公立醫院成本核算現狀問題探討

林臨霖

摘要：隨著我國醫療衛生體制改革的不斷深入，如何實現醫院精細化管理目標已成為一個重要課題。成本核算管理是公立醫院財務管理的基礎環節，對現代公立醫院合理降低醫療成本及準確定價、優化醫療資源配置、建立現代醫院管理制度發揮著至關重要的作用。本文主要提出對現階段公立醫院成本管理開展實施過程中發現的問題，淺析了其相關原因，并且提出了改善公立醫院成本管理現狀的建議。

關鍵詞：成本核算：公立醫院：管理

一、現如今公立醫院開展成本核算精細化的背景

2015年國務院辦公廳印發的[2015] 38號《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》中明確提出要“強化公立醫院精細化管理。加強醫院財務會計管理，強化成本核算與控制，落實三級公立醫院總會計師制度”。2016年國務院印發的[2016] 78號《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》中提到“深化醫保支付方式改革，健全醫保支付機制和利益調控機制，實行精細化管理，激發醫療機構規范行為、控制成本、合理收治和轉診患者的內生動力。”2017年黨的十九大報告指出，深化醫藥衛生體制改革，全面建立中國特色基本醫療衛生制度、醫療保障制度和優質高效的醫療衛生服務體系，健全現代醫院管理制度。這些醫改政策給公立醫院提出了控制、降低運營成本的新要求。取消藥品加成、耗材加成等醫改政策的實行，醫聯體等新形式的出現，對公立醫院的運營及發展造成嚴重的沖擊，公立醫院只能通過更深入推進自身成本核算管理，度過醫改沖擊下的運營難關。

二、公立醫院成本管理中存在的問題及原因分析

（一）成本核算制度體系不健全

現如今，在國內沒有統一的市級以上公立醫院成本核算制度，僅2015年印發了《縣級公立醫院成本核算操作辦法》，各級公立醫院所在進行的成本核算都是各自為賬，醫院行業間的可比性較低，政府監管層面上也很難統一各公立醫院準確的成本數據，給相關政策的制定帶來很大困難度。

成本核算體系的不健全，成本核算工作無法科學開展，醫院精細化管理要求也沒能得到滿足，更沒能使成本核算得到有效的應用。醫院成本核算是成本分析的根本立足點，成本核算的是否有效決定了成本分析的后續工作能否正常進行。所以，目前諸多影響成本核算正常運行的問題，導致醫院成本分析沒有實現足夠的深度與廣度，很難為醫院成本分析決策提供可靠的依據。

（二）信息化建設有待提高

公立醫院在日常的正常的業務活動運行，會產生巨大的業務數據及資料，如果不實現有效的信息化管理，很難實現精細化管理，特別目前是項目成本核算和病種成本核算。因此信息化建設對于醫院的精細化管理尤為重要。目前公立醫院通過物資管理、設備管理、會計核算等系統，實現了一部分的信息化，但由于這些系統相互獨立，更可能來源于不同的軟件公司，系統與系統之間沒辦法實現數據對接，實現數據共享，即是存在“信息孤島”現象。這樣的情況給成本數據的歸集帶來十分繁重的工作難度，從而導致成本核算的有效性與精確性大打折扣，而建立在這個基礎上的成本核算結果準確性也無法令人信服。

由于受到醫院行業特殊的相關技術性要求與醫院內部技術人員的待遇不高等問題影響，既了解醫院發展需求義能熟練掌握相關計算機技術的綜合性人才對于公立醫院來說是十分稀缺的，這直接導致醫院沒法通過自主開發來實現系統信息化，來滿足自己醫院的個性化需求，只能依靠系統開發商來實現信息化建設。為了實現醫院的信息化發展，醫院只能通過高額資金購買各種信息系統，然而，大多數信息系統公司都未必能滿足醫院自主的個性化需求。

（三）成本核算的人員素質有待提高

南于醫院成本管理精細化得到更多的重視，對于成本管理人員的素質要求也更高。因此。在現實工作中，當前醫院成本管理人員的素質仍有待提高。目前許多醫院成本核算制度處于搭建初期，很多成本管理人員都在摸著石頭過河，邊學習，邊實踐的過程中，因此部分管理人員的專業度與能力的水平參差不齊，這極大地影響著醫院的成本管理的正常運行。因此，有著具備專業素養成本核算人才，對公立醫院的成本管理具有重大的意義。醫院成本核算隊伍建設是公立醫院成本核算工作的關鍵。

三、公立醫院實行成本核算的建議

（一）完善公立醫院成本核算的體制機制。

公立醫院應建立起健全的系統化、標準化的成本核算體系。公立醫院成本核算是一項漫長且復雜的系統工程，應結合公立醫院的實際情況，完善成本核算的體制機制。醫院內部應完善醫院成本管理的相關工作制度，制度分明地規范醫院成本管理工作以及相關工作的具體分工，做到制度明確，分工合理。

（二）重視成本管理，樹立成本管理意識

成本管理是醫院精細化管理的重要工具之一，但成本管理的理念不應只存在于管理層面、財務層面，而是做到人人樹立成本管理意識。從醫院管理層、中層領導干部再到普通員工，都應形成一個良好的成本管理理念，要認識到成本管理是需要全員共同參與的，醫院的每一個人都是實現成本管理的一部分，都有責任對自己工作上的任何環節進行成本管控。實現全員參與成本管理，讓成本管理的意識深入到每一個醫院運營的環節。

（三）加強成本核算信息化管理

完善信息系統中成本核算的各個環節，使成本核算做出來的數據真實、可靠。成本核算系統做到及時歸集、處理成本數據，并且分析、形成相關的成本報表，同時可聯結醫院內部各個相關的信息系統，整合相關的信息數據，解決“信息孤島”現象。醫院成本核算應實現網絡化、信息化，如此一來，將大大地提升醫院成本管理工作與研究中處理相關數據的效率，解放更多勞動力用于對成本核算的分析與應用。隨著醫院成本核算精細化管理的不斷進步與提升，成本核算的信息化也應加快進程，更進一步地完善。

（四）提高成本核算人員素質

成本管理除了對醫院各個環節的成本進行核算，還要實現對成本進行分析及應用。將醫院具體的日常業務工作與財務數據相結合，使醫院的各項目業務工作能夠根據財務數據更好地開展。這對成本核算人員的數據分析及應用的能力提出了更高要求。因此，培養成本核算管理人員，全面系統地提升成本管理人員的綜合素質，才能實現醫院成本核算精細化的要求。同時，打造醫院成本核算的人才隊伍，還應根據成本核算系統化建設需求，推進成本核算人員接受專業系統的繼續教育。

四、結語

在新醫改的背景下，醫院深化成本核算管理，將為公立醫院未來的項目成本核算，病種成本打下堅實的基礎。公立醫院要健全成本核算所需要的各種指標體系，做好相關成本控制、成本效益的分析工作：實現對醫療服務完整全面的成本控制。

公立醫院要做好成本管理，不僅在戰略上重視，還要有明確的制度與流程來管理，實現財務信息化管理的數據共享，建設成本核算的人才隊伍。通過科學、準確的成本管理，使醫院的醫療衛生資源得到優化配置，降低醫療服務成本，最終實現公立醫院公益性與正常運營的共存。

總之，成本核算管理是推動醫院發展的重要方式，符合現代醫院制度管理的發展需求，是醫院發展方向的重要指導。公立醫院發展需要依靠成本核算管理，并根據現狀要求，完善信息化建設，加強成本管理監督，實現公立醫院的更進一步發展。

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