臍孔腔鏡闌尾切除術的臨床研究

聶印東

[摘要]目的：研究臍孔腔鏡闌尾切除術的臨床療效。方法：隨機選取2018年5月-2019年5月60例闌尾炎患者作為研究對象，經臍入路，選擇腹腔鏡進行探查，使盲腸和闌尾位于臍外，然后向患者進行闌尾切除術治療，觀察患者治療效果。結果：60例患者中，46例顯效，13例有效，1例無效，總有效率為98.3%。1例患者術后換藥不及時，換藥監管后已經痊愈。手術時間為30分鐘-2小時，中位數50分鐘。結論：在闌尾炎患者治療時，以臍孔腔鏡為基礎，向患者展開闌尾切除術治療，可以顯著提升患者臨床療效，具備微創和科學性特點，值得臨床推廣借鑒。

[關鍵詞]臍孔腔鏡;闌尾切除術;闌尾炎

[中圖分類號]R656.8 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）18-0030-02

在醫學技術持續發展下，臍孔腔鏡闌尾切除術逐漸受到廣泛應用，結合臨床經驗發現，因為此種手術方法具有創傷小和恢復快特點，使其成為闌尾炎患者有效治療方法。目前，伴隨臍孔腔鏡闌尾切除術持續發展，促使其手術逐漸具備微創特征。所以，本文選取60例闌尾炎患者，研究臍孔腔鏡闌尾切除術治療效果，詳細總結如下。

1資料和方法

1.1臨床資料隨機選取2018年5月-2019年5月60例闌尾炎患者，其中男性患者32例，女性患者28例，年齡最小12歲，最大58歲，其平均年齡為（35±23）歲，病程在72h內。結合患者臨床資料發現，其入組標準包括：①病程短，均在3天內。②患者以左側臥位狀態，取壓痛點時，主要為麥氏點下移至臍右2cm，將其稱作“周氏壓痛點”，和臍部接近。③知曉本文研究內容，且簽署知情同意書。④未伴有其他嚴重疾病。

1.2方法將手術臺右傾斜，約15°-30°標準，患者右側提高15°-30°后，使其呈水平線，選擇扎膝帶對雙膝進行固定，同時進行左髖側和右胸側等相應固定。患者全身麻醉后，以氣管插管方式，保證腹部松弛狀態，做置髖托，然后選擇“周氏臍刀”作1.2cm切口，按照患者身高和腹壁厚度進行具體確定，逐步切開入腹，選擇附帶“氣囊”套管針置入其中，避免發生漏氣情況。創建12-14mmHg氣腹，按照頭底腳高原則，將患者頭低左傾，約30°-45°，促使小腸移位至左上腹位置，保證盲部完全顯露。在進行手術前，應該對患者闌尾情況進行全面觀察，判斷其是否存在炎性疾病。借助操作鏡進行手術時，選擇45cm抓鉗取出闌尾和盲腸，實現闌尾切除，對殘端予以包埋處理，有效止血闌尾系膜，將盲腸入腹后，科學創建氣腹，只有滿足盆腔和右髖骨未出血、無積液標準，才能進行關腹處理。當存在膿液時，應借助沖洗吸引管進行甲硝唑的治療，然后吸凈藥液，選擇碘伏消毒肚臍，實現腹膜縫合，重建肚臍，通過整形外科技術關臍。完成手術后，用浸泡碘伏棉球進行無菌處理，持續3-5天停藥，再進行3日抗菌素治療。

1.3觀察標準在患者手術后，觀察患者臨床療效、并發癥、手術時間等。

2. 結果

在60例患者中，46例顯效，13例有效，1例無效，總有效率為98.3%。患者均實現闌尾及時切除，其中1例患者術后換藥不及時，導致臍部存在分泌物，加大換藥監管力度后，患者已經痊愈出院。患者手術時間為30分鐘-2小時，中位數50分鐘，腹部未見刀口，具有極度“美容”特點。

3. 討論

對于傳統腔鏡闌尾切除術來講，通常是在患者右下腹作手術切口，約3-4個，會對患者造成較大創傷，同時不具有較高美容效果。在對傳統手術進行不斷優化與改進后，臍孔腔鏡闌尾切除術應運而生，并逐漸成為當前主要治療手段，由3-4孔縮減為1個，可以明顯緩解手術創傷和術后疼痛。因為此切孔在臍孔右側壁位置，具有較強隱蔽性特點，在對患者進行皮內縫合后，不會存在較大瘢痕，所以，患者完成手術后，其腹壁不會出現明顯手術痕跡，具有創傷小和痛苦輕等優勢。和開腹術、三孔腔鏡術進行比較發現，臍孔腔鏡闌尾切除術可以實現臍孔外的處理，具有較為理想創新性，主要表現為以下幾點：①經調查研究顯示，盲腸可活動，活動度為10-12厘米，通常會被人們忽視。②測量麥氏點與肚臍距離發現，成入距離8-9厘米，超過1.8m人群距離為10-12厘米，可以將闌尾盲腸拉出臍外，以便于手術有序進行。需要特別注意：嚴禁急于拉出切除，需要掌握闌尾炎癥部位和情況，判斷其是否存在粘連，然后緩慢用力，切忌暴力。③因臍部側向皮膚松弛，選擇正常手術刀進行皮膚切開時，其切開速度比較緩慢，選擇“周式臍刀”可以有效預防以上問題，明顯縮短患者手術時間。④可吸收縫線的運用，能修復肚臍皮膚，從而滿足患者不同治療需求。

患者采取臍孔腔鏡闌尾切除術治療時，因闌尾位置存在個體差異，加上手術選擇1個切孔和操作鉗，極易出現操作鉗活動范圍受限，無法顯露闌尾，所以，為了盡可能呈現闌尾顯露，手術時科學調整患者體位尤為重要。在創建氣腹后，應該將患者調整為頭低左側，呈45°，借助小腸游離性和下垂性特點，實現盲腸自然移位，大部分闌尾可以完全自然顯露。若闌尾未顯露，小腸也會隨之發生相應移位，需要選擇操作鉗將其向左推移，盡可能顯露闌尾。整個手術過程，由于左傾頭低角度偏大，因此，患者膝帶應該有效規定，尤其是左髖左胸，預防患者體位變化，避免出現側滑等意外。除此之外，為了保證臍孔腔鏡闌尾切除術的順利進行，還需要重視闌尾顯露與闌尾系膜游離性，在對其進行分析發現，闌尾系膜游離性主要和系膜本身相關，同時和炎癥以及粘連程度存在直接聯系，選擇此種手術進行治療時，要求患者發病時間偏短，經臨床實踐發現，如果患者發病時間在72小時以上，其治療效果會不斷下降，可能會中轉開腹。經過臨床實踐發現，大部分患者是以左側臥位為主，其麥氏點壓痛點具體表現在臍孔移位，即臍旁2厘米位置，將其稱作周氏壓痛點，代表闌尾具有較大活動度，極易實現闌尾拉出，以保證闌尾切除有序進行，可見，此壓痛點與闌尾切除存在直接聯系，為了保證手術順利進行，需要嚴格按照操作要求進行。

目前，微創外科逐漸成為外科主要發展趨勢，美容與微創更是外科醫生持續追求理念，在進行臨床治療時，臍孔腔鏡闌尾切除術可以更好實現此目標，主要是利用經臍入路方式，借助腹腔鏡進行探查，然后拉闌尾與盲腸，在臍外進行切除手術，通過闌尾殘端的包埋處理，以實現肚臍修復治療。對于此項手術，不僅可以減少止血分離和結扎等步驟，而且還具備微創和易操作等特點，將其應用于闌尾炎患者臨床治療，可以解決切口瘢痕，做到微創化，同時減少醫療費用。然而，在進行臍孔腔鏡闌尾切除術的臨床治療時，還可能存在中轉開腹情況，其指征包括：①對于無法利用體位變化顯露闌尾，且無法用操作鉗進行闌尾顯露患者。②粘連范圍寬，無法用操作鉗進行闌尾、系膜分離患者。③嚴重壞疽與穿孔患者，且牽拉闌尾存在斷離危險性。④闌尾系膜較小，無法實現闌尾拉出處理。⑤闌尾位于腹膜外。以上情況均無法通過臍孔腔鏡闌尾切除術進行治療，需要在下腹部作1-3孔，通過增加操作范圍等方式，以實現闌尾顯露，從而保證闌尾切除順利進行。在進行開腹術治療過程，醫護人員還需要加大感染控制力度，嚴格按照手術標準進行，避免選擇此種方法引發任何不適癥狀。

在臨床中，臍孔腔鏡闌尾切除術的應用，結合本文研究數據顯示，患者采取臍孔腔鏡闌尾切除術后，其總有效率為98.3%，1例患者術后換藥不及時，加強換藥后病情有所改善，可見，該術士可以減少創傷，避免腹部留有可見瘢痕。與此同時，臍孔腔鏡闌尾切除術主要是以原有腔鏡操作為基礎，對其手術方式進行不斷創新，僅通過臍內戳孔方式，盡量降低創傷與痛苦，從根本上實現美容，逐漸被患者接受，特別是在青年女性患者中，和其他手術方式比較，此種手術可以減少創傷和戳孔，提升其美容性。

綜上所述，闌尾炎患者臨床治療中，采取臍孔腔鏡闌尾切除術治療，可以保證整個操作的科學性，具備先進性和微創美容等功效，在臨床中呈現較為顯著治療效果，使其成為闌尾切除有效手術方式，擁有臨床推廣價值。