股骨頭壞死是否需要盡早手術？

張金倫

一般人們得了股骨頭壞死，都認為手術治療要越早越好。我們知道股骨頭壞死是一種很復雜的疾病，不僅會帶來身體上的疼痛，還影響人們的日常行動。因此人們要及早發現股骨頭壞死的癥狀，而治療股骨頭壞死的方法有很多種，是不是股骨頭壞死一定要進行手術治療呢？

一、什么是股骨頭壞死？

股骨頭壞死稱股骨頭無菌性壞死，或者股骨頭缺血性壞死，由于多種因素造成股骨頭局部血液流動不暢，導致骨細胞缺血、壞死、骨小梁斷裂以及股骨頭塌陷的病理演變過程。有些病人可能因此出現運動障礙，失去活動行走的功能。該病發病的原因有很多種，青年人、老年人都可能患病、致殘率比較高，人們稱之為“不死的癌癥”。調查研究表明，股骨頭壞死20至45歲之間比較常見，且男性高于女性，平均年齡在35歲左右，而酒精中毒性股骨頭壞死，都是男性，年齡都在三十歲以上，飲酒最少都在5年以上，日飲酒量在100～250ml以上。每年患股骨頭壞死的病人越來越多，結合近幾年情況可知原因有以下幾方面：

1.激素的出現和使用，許多病人在治療過程中會應用激素，但這會出現一些并發癥，如哮喘、風濕、紅斑狼瘡等，另外股骨頭病人應該禁止長期使用糖皮質激素。

2.老年性股骨脛骨骨折后壞死，老年人因為身體基礎差，很容易出現股骨頸股骨折。

3.生活方式因素，長期吸煙、飲酒易患上股骨頭壞死，長期不良的生活方式導致該病患者數量不斷上升。結合臨床診治病人可以發現，股骨頭在任何年齡段都有可能會發生，且發生無明顯性別差異，但是使用過激素、髖部受傷、長期過量飲酒的人群發病率更高。

二、如何診斷是股骨頭壞死？

股骨頭壞死的癥狀和體征有很多種，發病的時間和程度也是不一樣的。最常見的首先是疼痛，有持續性和間歇性疼痛，活動、行走的時候疼痛感增加，表現為酸痛、針刺痛以及鈍痛等，腹股溝區、大腿內側、膝內側伴有麻木感。其次，關節僵硬和活動功能受限，髖關節伸縮困難，不能長久站立。最后，出現跛行，由于髖痛和股骨頭塌陷，或者髖關節半脫位，造成進行性短縮性跛行。病人在忍受身體上病痛的同時，心理上也備受煎熬，還給家庭帶來了經濟的負擔。

三、得了股骨頭壞死怎么辦

保守治療，主要是針對股骨頭沒有變形的早期病人，方法包括：盡量減少激素的使用;避免體力勞動、臥床加牽引，髖人字石膏固定等;適量攝取維生素D和鈣，或服用一些補鈣的藥物，如阿侖膦酸鈉、降鈣素;物理療法如沖擊波、電刺激，依據熱效應以及機械應力，促進血液流動;介入治療將藥物注入骨頭供血動脈，促進新骨生長;高壓氧治療，提高血氧分壓，改善骨細胞。

手術治療方法有很多種，也是股骨頭缺血性壞死治療的主要途徑。晚期病人適合全髖關節置換術，病人已經出現髖臼以及股骨頭受到嚴重損傷，環節功能無法正常使用，就必須要做全髖關節置換術，對于有條件的患者可以選擇陶瓷界面的髖關節，可以減少假體帶來的副作用。

四、如何預防股骨頭壞死

目前，越來越多的人在忍受股骨頭壞死疾病帶來的疼痛。所以，為了自己的身體健康，在日常生活中要做好預防股骨頭壞死的工作，盡量避免患病。首先，定期做體檢，尤其是骨骼有舊傷的人，要增加體檢次數。對于股骨頸骨折不能只看表面的治療效果，起碼要追蹤三至五年。其次，日常生活中要注意防滑摔倒，運動之前做好熱身，不要養成酗酒的習慣，盡量不要干過重的體力勞動。對股骨頸骨折要立即就診，通過適當的治療，防止骨壞死，術后應定期隨訪，適當口服促進血運的中藥和鈣劑，預防股骨頭缺血性的發生，疾病未痊愈的情況下不可過多行走。在治療某些疾病上，特別是一些疼痛性疾病時盡量不用或少用激素類藥物。若相關疾病必須應用激素時，要掌握短期適量的原則，并配合擴血管藥、維生素D、鈣劑等，切勿不聽醫囑自作主張，濫用激素類藥物。最后，對于股骨脛骨折、髖臼脫位的病來來講，治療結束之后在1～2年內不要做一些負重活動。

參考文獻：

[1]范洪偉.髓芯減壓微創植骨術與全髖關節置換術治療缺血性股骨頭壞死的中期預后比較[J]. 系統醫學，2016，（7）：75-77

[2]王宏偉，崔文芳，馮雪亮，等.髓芯減壓微創植骨術與全髖關節置換術治療缺血性股骨頭壞死的中期預后比較[J]. 臨床合理用藥雜志，2016，（4）：140-141.

[3]曾紅才.自體骨髓間充質干細胞植入聯合髓芯減壓植骨支撐術治療早中期股骨頭壞死的臨床研究[J]. 實用中西醫結合臨床，2018，（9）：44-46

[4]ALOMRAN，A.. Multiple drilling compared with standard core decompression for avascular necrosis of the femoral head in sickle cell disease patients[J]. Archives of orthopaedic and trauma surgery，2013，5（5）：609-613.