末梢血淋巴細(xì)胞亞群的檢測在兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥中的診斷價值

王佩佩 潘新新

[摘要]目的：對兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥（0M）患兒進(jìn)行末梢血淋巴細(xì)胞亞群檢測，并研究其臨床診斷價值。方法：2016年10月份至2019年2月份期間，我院共收治兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒50例，并將其設(shè)為實驗組，同時隨機(jī)選取健康兒童50例，設(shè)為對照組，均采用末梢血淋巴細(xì)胞亞群檢測，對比兩組兒童淋巴細(xì)胞亞群水平測定值，并給予實驗組患兒臨床常規(guī)治療，治療1個月后再次進(jìn)行末梢血淋巴細(xì)胞亞群檢測，并比較治療前后的淋巴細(xì)胞亞群水平測定值。結(jié)果：實驗組患兒治療前，其CD3值、CD8值明顯更高，CD4值與CDl9值明顯更低（P<0.05），治療1個月后，實驗組患兒CD3值與治療前未見明顯差距（P>0.05），但其CD8值明顯降低，CD4值與CDl9值明顯升高。結(jié)論：末梢血淋巴細(xì)胞亞群檢測具有顯著臨床意義，可將此種檢測方式作為兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥的首選診斷措施，以提升總體預(yù)后效果。

[關(guān)鍵詞]兒童;傳染性單核細(xì)胞增多癥;末梢血;淋巴細(xì)胞亞群

[中圖分類號]R446.11;R725.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（20P？）]9-0187-02

IM在臨床中較為常見，其是指EB病毒入侵其體內(nèi)淋巴系統(tǒng)，引發(fā)急性感染，最終導(dǎo)致兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥。持續(xù)高熱、四肢無力、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大為該病的典型臨床表現(xiàn)，如患兒病情較重，往往合并急性腎炎、溶血性貧血、心肌炎等并發(fā)癥，如不及時給予有效的臨床干預(yù)措施，可使其血液循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)異常，對其生命安全及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重威脅。因此，臨床務(wù)必要采用科學(xué)、有效的診斷措施，以提高IM患兒總體預(yù)后效果。

1資料與方法

1.1一般資料我院于2016.10-2019.2期間共收治50例IM患兒，將其設(shè)為實驗組，同時隨機(jī)選取健康兒童50例，將其設(shè)為對照組。實驗組患兒男女比例為38：12，年齡（0.6-7）歲，平均（3.83±3.17）歲，對照組兒童男女比例為36：14，年齡（0.8-7）歲，平均（3.92±3.08）歲。對照組兒童均已在我院進(jìn)行健康體檢，顯示任何指標(biāo)正常，無任何疾病，經(jīng)對比，兩組兒童性別、年齡等資料未見明顯差距（P>0.05），可繼續(xù)下一步研究。

1.2方法取兩組兒童無名指指尖尺側(cè)末梢血500ul，并將EDTA作為抗凝劑，采用FC 500五色數(shù)字化流式細(xì)胞儀（生產(chǎn)廠家：貝克曼庫爾特商貿(mào)（中國））及原裝試劑盒進(jìn)行檢測。排列兩根試管：第一管首先加10ul四色抗體再加100ul全血，第二管加10ul CDl9+10ul的CDl6，再加100ul全血，振蕩。蔽光15min后，上自動溶血儀。最后上機(jī)檢測。此外，醫(yī)生務(wù)必嚴(yán)格按照說明書規(guī)定進(jìn)行操作，以避免因人為操作失誤從而影響檢測準(zhǔn)確性，實驗組患兒給予常規(guī)臨床治療，治療1個月后再次進(jìn)行末梢血淋巴細(xì)胞亞群檢測。

1.3觀察指標(biāo)①實驗組患兒治療前淋巴細(xì)胞亞群水平測定值;②對照組兒童淋巴細(xì)胞亞群水平測定值;③實驗組患兒治療后淋巴細(xì)胞亞群水平測定值。

1.4療效評價將實驗組患兒治療前后淋巴細(xì)胞亞群水平測定值與對照組兒童進(jìn)行對比。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法將數(shù)據(jù)納入SPSS21.0軟件中分析，計數(shù)資料用%表示，組間比較用x檢驗。（P<0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組兒童淋巴細(xì)胞亞群水平測定值比較實驗組患兒治療前CD3值為（82.47±10.83）%，CD4值為（12.03±5.97）%，CD8值為（52.07±15.92）%，CDl9值為（8.03±6.18）%，對照組兒童CD3值為（63.34±4.91）%，CD4值為（35.28±6.93）%，CD8值為（23.76±5.82）%，CDl9值（18.02±3.73）%，實驗組患兒CD3值、CD8值明顯更高，CD4值、CDl9值明顯更低（P<0.05）。

2.2實驗組患兒治療前后淋巴細(xì)胞亞群水平測定值比較

治療1個月后，實驗組患兒CD3值為（81.47±9.92）%，CD4值為（33.83±8.94）%，CD8值為（25.92±8.86）%，CDl9值為（16.73±5.73）%，相對于治療前，實驗組患兒CD3水平未見明顯差距（P>0.05），CD8值明顯降低，CD4值與CDl9值明顯升高（P<0.05）。

3 討論

近年來，傳染性單核細(xì)胞增多癥（IM）患兒數(shù)量仍舊居高不下，EB病毒急性感染為引發(fā)IM的主要因素，一旦EB病毒進(jìn)入患兒體內(nèi)，可與B淋巴細(xì)胞表面受體直接進(jìn)行結(jié)合，以增殖抗原陽性B淋巴細(xì)胞，促進(jìn)T免疫細(xì)胞增殖，最終引發(fā)IM。由于IM早期臨床癥較為多樣化，醫(yī)生在診斷時往往會出現(xiàn)誤診、漏診等情況，嚴(yán)重影響了診斷準(zhǔn)確性及總體治療效果。且該病危險性較高、并發(fā)癥較多、且具有傳染性，飛沫傳播、糞便為IM的主要傳播途徑。雖說該病預(yù)后效果良好，但部分患兒由于病情較重，或未及時給予有效干預(yù)手段，往往會出現(xiàn)急性腎炎、溶血性貧血、心肌炎等并發(fā)癥，加劇了臨床治療難度，對其生命安全及生活質(zhì)量也造成了嚴(yán)重威脅。

在以往臨床診斷工作中，多采用血清嗜異性凝集實驗、EBV-DNA檢測等診斷方式對疑似IM患兒進(jìn)行診斷。在IM患兒發(fā)病初期時，其血清中會出現(xiàn)一種IgM型抗體，該抗體可造成綿羊紅細(xì)胞非出現(xiàn)特異性凝集，因此可進(jìn)行血清嗜異性凝集實驗。但此種檢查方式較為復(fù)雜，一旦抽取到的血清出現(xiàn)污染，或并未按時進(jìn)行試驗，將嚴(yán)重降低總體診斷準(zhǔn)確性。除此之外，多數(shù)患兒入院就診前，其家長往往會自行給予相關(guān)藥物，或患兒體內(nèi)存在其他病毒感染，可使IgG增加，會使部分兒童出現(xiàn)假陽性，這無疑加劇了診斷難度。EBV-DNA檢測相對于血清嗜異性凝集實驗來說，其不受患兒體內(nèi)免疫功能及體液影響，可進(jìn)一步將診斷準(zhǔn)確性提升。但其檢測費用較為昂貴，且操作過程較為復(fù)雜，一旦工作人員在檢測過程中某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，將嚴(yán)重影響診斷準(zhǔn)確性。且此種檢驗方式等待時間較長，對于病情較為嚴(yán)重的患兒來說，EBV-DNA檢測往往無法準(zhǔn)確顯示病毒感染情況，這在一定程度上，也對臨床醫(yī)生診斷準(zhǔn)確性造成了一定影響。

伴隨著我國醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，末梢血淋巴細(xì)胞亞群檢測也在臨床中廣泛應(yīng)用。在本文中，實驗組患兒采用了末梢血淋巴細(xì)胞亞群檢測，結(jié)果顯示，實驗組IM患兒治療前CD3值、CD8值明顯高于對照組健康患兒，且實驗組IM患兒的CD4、CD19值更低（P<0.05）。由此可見，EB病毒進(jìn)入患兒體內(nèi)后，可促使T細(xì)胞發(fā)生強(qiáng)烈反應(yīng)并大量擴(kuò)增，以引發(fā)細(xì)胞毒效應(yīng)，并顯著增加T淋巴細(xì)胞總數(shù)量，從而導(dǎo)致CD3值與CD8值顯著提升。實驗組患兒CD4、CDl9值降低，表明其體內(nèi)細(xì)胞免疫功能受損，自身抵抗力降低，極易導(dǎo)致自身病情加重。實驗組患兒治療1個月后再次進(jìn)行末梢血淋巴細(xì)胞亞群檢測，結(jié)果顯示，CD3+值有所降低但不明顯，與治療前無明顯差距（P>0.05），CD8+值明顯降低，CD4+值與CDl9+值顯著升高，差異明顯（P<0.05）。這足以說明，末梢血淋巴細(xì)胞亞群檢測具有顯著臨床意義，可有效評估患兒的細(xì)胞免疫功能，值得推廣應(yīng)用。為進(jìn)一步確保診斷準(zhǔn)確性，醫(yī)院可定期組織臨床醫(yī)生與檢驗科室工作人員進(jìn)行兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥及末梢血淋巴細(xì)胞亞群檢測相關(guān)知識培訓(xùn)，以避免在操作過程中因人為操作不當(dāng)，或?qū)膊≌J(rèn)知能力欠缺等因素，從而降低總體診斷與治療效果。

綜上所述，IM患兒往往存在著不同程度的免疫功能紊亂，因此，對其進(jìn)行末梢血淋巴細(xì)胞亞群檢測，可有效評估患兒的病情嚴(yán)重程度及免疫功能情況，以提高總體診斷準(zhǔn)確率。