一例強直性脊柱炎行雙側髖關節人工股骨頭置換術的護理

李仕群

[摘要]近年來我國醫療水平以及醫學技術得到飛快的發展，為入民所患疾病找到了很多解決的辦法和緩解措施，可以對部分病癥進行根治。但部分病癥只能通過治療的手段進行緩解，為病人減少病癥帶來的痛苦，無法從根本上進行治療。本文中強直性脊柱炎截至目前為止，只能通外界方法治療，而無法從根本解決病理問題。本文主要對強直性脊柱炎行雙側髖關節人工股骨頭置換手術后的護理進行闡述，便于后續相應案例時的借鑒和了解。

[關鍵詞]強直性脊柱炎;髖關節;人工股骨頭置換;護理

[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）18-0162-02

概述

強直性脊柱炎最一種以中軸關節慢性炎癥為主，原因不明確的全身性疾病。該種疾病主要特點就是累及骶髂關節頻繁性發生椎間盤纖維環以及其附近韌帶鈣化和骨性強直。根據臨床醫學調研，患有強直性脊柱炎患者中約有四分之一至二分之一存在髖關節受累現象，百分之四十七至九十的患者存在雙側受累。一旦髖關節病理發展為頑固性疼痛或者嚴重畸形后，將會是TKA最差適應癥。

強直性脊柱炎繼續發展不僅會影響活動功能，而且還會影響神經、循環等系統的功能。其造成危害主要有：虹膜炎、主動脈辦關閉不全、骨質疏松、骨折等。截止目前為止，病因尚不明確，根據對患者組長相容性抗原陽性率的采集分析，其值均在百分之八十八至九十六，遺傳因素是導致脊柱炎發病的重要原因。同時，外界環境以及免疫因素也是導致該疾病發生的重要因素。根據調查研究發現，患有強直性脊柱炎病人中超過一半人員其血清補體增高，大部分患者體內存在IgA型類濕因子，同時血清C4以及IgA水平也明顯較正常入高。除此之外，創傷、內分泌失調等也是誘發強直性脊柱炎的因素。該病癥主要表現就是腰背部疼痛、僵硬，且脊柱畸形。

1 資料與方法

1.1一般資料本例患者為男性，年齡28歲，因雙髖部疼痛16年行走受限12年，門診以“強直性脊柱炎并雙髖關節強直”收入住院治療，扶拐入關節外科治療。X線片顯示右髖外展畸形，雙側下肢肌肉不同程度萎縮，雙側腹股溝中點稍下方深壓痛，各項活動均受限，同時根據量診確認右下肢較左下肢短縮2cm。

1.2手術方法簡介進行強直性脊柱炎手術時，主要是通過氣管內全麻來實現的。患者保持左側臥位的姿勢，在其右髖關骨外側切口，逐層將皮膚、皮下組織進行剝開;其次，將附著在大轉子部位的臀中肌以及臀小肌、闊筋膜進行部分切開;對外旋右下肢進行內收，當髖關節脫位后，將髖關節前方關節囊進行切除，磋磨髖臼后截骨，并對關節囊進行清理。安放金屬假體時，首先將髖臼進行磋磨，其次，保證金屬假體角度在側傾45度，前傾12至15度范圍內，通過螺絲在11、1點位置進行固定，同時在髖臼內安放高分子聚乙烯。取前傾12至15度進行擴髓，通過股骨柄假體實現對骨髓腔的固定，安裝球頭，并對關節各方向活動進行檢查，通過膠管負壓進行引流，最后將傷口進行縫合。下圖1主要將患者手術前與手術后X線片進行對比。

2. 護理

對于強直性脊柱炎行雙側髖關節人工股骨頭置換手術后期護理，其重點護理及難點護理方面主要如下圖2所示。

2.1生命體征監測 患者術后護理時，對患者生命體征以及血氧飽和度進行及時觀察，確保引流通暢，同時對患者手術部位及周邊皮膚的溫度、色澤以及腫脹程度進行緊密觀察。術后第一天時應向患者說教關于踝泵運動以及股四頭肌的鍛煉。同時通過外界輔助給下肢壓力泵，通過間歇性充氣，保證從足至小腿至大腿的順序受壓。每天保證兩次且每次時長為1小時。最后通過動態監測凝血功能對患者鍛煉進行指導。引流護理：術后常規置入切口負壓引流，保持引流管暢通，避免引流管變形，折扣，脫落，防止切口出血和血腫形成;同時，要注意觀察排水液的性質，顏色，體積和排水速度，做好記錄;一般引流24-48h，引流量明顯減少后，導管即可拔管。留置導尿管應保持暢通無阻，應及時記錄尿液的顏色和體積。

2.2潛在并發癥觀察及護理患者有強直性脊柱炎病史，全身關節強直，存在功能失調，4月28日行雙側髖關節人工股骨頭置換術，存在假體脫位高風險。因此主要采取三防三位的措施進行患者術后護理，從而降低并發癥發生機率。（1）三防：在護理過程中為了防止患者內旋，在患肢外展中立位15-30°，雙足丁字鞋外固定，兩腿間置梯形枕;為了防止患者內收，翻身時兩大腿間置軟枕;防止過度屈髖，保證屈髖小于90度，坐高椅、坐便器、下蹲時保持屈髖小于90度。（2）三位：護理過程中主要采取三位有：搬運體位，采用床單搬運，專人負責保護患肢，與搬運同步進行;翻身體位，翻身毛巾墊翻身，保證患肢與身體同時轉為側臥位;排便體位，采用健側側臥排便，喇叭口式小便器小便，以減少翻動。（3）感染：患者從ICU轉回關節科治療，由于患者長期服用激素藥或免疫抑制藥物，使得全身免疫能力較差，因此在術后需要繼續予抗感染抗凝治療，4月28日術后疼痛評分為6分，5月4日疼痛評分為4分，夜間睡眠好，術后飲食差，復查血常規，血紅蛋白指標均較低，必要時遵醫囑再次輸血。

2.3功能康復指導患者麻醉過后，指導患者主動進行足趾屈曲，作四頭肌國繩肌等長收縮連續及踝關節的屈伸訓練術后，在患者起床時，患者存在強直現象，起床前按摩活動5min，每步驟間隔10min，床邊坐起時前后踢腿。引導病人下床活動，在首次下床時由于患者因強直性脊柱炎跌倒過，產生跌倒恐懼，不敢下床，發放助行器使用的宣教單，在疼痛《3分時，家屬按摩四肢后第一次由醫護人員共同陪同下床邊站立，持續2min。由于患者跌倒高風險，床頭插防跌倒標識牌，預防跌倒宣傳海報。做好下床三部曲：（1）發放助行器使用宣傳單，教會病人正確使用助行器;（2）教會病人正確步態：助行器-患肢-健肢;（3）家屬陪同行走時予以安全帶保護，選取合腳防滑鞋，助行器結合計時器，避免步行時間過長;做好做好家屬宣教，隨時陪同，出院前再次宣教。

2.4營養護理患者為青壯年男性，BMI指數10.6，體重過低，入院時有很大的心理壓力，擔心愈后，不思飲食。因此，在營養護理方面可以采用五行音樂療法。除此以外，根據患者自身身體素質制定個性化營養方案，從而確保患者能從每日飲食中獲取所需要的營養及能量。基于強直性脊柱炎病癥特點，在飲食計劃制定過程中主要遵循以下幾方面原則。其一，保證食物種類多樣性，以谷類為主;其二，每日攝取較多的蔬菜水果以及薯類食物;其三，增加豆制品食用;其四，多吃魚、禽蛋類，少吃肥肉以及葷油。通過營養健康的飲食及時補充患者恢復期間所需的各種能力及元素，加快患者快速恢復。

2.5康復鍛煉知識培訓宣教內容形式多樣，宣教單、宣傳冊、床邊示范，醫、護、患、共同制定個性化功能鍛煉表，保質保量完成。其疼痛≤3分，盡量在無痛時鍛煉，疼痛≥4分遵醫囑口服塞來昔布，責任護士每日督查患者功能鍛煉落實情況。

3. 體會

綜上所述，介于強直性脊柱炎病癥的特殊性，對于患者術后護理階段需要給予患者充分的人文關懷以及正確合理的康復指導。在患者術后護理過程中，首先，三防三位體位管理聯合強直性脊柱炎藥物治療，緩解關節強直癥狀，同時做好照顧者教育及延續護理，防止假體脫位;其次，嚴格執行起床三部曲，選取合適的鞋及安全帶保護，助行器結合計時器，預防患者跌倒;最后，多形式宣教、個性化的功能鍛煉表，護士督查到位保證了功能鍛煉的有效執行。護理是患者術后至恢復階段重要的環節，良好的護理可以為患者減少不必要的痛苦和術后潛存病癥的暴發。