鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛在兒童重癥監(jiān)護病房的應用現(xiàn)狀及風險防范

徐曉晴 齊琳玲

摘要：兒童重癥監(jiān)護病房主要是收治各類危重患兒，因其病情嚴重、環(huán)境特殊等系列因素，導致患兒極易出現(xiàn)躁動。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛對幫助患兒接受治療極其重要。本文簡單介紹了鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛在兒童重癥監(jiān)護病房的應用現(xiàn)狀及其容易發(fā)生的風險防范。

關鍵字：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛;兒童重癥監(jiān)護病房;應用;風險

兒童重癥監(jiān)護病房（pediatric intensive care unit，PICU）是給危及性命的及重大手術術后恢復的患兒提供治療和護理的場所。由于兒童本身自控力較差，語言表達不夠準確，對于疼痛更加敏感，加之重癥監(jiān)護病房因其環(huán)境的特殊性和封閉性，離開父母的照顧，更容易產生恐懼焦慮的情緒，從而產生一些過度的應激反應，影響治療。因而掌握重癥患兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的程度對其治療至關重要。

一、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛在兒童重癥監(jiān)護病房的應用現(xiàn)狀

1、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的重要性

兒童重癥監(jiān)護病房是搶救危患病兒的場所，多數(shù)患兒病情嚴重，病情變化迅速。家屬無法陪護，患兒情緒煩躁、分離性焦慮，對一些檢查和治療操作不配合，因而對其進行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，讓患兒在舒適無痛狀態(tài)下接受檢查和治療尤為重要。重癥患兒因手術也會導致身體創(chuàng)傷、感染、缺氧等一系列副作用反應，從而產生一些過度的應激反應，而這些過度反應通常會引起神經(jīng)系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)等分泌物質紊亂，影響治療效果。疼痛是一種主觀感受，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛對緩解不適和幫助治療、康復都有重要作用。

2、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛在兒童重癥監(jiān)護病房的應用現(xiàn)狀

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛在應用過程中首先要做的就是對其評估，做完評估后才能決定重癥患兒需要哪一類型的藥物進行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，以及需要多大的劑量。而目前正是由于對重癥患兒進行評估較為困難，因而在應用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜時也受到限制。兒童通常語言表達能力較弱，認知表達水平也較低，常常無法配合評估的進行。同時現(xiàn)在目前應用于成人ICU的一些鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的藥物對于兒童可能是不適合的。因為兒童對于鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物較為敏感，個體反應差異也很大，因而在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物開發(fā)上也受到較大的阻力，而要全部推向臨床應用就更加困難。受這些種種因素的制約，目前鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛在兒童重癥監(jiān)護病房的應用現(xiàn)狀不容樂觀。

二、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛在兒童重癥監(jiān)護病房的風險防范

1、藥物使用不良產生的副作用較大

每種鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的藥物都有其優(yōu)勢和副作用，在使用時應充分考慮相關的制約因素。而對于重癥患兒而言，對藥物表現(xiàn)的更加敏感。在使用相應的藥物之前沒有對其進行有效的全方位的評估，會造成用藥不良的情況。氯胺酮通常具有較好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果，但如果單獨使用往往會出現(xiàn)精神混亂、代謝異常等較大的副作用，從而在使用過程中就要注意將其與其他藥物聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥雖然能達到較好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果，但由于是使用多種藥物相應的副作用也會增大。同時，聯(lián)合用藥需要醫(yī)生對各種藥物都有較好的了解才能組合運用的更好。而一些醫(yī)護人員并不是對所以的這些藥物都了解，往往是嘗試性的組合用藥，給重癥患兒帶來了用藥后出現(xiàn)的極大的不確定性。對重癥患兒而言，一般他們身上已經(jīng)用過多種藥物，而藥物之間的一些交叉，造成過度用藥也是在使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物過程中會出現(xiàn)的風險。一些鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類型的藥物還會引起患兒呼吸系統(tǒng)異常，極易造成患兒氣道梗阻、呼吸障礙等，直接威脅重癥患兒的生命。

2、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物使用劑量把控不嚴格

重癥兒童在術后和治療檢查過程中都極易出現(xiàn)躁動情緒，因而需要使用一些鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類型的藥物來輔助治療。然而不同患兒個體間差異較大，對同一藥物可能出現(xiàn)的副作用表現(xiàn)不一致，造成醫(yī)護人員在對重癥患兒進行用藥時無法較為準確的把控藥物的使用劑量，從而造成對患兒鎮(zhèn)靜不足或者出現(xiàn)鎮(zhèn)靜過度的風險。兒童的耐受能力較之成人往往較差，對于疼痛更加敏感，更容易出現(xiàn)煩躁焦慮情緒。如果給予的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物劑量不足，沒有達到相應鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果，依然無法幫助重癥患兒減少疼痛，解除躁動，那對于后續(xù)的治療檢查及康復都起不到良好的幫助。甚至一些重癥患兒由于過于疼痛而出現(xiàn)一些過激的行為，導致自身的呼吸不暢，也可能危及生命。

3、重癥患兒對鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的耐藥性增加

PICU里的患兒通常病情較為嚴重，需要反復不斷的進行手術和治療。因而也更多次數(shù)的需要使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類型的藥物。目前給予兒童使用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類的藥物包括水合氯醛，咪達唑侖，鹽酸嗎啡（鎮(zhèn)痛）等藥物。不同的藥物取得的效果不同，不同藥物的應用優(yōu)勢也不同，當然有一些藥物存在明顯的禁忌，還可能導致一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)。因此在實際使用過程中應該結合患者實際情況靈活選擇。例如水合氯醛為中樞性鎮(zhèn)靜藥物，胃腸道吸收迅速，半衰期極短，不縮短快速動眼睡眠，引起近似生理性睡眠，具有安全性高、無后遺效應、不易引起蓄積中毒，因此多年來一直用于兒童重癥監(jiān)護病房檢查前的鎮(zhèn)靜催眠;再例如咪達唑侖也是兒童重癥監(jiān)護病房常用鎮(zhèn)靜劑，能夠起到理想的鎮(zhèn)靜效果，但是使用不良反應也很多例如嗜睡、鎮(zhèn)靜過度、頭痛、幻覺、共濟失調、呃逆和喉痙攣。鹽酸嗎啡是兒童重癥監(jiān)護病房常用的鎮(zhèn)痛藥，需要在麻醉前給藥，全麻醉誘導和維持，注射速度宜緩慢，劑量應根據(jù)臨床需要、病人生理狀態(tài)、年齡和配伍用藥情況而定，不良反應為嗜睡、鎮(zhèn)靜過度、頭痛、幻覺、共濟失調、呃逆和喉痙攣。

三、結語

綜上所述，對PICU的患兒醫(yī)護人員應該多給予關注，盡可能多地給予人文關懷，對患兒精心護理，隨時記錄觀察患兒的狀態(tài)。同時要不斷的學習各種鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類型藥物的特點和不良反應，給重癥患兒選擇最有效的藥物，及時評估可能出現(xiàn)的風險和不良反應。

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