渦輪鉆法和常規法拔除在84例下頷低位近中阻生齒患者治療中的臨床價值分析

趙福順

[摘要]目的：研究下頜低位近中阻生齒患者采取渦輪鉆法與常規法拔除的臨床效果，為后期臨床治療該疾病提供依據。方法：以我院于2018年8月-2019年8月期間收治的84例下頜低位近中阻生齒患者作為研究對象，依據病例單雙號隨機分為研究組和對照組，兩組患者數量均為42例，將常規法拔除應用于對照組患者，將渦輪鉆法應用于研究組患者，研究比較兩組患者的臨床治療效果。結果：術后張口受限程度、并發癥發生率、術后疼痛評分、手術時間等臨床指標比較，研究組均優于對照組（P<0.05）。結論：下頜低位近中阻生齒患者采取渦輪鉆法治療臨床效果顯著，并發癥發生率，有助于患者術后恢復，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]渦輪鉆法;常規拔除法;下頜低位近中阻生齒

[中圖分類號]R782.11 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）18-0035-02

下頜低位近中阻生齒屬口腔科臨床常見疾病，常規治療方法為手術拔除，實施拔除過程中阻力較大，極易導致手術創傷增加及各類并發癥的發生，不利于患者術后恢復。阻生齒極易引發牙間骨吸收、冠周炎、鄰牙遠中齲等并發癥發生，為此臨床需選擇合理的方法將智齒拔除，渦輪鉆法與常規法拔除相比臨床效果顯著，術后恢復速度快，并發癥發生率低，本次研究以我院收治的84例下頜低位近中阻生齒患者作為研究對象，研究比較渦輪鉆法與常規法拔除的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料以我院于2018年8月-2019年8月期間收治的84例下頜低位近中阻生齒患者作為研究對象，依據病例單雙號隨機分為研究組和對照組，兩組患者數量均為42例，研究組男性患者數量為25例，女性患者數量為17例，年齡為22-67歲，平均年齡為（42.58±2.44）歲，病程為2-13個月，平均病程為（5.48±1.07）個月，對照組男性患者數量為27例，女性患者數量為15例，年齡為24-68歲，平均年齡為（42.63±2.47）歲，病程為2-14個月，平均病程為（5.53±1.09）個月，年齡、性別、病程等一般資料兩組患者無差異（P>0.05），可進行統計學分析比較。納入標準：符合下頜低位近中阻生齒臨床診斷標準，簽署治療研究知情同意書。排除標準：存在拔牙禁忌癥及無法配合治療研究的患者。

1.2方法實施治療前為兩組患者拍片，詳細了解智齒阻生情況以及牙根方向與數目，并進行常規消毒。將常規法拔除應用于對照組患者，麻醉方式為局部麻醉，將阻生智齒覆蓋的軟組織切開，妥善翻辦，利用劈開法、去骨法解除牙根及牙冠部位存在的阻力，完成操作后將阻生齒拔除。術后對患者進行冷敷治療，提高消腫速度，有效緩解疼痛，使用抗生素預防感染。將渦輪鉆法應用于研究組患者，麻醉方式為局部牙槽神經阻滯麻醉，麻醉藥物為利多卡因（2%），結合患者病情，可采用少量腎上腺素對遠中軟組織、阻生牙頰側實施局部浸潤麻醉。將牙冠周邊軟組織切開，解除牙冠區域阻力。阻生牙頰側最大徑或上方未充分暴露的情況下，利用我院高速牙鉆將骨阻力和牙拔除。水平及近中阻生牙利用高速牙鉆將牙體組織切除2mm，使用牙鉗拔除。利用高速牙鉆將不相連的牙體組織單獨實施斷離，未斷離部分使用骨鑿劈開，將牙根及牙塊利用牙鉗、牙挺逐步拔除。完成操作后使用消毒紗卷進行壓迫止血，結合創口情況進行縫合。術后對患者進行冷敷治療，提高消腫速度，有效緩解疼痛，使用抗生素預防感染。

1.3評價標準張口受限程度包括Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，Ⅲ度為<1.0cm，Ⅱ度為1.0-2.0cm，Ⅰ度為2.0-2.5cm。術后疼痛評分使用視覺模擬評估量表（VAS），滿分為10分，7-10分為劇烈疼痛，服藥后疼痛無改善，嚴重影響睡眠及日常生活，4-6分為顯著疼痛，需服藥止痛，1-3分為輕微疼痛，患者可耐受，0分為完全無痛。統計兩組患者手術時間及術后腫脹、感染、干槽癥（拔牙后3d創口自發性疼痛，可放射至下前牙或顳部，牙槽骨壁觸痛感強烈，牙槽窩內空虛，口腔內臭味明顯）等并發癥發生率。

1.4統計學方法并發癥發生率、張口受限程度使用%表示，檢驗方法為x檢驗，術后疼痛評分、手術時間等指標使用x±s表示，檢驗方法為t檢驗，數據分析比較使用的統計學軟件為SPSS22.0，P<0.05表明統計學分析具有實際意義。

2. 結果

手術時間及疼痛評分指標比較，研究組患者手術時間為（18.14±2.09）min，術后疼痛評分為（3.02±0.5.1）分，對照組患者手術時間為（33.24±2.17）min，術后疼痛評分為（6.78±0.59）分，研究組均低于對照組（P<0.05）。術后腫脹、感染、干槽癥等并發癥發生率指標比較，研究組患者腫脹1例、感染1例，并發癥發生率為（2/42）4.8%，對照組患者腫脹2例、感染3例、干槽癥3例，并發癥發生率為（8/42）19.0%，研究組低于對照組（P<0.05）。張口受限程度比較，研究組患者Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度例數分別為34例（80.9%），6例（14.3%），2例（4.8%），對照組患者Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度例數分別為22例（52.4%），13例（30.9%），7例（16.7%），研究組患者Ⅰ度比例高于對照組（P<0.05），Ⅱ度、Ⅲ度比例低于對照組（P<0.05）。

3. 討論

臨床資料統計顯示，成入阻生齒發病率約為20%。下頜第3磨牙是臨床最為常見的阻生牙，阻生齒與覆蓋于表面的牙齦間極易存留污垢，細菌在特定的微環境中可大量滋生，極易導致齲壞或口臭等問題，如患者機體抵抗力不足，存在感染風險。阻生齒的實際阻生程度存在比較大的差異，臨床實施拔除難度較高。

本次研究結果顯著，采取渦輪鉆法的研究組患者張口受限程度、并發癥發生率、術后疼痛評分、手術時間等臨床指標均優于對照組。下頜低位近中阻生齒大部分位于牙槽骨內部或較厚的黏膜內，拔除過程中受到阻力較大，實施常規法拔除極易損傷下齒槽神經及第二磨牙，引發患者產生下唇麻木等不良反應。下頜低位近中阻生齒周邊組織復雜，手術難度大，術后患者腫脹、感染、干槽癥等并發癥發生率極高。渦輪鉆法與常規法拔除相比臨床優勢顯著，通過術前拍攝牙片，醫師可準確掌握阻生齒牙根的彎曲度和具體數目，牙冠的形態清晰可見，并能夠判斷牙體周邊組織結構及埋伏深度。有助于后續操作的順利進行。渦輪鉆法切割阻生智齒能力較強，借助先進的設備可在最短時間內將拔除智齒存在的阻力磨除，手術視野清晰，可準確確定阻生齒的實際位置，縮短手術時間。術中對患者的牙齒無振動與敲擊，創傷面積小，術中患者出血量少，有助于術后的恢復，并能夠減輕術后疼痛。

由此可知，下頜低位近中阻生齒患者采取渦輪鉆法治療臨床效果顯著，手術時間短，并發癥發生率低，術后疼痛及張口受限程度等指標均優于常規法拔除，值得臨床推廣應用。同時，本次研究選取樣本量不足，缺乏同類醫療機構數據對比分析，渦輪鉆法治療下頜低位近中阻生齒的臨床效果需進一步研究。