小兒下肢內踝大隱靜脈留置針穿刺技巧及優質護理服務

崔曉青

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南洛陽 471009）

該文主要探究小兒下肢內踝大隱靜脈留置針穿刺技巧以及為患兒提供優質護理服務的措施，旨在提高穿刺成功率，減少并發癥的發生，現在將2018年1月—2019年1月期間詳細情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于該院接收的120例患兒，根據穿刺部位的不同，將患者分為對照組 （60例）和觀察組（60例）。對照組中，男性和女性患者的數量分別為33例和 27 例，年齡 1～6 歲，平均（3.54±0.42）歲，其中肺炎23例，高熱驚厥17例，咽喉炎12例，病毒性腦炎8例；觀察組中，男性和女性患者的數量分別為35例和25 例，年齡 1～5 歲，平均（3.45±0.34）歲，其中肺炎 24例，高熱驚厥15例，咽喉炎14例，病毒性腦炎7例。對兩組患者的一般資料進行統計，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 穿刺方法

選取4名經驗豐富的主管護師組成實施小組，選擇合適的留置針 （24G、Y形），將頭皮針內的氣體排空，保證留置針肝素帽垂直向上，然后將頭皮針針尖斜刺入其中，緩慢推注0.9%氯化鈉溶液，直到肝素帽充盈，然后需要將頭皮針緩慢刺入留置針內，將小帽旋緊。在穿刺準備同時，讓患兒堅持1 min豎立或者坐姿，以便使大隱靜脈充盈。對照組將下肢內踝下方大隱靜脈可觸摸部位作穿刺點進行穿刺，觀察組將內踝上方大隱靜脈最凸部位作為穿刺點進行穿刺，以穿刺點為中心做環形消毒（8 cm×10 cm），注意方向為順時針，將留置針針套取下，用右手持針，同時左手握緊患者的足部并繃緊皮膚，使足部呈現出足下垂狀態。在對對照組患兒穿刺進針時，直刺血管，進針角度向上20°～30°，看見回血之后將針頭壓低，使用右手的食指和中指來固定針尾，使用拇指推送軟管，注意緩慢推動，并且需要保持水平狀態。使用輸液貼進行固定，為了避免過硬的針尾針翼長時間壓紅皮膚引起新的疼痛或損傷，需要將輸液貼鋪墊在針尾下面，然后再使用大敷貼固定留置針，另外還需要在針尾以及穿刺點使用透氣膠布纏繞1周，標明穿刺時間[1]。對觀察組患兒穿刺時，穿刺方法同對照組，但是進針角度保持向上≥45°，固定方法與對照組相同。

1.3 觀察項目

（1）觀察兩組患兒穿刺相關指標。包括一次穿刺成功率、首次見回血率以及≥2次見回血。（2）觀察兩組患兒并發癥發生情況以及留置針留置時間。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析；計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用[n(%)] 表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒穿刺相關指標對比分析

在一次穿刺成功率和首次見回血率方面對比，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組≥2次見回血率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

表1 兩組患兒穿刺相關指標對比分析[n(%)]

2.2 兩組患兒并發癥發生情況以及留置針留置時間比較分析

兩組患者均順利進行輸液，沒有發生嚴重的并發癥。觀察組留置時間為（3.73±0.24）d，對照組留置時間為（3.67±0.34）d，兩組差異無統計學意義（t=0.422，P＞0.05）。

3討論

在兒科當中，靜脈輸液是最常見的護理操作，為減少穿刺次數，減輕患兒的痛苦，一般選擇靜脈留置針，而想要保證靜脈留置針一次性穿刺成功，并持續較長的時間，需要選擇合適的位置作為穿刺點[2-3]。下肢內踝大隱靜脈具有靜脈粗、充盈性好并且位置表淺等優點，在臨床上常常作為留置靜脈針的位置，但是由于兒童的依從性比較差，對穿刺成功率也造成了一定的影響。這就要求穿刺人員熟練掌握穿刺技巧，以提高穿刺成功率，配合優質護理，延長留置針留置時間[4-5]。

在對患兒穿刺留置針之前，需要和患兒家長說明留置針的重要性和必要性，提高家長的認知水平，以便取得支持和配合。護理人員需要不斷提高自己的專業技能水平，所有操作均需要堅持無菌操作的原則。在留置針期間，一定要加強對患者的觀察，以便及早發現并發癥，及早進行干預[6]。

通過該文的研究發現，在一次穿刺成功率和首次見回血率方面對比，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組≥2次見回血率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組留置時間與對照組相比差異無統計學意義（P＞0.05）。研究結果說明，無論是內踝的上方還是下方均可以取得較好的穿刺效果，都是比較好的穿刺方法，但是將上方作為穿刺點，穿刺成功更有保證。

綜上所述，對于小兒患者，在進行靜脈留置針穿刺時，將下肢內踝作為穿刺點進行穿刺，成功率高。掌握必要的穿刺技巧，配合優質護理服務，是提高成功率的保障，也是保證留置時間的重要條件。