必須是良性的甲狀腺病人、患者的家屬一定要了解情況、有無(wú)病史，例如有沒(méi)有放療過(guò)和頸前是否做過(guò)手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：良勝的甲狀腺患者腫瘤最大直徑超過(guò)6cm、有無(wú)重大的心臟病、肺病等重大疾病、還有其他的比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。

1.2方法（1）對(duì)照組采取的是傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)麻醉就是從頸部麻醉，采取去枕平臥體位，在肩部下一個(gè)墊枕，這樣的目的就是為了保證患者頸部前面的組織松弛方便手術(shù)，在胸骨柄上方2cm處做手術(shù)切口，切口大約在3～6cm，切斷頸部的括約肌后進(jìn)行皮瓣游離，這樣可以充分的展現(xiàn)出甲狀腺結(jié)節(jié)，然后再進(jìn)行鈍銳性的對(duì)甲狀腺峽部進(jìn)行分離，這樣會(huì)充分的展現(xiàn)出腺體，根據(jù)不同的情況采取不同的手術(shù)方法，然后為患者進(jìn)行甲狀腺葉次全切或單純甲狀腺腫塊切除手術(shù)治療，手術(shù)之后再對(duì)切面進(jìn)行清洗、縫合，確保一切都正常之后然后采取常規(guī)放置引流管，關(guān)閉手術(shù)切口。然后再進(jìn)行正常的常規(guī)護(hù)理工作。（2）觀(guān)察組采用改良Mieeoli手術(shù)治療。改良Mieeo]i手術(shù)治療和傳統(tǒng)的手術(shù)治療不同的是采取的全麻、仰臥、頸部伸直，然后是橫著切切口的，胸骨上方切口1.8cm，然后再進(jìn)行皮膚、頸部肌等各個(gè)肌群進(jìn)行切割，另外還要用到一些輔助的用具例如懸吊拉鉤、超聲刀等用具固定住懸吊拉鉤在甲狀腺和頸前肌群組織的穩(wěn)定性，對(duì)甲狀腺外圍的組織和上下面的組織進(jìn)行分離，然后再將甲狀腺韌帶游離出來(lái)這些工作是針對(duì)不同的患者而相應(yīng)的做出的措施和辦法，這樣的最終目的就是為了游離出甲狀腺的側(cè)葉。處理甲狀腺結(jié)節(jié)周?chē)拖袤w被膜采用超聲刀凝閉辦法，為了確切的保證切除的范圍后，后續(xù)要進(jìn)一步的進(jìn)行檢查，使用負(fù)壓吸引器將進(jìn)行分離、切除、止血等后續(xù)的工作，將腺葉或者甲狀腺腫塊完全切除后，采樣進(jìn)行進(jìn)一步的病理化驗(yàn)檢查，最后檢查手術(shù)是否完成然后再進(jìn)行結(jié)束的縫合工作和后續(xù)的護(hù)理工作。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)①2種手術(shù)方法的情況對(duì)比，包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)的方案、手術(shù)的出血、切口的長(zhǎng)度、縫合等。②2種手術(shù)方法對(duì)住院的患者和出院的患者進(jìn)行一個(gè)滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷工作，滿(mǎn)意的即為最佳的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。（3）2種方法對(duì)患者閉關(guān)發(fā)癥的發(fā)生概率進(jìn)行記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（x±s）和（%）進(jìn)行計(jì)量和計(jì)數(shù)，由t值和x²檢驗(yàn)，P<0.05代表對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后臨床各項(xiàng)指標(biāo)情況觀(guān)察組患者住院時(shí)間，手術(shù)時(shí)間以及切口長(zhǎng)度均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組，兩組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況觀(guān)察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

現(xiàn)在甲狀腺疾病主要是以良勝的為主，惡性的甲狀腺疾病的幾率不是很大，現(xiàn)在臨床針對(duì)良性的甲狀腺采取的都是傳統(tǒng)的手術(shù)治療，但是傳統(tǒng)的手術(shù)存在一定的弊端，手術(shù)方法沒(méi)有辦法準(zhǔn)確的掌握切口的大小還會(huì)出現(xiàn)手術(shù)時(shí)間等其他不利的因素，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也比較高、難度比較大，患者的滿(mǎn)意度也不是很高。現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步和發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在甲狀腺疾病的治療中得到高度的認(rèn)可和應(yīng)用，微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)點(diǎn)較傳統(tǒng)的手術(shù)比較多，準(zhǔn)確性高、安全性高。好評(píng)度高。改良Miccoli手術(shù)一類(lèi)比較使用的創(chuàng)新的辦法，它和傳統(tǒng)的手術(shù)相比較具有以下優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)的切口小、手術(shù)中出血量少、并發(fā)癥發(fā)生的概率低、手術(shù)后疤痕很美觀(guān)、患者的評(píng)價(jià)度高、恢復(fù)的時(shí)間比較快省時(shí)省錢(qián)患者會(huì)盡快的康復(fù)出院。改良Miccoli的有點(diǎn)主要還有手術(shù)的視野比較好切除的比較準(zhǔn)確，同時(shí)高頻超聲的使用可同時(shí)進(jìn)行切除、止血等操作，并且也不用進(jìn)行縫扎，有利于提高手術(shù)的成功率，改方法的創(chuàng)面小、患者的出血量少、切口比較小且完美，在處理惡性腫瘤的情況下不用在做切口，只需將原先的切口延長(zhǎng)就可以直接進(jìn)行手術(shù)了。

總之，改良Miccoli手術(shù)治療良性甲狀腺疾病的意義非常的重大，它不僅安全、效率高、創(chuàng)面小、術(shù)后恢復(fù)快、切口小且疤痕也很美觀(guān)、患者的滿(mǎn)意度也很高，這個(gè)辦法值得應(yīng)用和推廣。