雙眼植入非對稱區域折射型人工晶體SBL-3與微單眼視設計術后視力及滿意度的比較

丁振強

【摘要】目的：比較雙眼植入非對稱區域折射型人工晶體SBL-3和單焦點IOL微單眼視設計的術后視力和滿意度。方法：前瞻性研究。錄入2018年5月至2019年8月于本院眼科診斷為白內障的患者32例（64只眼），分為SBL-3組16例和微單眼視設計組16例，分別植入SBL-3+3.00D和非球面IQ人工晶體。術后3個月記錄兩組患者雙眼裸眼遠、近、中距離視力，術后3個月進行調查問卷評測，評測脫鏡率、滿意度。正態性檢驗分析計量資料，秩和檢驗非正態數據，x²檢驗對計數資料統計。結果：術后SBL-3組和微單眼視組雙眼裸眼遠視力分別為：（-0.046±0.77）、（-0.008±0.03）（T=1.782，P=0.096），中距離視力分別為：（0.015±0.099）、（0.008±0.09）（T=1.782，P=0.337），近視力分別為：（0.054±0.0788）、（0.038±0.09）（Z=1.7882，P=0.165）差異無統計學意義。兩組術后脫鏡率均為93.3%（1/15），主要視覺不適癥狀如復視、夜間視物困難和眩光等兩組無統計差別。結論：雙眼植入區域折射SBL-3與單焦點非球人工晶狀體微單眼視設計均能獲得全程視力，兩種方式對于不同的白內障患者均能達到較滿意的效果，具體應用哪種需視患者情況而定。

【關鍵詞】人工晶體，微單眼，非對稱區域折射型

[中圖分類號]R779.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）17-0027-02

隨著人工晶體工藝和制作技術的成熟及發展，白內障正在向屈光性手術發展，白內障患者術后脫鏡也可能一定程度上實現年輕化的視力。最近幾年，一種新型設計的多焦點IOL（muhifocal intraocular lens，MIOL）SBL-3（Lenstec，美國）進入臨床應用，目的是在提供良好遠、近視力的同時減少不良光學現象的發生，此類型MIOL設計基于非對稱區域折射概念，雖然，可降低到7%光纖能量損失，但是也有一定比例的夜間光學不適癥狀，患者自付比例較高，致使當今的主流還是以單焦點人工晶狀體為主。但是由于單焦點晶體只能滿足遠視力的需求，近處用眼須依賴眼，術后近距離用眼帶來不方便。有研究報道，單焦點晶體應用微單眼視設計，可以彌補不足，提高術后脫鏡率。本研究比較兩種手術設計方式，為臨床的使用提供參考。

1資料和方法

1.1一般資料本研究為前瞻性臨床研究，研究對象2018年5月至2019年8月于本院眼科診斷為雙眼白內障，并行雙眼超聲乳化白內障吸除聯合IOL植人手術的患者32例（64只眼）。納人標準為：本市可以隨訪的白內障患者;術后日常生活中對脫鏡有需求;角膜曲率相關檢查設備檢查患者角膜散光<1.00D;瞳孔直徑和功能正常;排除其他眼部全身疾病;所有患者同意參加本研究，并在術前簽署知情同意書。患者年齡49.0-82.0歲，平均（66.2±5.3）歲。男性9例，女性23例，術中及術后無并發癥。術前兩組患者性別、年齡分布上差異無統計學意義（p>0.05）。

1.2方法（1）分組方法：根據患者自愿選擇自愿接受的原則，篩選的手術患者分為SBL-3組16例（32只眼），微單眼視組16例（32只眼），分別植人SBL-3和單焦點非球面愛爾康IQ IOL。（2）檢查方法：卡孔試驗鑒別檢查標記優勢眼，標準對數視力表檢查5 m和30 cm視力，Logarithmic VisualAcuity chart視力測試卡檢查80cm視力。（3）手術設計：微單眼視組術前盡量確定優勢眼，優勢眼按照術后完全正視化設計，非優勢眼則按照術后1.25-1.5 D近視化設計。SBL-3組雙眼均為術后正視設計。每位患者兩眼手術時間間隔為1周。（4）手術方法：所有手術均由同一位技術熟練、經驗豐富的主刀醫生完成。術眼做10：00位2.2mm透明角膜切口，1：00位做側切口，前房注人黏彈劑，CCC，直徑約5.1mm，吸除渾濁品狀體，植人IOL，吸除黏彈劑，切口水密自閉。

1.3觀察指標

（1）視功能問卷調查：患者需詳細了解調查問卷的內容，并在主診醫師或親屬的陪同指導下完成。調查問卷內容包括：主觀視覺適應、立體視相關問題。（2）術后觀察隨訪1視力和離焦檢查：術后1d、1周、3個月，常規就診，檢查5m、30cm及80cm共3個距離下的UCVA分別代表典型的未矯正遠視力UCDVA、中視力UCIVA、近視力UCNVA，對側眼術后3個月，檢查裸眼的遠距離、近距離、中距離視力以及雙眼屈光狀態2視功能及滿意度問卷調查：術后3個月回收調查問卷整理記錄。滿意度評分從非常不滿意到非常滿意分為1～1 0分。

1.4統計學方法使用SPSS19.0軟件進行統計學分析。計數資料比較采用x²檢驗（兩組間性別分布比較），非正態數據采用秩和檢驗（兩組術前術后視力視功能調查比較）。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1術后視力

分析比較兩組患者術后3個月情況，視力如表1所示，兩組UCDVA、UCIVA、UCNVA，微單眼視組和SBL-3組視力差異無統計學意義（p>0.05）。

2.2問卷調查滿意度對比在遠距離視物兩組均無明顯困難。SBL-3組中3例患者在近距離視物如閱讀報紙、較小食品標簽上有明顯障礙，其中1例仍需戴老視鏡。微單眼視組2例視近易疲勞，偶爾依賴老視鏡。中距離視力即電腦工作距離，兩組均無明顯的困難。SBL-3組1例患者夜間發現比較明顯的眩光，微單眼視組中無明顯眩光的患者，有1例患者訴偶爾眩光，但不影響夜間活動。日常交通出行活動，如騎車、徒步上下樓梯、夜間運動等兩組均無明顯影響。患者術后全程的脫鏡率上，兩組均可以達到90%以上。

3討論

單眼視設計由Greenbaum首先應用于雙眼白內障患者，.臨床上設計方案為：優勢眼正視化設計，非優勢眼設計為-1.75～-2.00 D，微單眼視是在單眼視的基礎上升級演變而.來的，優勢眼正視化設計，非優勢眼設計為-1.25-1.50 D，能夠提供白內障術后更好的遠中近視力表現，擺脫術后對于眼鏡的依賴。SBL-3區域折射型多焦點人工晶狀體的中心光線非對稱折射在視網膜形成兩個焦點，依據同時知覺的原理，大腦皮質無法融合，屈光力差別過大的兩個物象，并且大腦會自動選擇清晰的焦點。SBL-3下附加的視近區域的屈光度為+3.0 D，這種設計與衍射折射型人工晶狀體屈光一致，但是從設計原理推測會有良好的對比敏感度和術后視覺質量。

術后視力及視覺質量比較：本研究兩組患者都可以達到較好的雙眼裸眼遠視力和中距離視力，近視力分別為SBL-3組0.054±0.078，微單眼視組0.038±0.09，完全能滿足視近需求，但是兩組患者中均有小部分患者偶爾依賴老視鏡，視近易疲勞的現象。有研究推測SBL-3設計的遠近區域導致.光線利用率下降有關。微單眼視組術后患者視近主要依靠術前設計的近附加眼，正視眼極少參與，因此部分患者術后易疲勞需要一定的時間來適應。術后患者立體視問題：單眼視設計在白內障患者應用中較困擾的問題是：術后立體視受損。本研究微單眼視組視近附加為-1.25～-1.50 D，小于臨床常用的-1.75～-2.00 D，目的是讓患者術后視中遠更舒適，因此術后立體視分布異常亦較小，與SBL-3組相比，遠中近裸眼視力無統計學差異。我們的研究顯示：兩組立體視受到干擾最明顯的均為大于60歲的患者，推測可能是由于立體視功能隨年齡的增加會逐漸減弱，且年齡越大，單眼模糊像越容易激活抑制神經反應，最終結果是：微單眼視引起的屈光參差耐受性越好一些，這也可能是本研究中立體視異常患者，雖然有視覺的干擾，但并沒有帶來明顯抱怨的原因。

綜上所述：微單眼視設計（主視眼正視，非主視眼保留1 25-1.50D）能夠給患者提供良好的術后滿意度，降低術后對于老花鏡的依賴，并且，患者的花費成本也比較低。SBL3區域折射人工晶體能夠給患者提供良好的術后全程視力，基本擺脫術后對于老花鏡的依賴，與微單眼視設計相比，患者的花費成本較高。這兩種設計方案對于不同白內障患者均能達到較滿意度的術后效果，各有優勢，但也要術前根據患者的經濟能力，用眼需求和是夠有夜間駕駛等客觀指標，綜合考慮。