孕婦產前心理護理干預效果研究

李淑勤

[摘要]妊娠是女性一生中的重大應激事件，同時也面臨體型、體內激素的變化以及角色的轉換，并擔心分娩出胎兒的性別以及健康狀況，容易出現產前抑郁等不良心理狀況，不良心理會直接分娩分娩并導致不良分娩結局，因此需要開展孕婦產前心理護理干預，從而改善母嬰結局。本次將整理終結前入報道的孕婦產前心理護理方式，為后續臨床護理干預提供方法參考。

[關鍵詞]孕婦;產前心理護理;母嬰結局

[中圖分類號]R473.71 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）18-0107-02

孕婦在妊娠期間生理機能的改變對其心理狀態產生較大影響，加上外界環境因素干預，容易出現焦慮以及抑郁等心理問題。特別是臨產前，部分孕婦對于分娩帶來的疼痛以及危險存在過分恐懼心理，導致心理問題進一步加重。在不良心理狀態未能消除狀態下，多數孕婦采取剖宮產方式進行分娩，降低自然分娩率，因此需要積極開展產前心理護理干預。

一、產前不良心理危害

由于產后抑郁嚴重影響母嬰健康及生命安全，因此產后抑郁一直受到重視。但相關研究顯示，產前抑郁比產后抑郁更容易發生，且產前抑郁多發生于孕中期以及孕晚期。產前抑郁的發生率為4.8%-40%之間，我國產前抑郁的發生率為10.0%-15.0%。產前抑郁不僅會導致孕婦出現睡眠障礙增加助產率和剖宮產率，還會影響產婦泌乳過程，并導致早產、低體重兒，降低新生兒免疫力。產前抑郁是產后抑郁的最強預測因素，產前抑郁若不能及時控制則可能造成嚴重產后抑郁。

二、產前不良心理影響因素

（1）心理因素。焦慮是產前抑郁的高位因素，孕期焦慮可能是導致產前抑郁的關鍵因素。LEE指出，容易焦慮的孕婦在生產前抑郁的可能性比不易焦慮的孕婦增加3倍，而引起產前焦慮因素較多，主要包括非計劃內妊娠、對新生命來臨準備不完全、擔心胎兒畸形、過多在意胎兒性別等。尤其是農村婦女在分娩二胎時，特別希望為男嬰，該種想法給孕婦造成嚴重心理負擔，體檢時會時刻關心胎兒性別，加重產前焦慮。臨床上每一位孕婦由于社會地位、文化水平、家庭條件等具有明顯差異，因此分娩親心理壓力不盡相同，臨床護理中需要結合產婦具體情況采取對應性分析。此外天下父母都希望分娩一個健康的寶寶，但是新生兒會出現不可預估先天性疾病風險，這也給孕婦造成嚴重心理負擔。（2）入格因素。入格特征是產前不良心理基礎，不同性格類型與心理健康狀關系密切。自尊在以往有關抑郁癥的研究中是一個重要心理學變量，對于孕婦和長結局有著重要影響。（3）應對方式。高應激狀態下如果缺乏良好應對方式則心理馴海的危險程度會明顯的提升。積極的應對方式可減輕應激反應，而消極的應對方式可增加心理負擔，自責、求助、幻想、逃避等消極的情緒會與產前抑郁密切相關。孕婦對于疾病以及治療認識度很大程度上影響其對心理狀況。（4）社會因素。社會因素包括社會支持以及家庭支持。缺乏社會支持是產前抑郁重要因素，產前抑郁與社會支持呈負相關，孕婦社會支持水平越高則抑郁癥狀越輕。而受到家庭暴露于產前抑郁密切相關，這是因為受到家庭暴力的孕婦需要面對妊娠應激事件，孕婦的心理壓力較普通孕婦更大，因此容易產生產前抑郁。此外婆媳關系差也會導致孕婦產前抑郁，相關研究顯示婆媳關系差的孕婦產前抑郁是普通6倍，因需要維護家庭和諧。住院后醫院環境以及設施對于其影響較大，溫馨環境以先進設備會提高生產信心，相反陳舊設施以及臟亂環境會增加產品焦慮以及擔心的心理壓力。

三、護理干預及效果

劉娟將52例孕婦分為研究組及對照組，對照組實時孕期常規護理，研究組加以心理輔導、健康宣教等針對性護理干預，結果顯示研究組產前的焦慮以及抑郁程度輕于對照組，從而說明產前開展針對性的心理干預可降低產婦不良心里狀態。王淑賢”在產婦產前進行情緒干預，首先分析產婦的心理狀況，并采取針對性的護理干預措施，協助孕婦解決產前問題，此外還對家屬開展健康教育，定做家屬多給以陪伴、理解，并注意孕婦心理變化情況，及時幫助孕婦管理情緒。經以上護理干預后孕婦分擔心分娩痛苦、胎心胎兒異常等不良情況均獲得明顯的改善，從而進一步說明產前對孕婦及家屬開展積極的健康教育和心理疏導可緩解孕婦不良心理。施圍群等在探索產前心理護理他干預方式時，將172例將要分娩的孕婦分為對照組及觀察組，對照組常規護理干預，觀察組在對照組基礎上加入心理護理，護理的內容包括心理教育，即幫助產婦通過呼吸調整并配合按摩等方式進行心理壓力釋放;定做孕婦家屬給予關愛，使其感受家庭溫暖，此外還建立優良的環境，指導其隨著音樂律動做放松練習，經以上干預后觀察組產婦的焦慮以及抑郁狀態明顯輕于對照組;且觀察組護理滿意度為97.7%，明顯高于對照組的76.8%，提示產前心理不理干預對于緩解產婦心理壓力效果明顯，并獲得產婦一致認可。因認知行為是影響孕婦心理狀況的主要因素，因此可以通過提高產婦認知行為來糾正不良認知，改善不良心理情況。Agosini等研究顯示，妊娠的女性容易出現負面情緒，尤其是伴隨妊娠并發癥的婦女，而改善以上不良情緒可通過認知行為療法增加孕婦對于妊娠過程的正確認識，從而改善其抑郁等不良情緒.妊娠使孕婦體內的激素水平發生巨大變化，同時隨著角色的逐漸轉變，孕婦的情緒極易受到內外環境的影響，產生焦慮、抑郁等負性情緒，此時對其進行“一對一”的干預治療，增加妊娠相關生理、心理知識儲備，提升正確的認知和評價觀，不僅能有效改善抑郁情緒，而且能夠促進孕婦順利度過妊娠期。

四、小結

產前孕婦心理變化比較復雜，即有為人母的喜悅和興奮也有對分娩過程以及胎兒的擔心。而不良情緒影響產婦心情的同時也會對于生產過程造成不良影響。以此同時，外界環境、例如病房環境、周圍孕婦生產困難、醫護人員冷漠態度以及家庭成員不關心均會加重孕婦緊張情緒感，嚴重可導致宮縮乏力延長分娩時間甚至引發產后大出血。孕婦的心理狀態對于分娩的行為具有重要影響，心理狀態越好，分娩結局越理想過度緊張、焦慮會導致交感一腎上髓質系統、下丘腦一垂體一腎上腺皮質系統異常興奮，導致兒茶酚胺等水平上升，去甲腎上腺素濃度降低，最終導致宮縮乏力。產前抑郁等不良心理情況會嚴重危機母體和胎兒的健康，需要引起孕婦和醫學工作者的重點關注。

在產前護理中應該注重心理護理干預，首先評估心理狀態，并根據具體情況采取針對性的護理措施，加入產前健康宣教提高其對于分娩認識度;叮囑家屬多給予陪伴和關心，緩解孕婦不良情緒;此外還要積極提高產婦對于生產的認識，就寫正錯誤的認識觀，積極面對生產。針對孕婦發生產前抑郁的情況不良心理情況可發生較多，建議將多種干預措施結合起來，形成綜合干預措施，從而有效降低產前抑郁的發生率，保證母嬰良好結局。總之，產前為特殊時段，該時間段的心理狀況直接影響分娩過程和結局，因此需要注意心理干預，改善分娩結局。最后通過文獻查詢我們獲知，目前，對于產前心理護理的研究，護理干預方法不全面：國內外對產前抑郁篩查及評定工具極少;建議將產前抑郁作為常規產前保健，在產科門診設立相應檢查項目。