64排128層螺旋CT后處理技術在肋骨隱匿性骨折診斷中的應用價值

王穎

[摘要]目的：分析肋骨隱匿性骨折患者診斷中采用64排128層螺旋CT后處理技術的臨床價值。方法：選取我院2017年1月至2018年12月收治的37例疑似肋骨隱匿性骨折患者為研究對象，所有患者分別行X線片檢查及CT掃描，并采用重建后處理技術，對比不同檢查方法對肋骨隱匿性骨折的檢出率。結果：本次所有患者檢出骨折113處，發現肋骨隱匿性骨折21處。X線片檢查出肋骨隱匿性骨折4例，CT掃描診斷肋骨隱匿性骨折19例。MPR技術、CPR技術對肋骨隱匿性骨折檢出率（95.2%）、（76.2%）均高于VR技術（52.4%）。結論：肋骨隱匿性骨折患者采用64排128層螺旋CT掃描以及曲面重組技術、多平面重組技術聯合診斷的檢出率較高，在臨床疾病診斷中具有較高的應用價值。

[關鍵詞]64排128層螺旋CT;后處理技術;肋骨隱匿性骨折;診斷價值

[中圖分類號]RR816.8;R683.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）18-0172-02

肋骨骨折是臨床較為常見的一種胸部外傷疾病，患者病情一般較嚴重，多伴有其他嚴重并發癥，如果不能及早診斷治療，患者預后較差。肋骨隱匿性骨折主要是指肋骨連續性、完整性被破壞，僅僅通過X線片檢查很難準確診斷出來。肋骨的生理位置及其生理解剖結構相對特殊，X線片檢查、單排螺旋CT檢查并沒有特征性的影像學表現，漏診、誤診率較高，容易耽誤患者最佳救治時機。近年來，隨著影像學技術的不斷創新和發展，多層螺旋CT及后處理技術在臨床疾病診斷中的應用日益廣泛，為進一步探討分析肋骨隱匿性骨折患者診斷中采用64排128層螺旋CT后處理技術的臨床價值，本文回顧性分析了我院2017年1月至2018年12月收治的37例疑似肋骨隱匿性骨折患者分別采用X線片以及64排128層螺旋CT后處理技術診斷的臨床資料。

1 基本資料與方法

1.1一般資料選取我院2017年1月至2018年12月收治的37例疑似肋骨隱匿性骨折患者為研究對象，其中男25例，女12例;患者年齡33-67歲，平均（36.3±2.1）歲。

1.2方法所有患者均分別采用X線片以及64排128層螺旋CT掃描。X線片檢查儀器選擇Neusofl直接數字照片裝置，設置管電流、管電壓分別為200mAn、100Kv，常規行肋骨前后位檢查，對局部癥狀明顯部位進行切線位攝片檢查。64排128層螺旋CT掃描儀器選擇美國GE 64排128層自由心Optima 680.CT機，設置掃描參數：層間隔：0.355mm，球管旋轉時間0.5s，層厚0.625mm，探測器寬度40mm，管電流：240mA，管電壓120Kv。取患者仰臥位，指導患者上舉手臂，從頸7椎體上緣部位開始連續掃描到第12肋下緣處，頭部先入，叮囑患者屏氣，一次性掃描完，掃描時間平均控制在6-7s。

1.3.CT重建后處理技術 將CT掃描圖像傳輸到aw4.6工作站，通過多平面重組（MPR）技術對矢狀位、矢狀位圖像進行常規重建，而且應采用切線位重建觀察敏感區域。再通過容積重現（vR）技術對胸廓三維圖像進行重建，借助去骨技術將鎖骨、肩胛骨去除后，對雙側肋骨進行全方位旋轉觀察。在VR技術重建胸廓三維圖像提前下，將目的肋骨充分展示后從肋椎關節端到胸骨端采用曲面重組（CPR）技術進行曲面重建，對雙側肋骨逐一進行重建，病變部位做好標記。安排兩名以上主治醫師共同閱片，只有兩位醫師意見達成一致方可下定論。

1.4統計學處理分析本次選擇的統計學處理軟件為采用SPSSl7.0，通過（n，%）表示計數數據，以卡方值x²檢驗數據差異;通過（x±s）表示計量數據，以t檢驗數據差異，通過P值檢驗組間數據差異對比結果，對比顯著有統計學意義采用P<0.05表示。

2. 結果

2.1兩種檢查方法對肋骨隱匿性骨折的檢出率對比 本次所有患者檢出骨折113處，發現肋骨隱匿性骨折21處。X線片檢查出肋骨隱匿性骨折4例，CT掃描診斷肋骨隱匿性骨折19例。CT掃描相對于X線片檢查新發現2例完全骨折患者，均位于后肋處。新發現的19例肋骨隱匿性骨折中6例患者屬于線性骨折（骨皮質斷裂但間隙小，未發現明顯移位），12例患者屬于肋骨內折或內外緣皮質隆起，1例患者屬于肋軟骨骨折。見下表1。

2.2.CT重建后處理技術對肋骨隱匿性骨折檢出率對比MPR技術、CPR技術對肋骨隱匿性骨折檢出率（95.2%）、（76.2%）均高于VR技術（52.4%），具體見下表2。

3. 討論

肋骨從生理解剖結構分析，整體呈前低后高的環狀排列，個體的肋緣弧線角度存在很大差異，且骨質結構單薄，胸壁被覆軟組織以及胸廓內臟器軟組織密度成分相對復雜，如果采用X線片檢查會存在明顯的重疊干擾，容易出現誤診、漏診。相對于X線片攝影而言，肋骨DR攝影技術的照射劑量較小，但具有較高的時間分辨率，對比度范圍覆蓋更大，這樣掃描得到的圖像層次會更豐富。然而因為肋骨骨質單薄，和胸壁軟組織間的對比度沒有存在明顯差異，因此并不能非常清晰顯示胸肋關節、隔下肋骨以及肋椎關節端等部位。常規CT掃描雖然可檢查出輕微肋骨骨折及其相關并發癥，但因為部分容積效應干擾以及顯示不完整，并不能得到所有的真實信息。64排螺旋CT相對于常規CT而言，性能更佳，整個掃描時間在6-7s左右，可盡可能避免呼吸運動偽影的干擾，圖像空間分辨率大大提高，可清晰觀察到微小病變。VR技術可將整個肋骨以三維圖像方式展示，骨折部位、斷端位移程度也可以更加立體、直觀的顯示出來。但VR技術的圖像分辨率較差，難以診斷出移位2mm以下的輕微骨折以及骨折斷端末移位等情況。CPR技術、MPR技術可彌補VR技術的不足，這兩種技術可很好的顯示平行于掃描方向的輕微移位。同時，MPR后處理技術可提高任意角度層面空間的圖像分辨率，可獲取更精確的CT掃描圖像。CPR技術是一種特殊的MPR形式，借助數據重建可在同一平面同時顯示不同層面、任意角度的肋骨情況，便于更直觀的觀察病變數量、部位及程度等情況。

本次實驗研究結果表明，本次所有患者檢出骨折113處，發現肋骨隱匿性骨折21處，64排螺旋CT相對X線片檢查肋骨隱匿性骨折例數多19例，且MPR技術、CPR技術對肋骨隱匿性骨折檢出率（95.2%）、（76.2%）均高于VR技術（52.4%）。這和朱國強等研究報道結果（MPR技術、CPR技術對肋骨隱匿性骨折檢出率高出VR技術30%-39%）基本相符。

綜上所述，肋骨隱匿性骨折患者采用64排128層螺旋CT掃描以及曲面重組技術、多平面重組技術聯合診斷的檢出率較高，在臨床疾病診斷中具有較高的應用價值。