中醫在老年氣滯血瘀型股骨頸骨折圍手術期加速康復的應用

文麗洪

[摘要]目的：探討中醫特色治療在老年氣滯血瘀型股骨頸骨折圍手術期加速康復的治療效果。方法：回顧性分析法，選取本院自2017年9月-2019年4月就診的且被分類為氣滯血瘀型股骨頸骨折患者共70名，我們隨機將其分為加速康復實驗組和傳統治療對照組兩類，各有35例，分別于手術前后1個月進行人工全髖關節療效評分標準（Harris）的評估，包括兩組患者在疼痛，關節活動功能，醫從性，住院時長，術后并發癥發生率、就診滿意度等方面，通過兩個月的對照試驗，結果：加速康復一組評分均高于傳統醫療對照組，所得結果差異具有統計學意（P<0.05）。結論：中醫特色治療在氣滯血瘀型股骨頸骨折患者圍手術期間具有加速康復的作用，可以明顯緩解患肢疼痛，增加關節活動范圍，提高患者依從性，縮短住院時長，降低術后并發癥發生率，增加患者就診滿意度。

[關鍵詞]中醫特色治療;加速康復;老年股骨頸骨折

[中圖分類號]R687.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）18-0079-02

加速康復外科理論是由丹麥哥本哈根大學Henrik Kehlet教授于1997年提出的，指通過一系列醫療行為的改進，減少患者圍手術期的生理和心理的應激反應。骨科疾病中，老年入最容易發生的疾病是股骨頸骨折。主要原因包括兩個方面：①隨著年齡的增加，全身生理機能衰退，遇事反應能力較差，日常生活中，極容易發生摔倒，從而直接導致骨折的發生。②內科疾病比較多，隨著激素水平的下降，老年人多數都有骨質疏松癥，會增加骨折的風險。所以一旦發生股骨頸骨折，加上生理器官功能衰退，圍手術期并發癥的風險會直線上升，影響術后康復，增加患者心理負擔，延長住院時間，降低患者生存質量。所以，手術因素固然重要，但手術前后的健康管理也同樣重要，正確的干預措施會促進患者生理機能的恢復。因此，亟需將加速康復外科理論運用在骨科的疾病之中，通過優化圍手術期多種干預措施，減少在這期間患者生理心理的創傷和應激反應，降低術后并發癥的發生，縮短住院時間，從而達到股骨頸骨折的快速康復。

1 資料與方法

1.1一般資料根據人工全髖關節療效評分標準（Harris）診斷標準，選取本院自2017年9月-2019年4月就診的且被分類為氣滯血瘀型股骨頸骨折患者共70名作為研究對象，我們隨機將其分為加速康復實驗組和傳統治療對照組兩類，各有35例，患者年齡最小60歲，最大99歲，平均年齡75歲，臨床表現主要有以下幾個方面：1生理功能下降，關節活動受限，疼痛。2主動性降低，表現為反應遲鈍、醫從性下降。3對生活時常缺乏信心，覺得生活沒有意義，表現為厭食、睡眠障礙、易疲倦，以及一部分軀體癥狀，如頭昏疼痛、惡心、胃部燒灼、便秘等。

1.2方法根據每一位患者不同的臨床表現、家庭狀況、經濟狀況等相關因素，進行針對性的身體、心理等方面問題的具體分析，制定適合患者的治療和護理方案，加速康復實驗組患者在治療過程中增加中醫特色治療，傳統治療對照組只進行常規治療和干預，并且在實踐過程中根據患者臨床反饋予以適當的調整。

1.2.1中醫特色療法①中醫食療：補充患者營養需求，可適當進食活血化瘀的食物，如：蓮藕，黑木耳，金針菇，桃仁，海帶，黑豆等。食療方有赤小豆竹筍湯，可活血消腫。黑豆川芎粥，三七燉雞湯，可活血化瘀，行氣止痛等。②耳穴貼壓：耳穴療法對各種類型的鎮痛都有一定效果，尤其針對術后的疼痛。有效的鎮痛不僅局限于減輕病人主觀疼痛，還在于降低應激反應，穩定病人內環境，能夠幫助病人從心理上減少焦慮，積極配合各種治療和護理，預防術后并發癥，既可改善患者睡眠情況，也能減輕術后疼痛。因此可采用中醫耳穴貼壓幫助患者緩解癥狀。常選擇的穴位有：神門、耳迷根、心、腎、交感等穴位。③中藥熏藥法是將本院特制的中藥熬湯加熱后在患處或者特定穴位來回移動或回旋，利用溫熱之力，將藥性通過體表毛竅透入經絡，血脈，從而達到溫經痛絡，活血行氣，祛瘀消腫，散熱止痛，可以有效的緩解氣滯血瘀行股骨頸骨折所致的局部淤血腫脹，疼痛等。④中藥離子透入療法是通過中頻電脈沖將本院特制中藥熬湯后導入，使中藥藥物的有效成分透過皮膚進入人體，作用于患處，具有消炎、鎮痛、消腫，疏通經絡，松解肌肉粘連，調節和改善局部循環的作用，可以緩解術前骨折壓迫所造成的神經根麻木，刺痛，松解骨折術后的神經根粘連等，均有較為顯著的治療效果。⑤中藥涂擦法，通過本院特制中藥香木活血散加蜂蜜、白酒調和，以膏藥貼的方法敷于患處（避開手術切口），每天一次。針對氣滯血瘀行股骨頸骨折所致的紅腫疼痛具有活血祛瘀，消腫止痛的作用。⑥中藥熨燙療法：將小茴香加熱裝袋，置于患處，能緩解患肢局部疼痛。長期臥床便秘者，熱敷腹部，可緩解腹脹，促進排便;⑥TDP治療配合溫針灸療法：常選穴位包括足三里、三陰交、陽陵泉等穴位進行溫和灸，配合烤燈，可舒筋活絡，緩解疼痛，促進傷口愈合。⑧中醫推拿法：可以調理疏通經絡，促進氣血運行，消腫祛瘀，運用適當的活動關節的手法松解粘連，舒筋滑利關節等，主要手法包括：溫法、補法、和法、散法、通法、汗法等，通過對患肢和受壓部位的按摩促進局部血液循環以降低壓瘡和深靜脈血栓的發生。常見穴位可選擇：阿是穴，委中穴，承山穴、次謬穴等。

1.2.2評估方法和標準①根據人工全髖關節療效評分標準（Harris）診斷標準，總分為滿分100分，一共含有7部分，分別是疼痛程度得分，功能得分，步態得分，輔助器使用得分，行走距離得分，機體無畸形得分及活動范圍得分。②并發癥發生率：患者行髖關節置換術后易發生并發癥，包括深靜脈血栓、肺部并發癥、脫位、壓瘡、手術切口感染等，并發癥發生率為發生并發癥的例數。③手術后康復滿意程度問卷調查，包括是否達到患者就診期望值等。

1.3統計處理應用SPSSll.5統計軟件對數據進行處理，P

2. 結果

在股骨頸骨折圍手術期，經過6周的中醫特色治療干預，所有加速康復實驗組的患者康復情況均有較顯著的改善，比未進行中醫特色治療干預的傳統治療對照組改善情況較好。中醫特色治療在氣滯血瘀型股骨頸骨折患者圍手術期間具有加速康復的作用，可以明顯緩解患肢疼痛，增加關節活動范圍，提高患者依從性，縮短住院時長，降低術后并發癥發生率，增加患者就診滿意度。結果見以下表1

3. 討論

老年人在骨科疾病中最常見的是骨折，其中股骨頸骨折發生率最高，中醫認為，不通則痛，氣滯血瘀型股骨頸骨折在治療過程中，相比傳統治療而言，增加中醫特色治療，能夠通經活絡，調氣止痛，改善氣滯血瘀的情況，明顯緩解患著疼痛感，增加術后關節活動范圍，提高其依從性，縮短住院時長，降低術后并發癥的發生率，達到加速康復的目的，從而提升患者就診滿意度。因此中醫特色理療在老年氣滯血瘀型股骨頸骨折的治療過程中具有加速康復的作用。