肝硬化門靜脈高壓癥患者行脾大部切除術(shù)治療的遠(yuǎn)期療效觀察

劉偉

[摘要]目的：觀察脾大部分切除術(shù)對肝硬化門靜脈高壓癥的遠(yuǎn)期療效。方法：選擇我院近5年內(nèi)（即2015年8月至2019年8月）收治的肝硬化門靜脈高壓癥患者30例作為觀察對象，全部病例的手術(shù)方法均為脾大部分切除術(shù)，并對遠(yuǎn)期療效進行觀察和評定。結(jié)果：術(shù)后4年內(nèi)患者的生存率為96.7%（29/30），死亡率為3.3%（1/30），再出血率為20.0%（6/30）;術(shù)后4年與術(shù)后10年的白細(xì)胞、血小板計數(shù)升高例數(shù)進行比較，具備統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：脾大部分切除術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓癥效果確切，有利于減少和控制遠(yuǎn)期出血量，降低死亡率，改善預(yù)后和生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]脾大部切除術(shù);肝硬化門靜脈高壓癥;遠(yuǎn)期療效

[中圖分類號]R657.34 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）18-0027-02

門靜脈高壓癥主要指的是門靜脈壓力持久增高導(dǎo)致的病癥，肝硬化是引起本病的主要原因，其屬于臨床常見病之一，而食管靜脈曲張破裂出血則是引起患者死亡的首要原因。當(dāng)前臨床選擇的治療方案為靜脈套扎及注射硬化劑止血，但并不能取得令入滿意的臨床療效，遠(yuǎn)期療效則更不盡如入意。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，門靜脈高壓癥患者實施脾大部分切除術(shù)可使遠(yuǎn)期出血量明顯減少，并獲得較好的臨床療效。然而臨床方面和其他研究學(xué)者對這一報告存在較大的爭議，尚無統(tǒng)一性定論。本文選擇我院近5年內(nèi)收治的肝硬化門靜脈高壓癥患者30例作為觀察對象，現(xiàn)將臨床療效展開以下分析和報告：

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我院近5年內(nèi)（即2015年8月至2019年8月）收治的肝硬化門靜脈高壓癥患者30例作為觀察對象，其中19例為男患者，11例為女患者，患者年齡下限21歲，上限50歲，平均為（37.5±3.8）歲。

1.2方法脾大部切除術(shù)的具體操作：選擇仰臥位，在左上腹作“L”型的手術(shù)切口，對肝脾情況進行探查，切斷脾腎和脾隔離韌帶，將脾臟搬出來。切斷脾胃韌帶與脾動脈主干，同時需要對胃網(wǎng)膜左血管、脾結(jié)腸血管等進行保留。切除大部脾臟后，對殘脾斷面進行縫合，并對大網(wǎng)膜進行適當(dāng)剪裁，一部分大網(wǎng)膜負(fù)責(zé)的是對胸骨進行填塞再做好固定，在腹膜中對殘脾、另外一部分大網(wǎng)膜進行固定，常規(guī)放置引流管的操作完成后縫合手術(shù)切口。

1.3觀察指標(biāo)對術(shù)后4年、10年的患者生存率、死亡率、出血率及血細(xì)胞、血小板計數(shù)升高率等進行統(tǒng)計，數(shù)據(jù)上需要展開比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析研究中所得數(shù)據(jù)的處理運用SPSS22.0軟件完成，有關(guān)計數(shù)資料的表示運用百分率（%）表示，行比較上則需開展x檢驗，當(dāng)P<0.05的情況下，則充分證明數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1評估患者術(shù)后生存率、死亡率及再出血率

術(shù)后4年內(nèi)僅1例患者死亡，其生存率為96.7%，死亡率為3.3%;術(shù)后10年內(nèi)9例患者死亡，其生存率為66.7%，死亡率為33.3%。行脾大部切除術(shù)后再次出血者6例，再出血率為20.0%，引起再出血的原因：胃壁靜脈瘤1例，食管靜脈曲張5例。術(shù)后10年內(nèi)，其他24例患者無再出血情況出現(xiàn)，出現(xiàn)食管靜脈曲張加重者給予內(nèi)鏡下注射硬化劑的治療方式，未再發(fā)生出血事件。

2.2評估患者術(shù)后外周血白細(xì)胞變化術(shù)后4年30例患者的白細(xì)胞和血小板計數(shù)升高者24例，百分比為80.0%;術(shù)后10年白細(xì)胞和血小板計數(shù)升高者12例，百分比為40.0%，經(jīng)比較，數(shù)據(jù)的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見下表所示。

3. 討論

門靜脈高壓癥在臨床中屬于常見病的一種，其和慢性肝病的發(fā)生、發(fā)展、死亡均存在著直揍性的密切關(guān)聯(lián)，除此之外，本病還與患者內(nèi)臟、肝內(nèi)、門體側(cè)支循環(huán)形成的具有相應(yīng)的關(guān)系。臨床針對肝硬化門靜脈高壓癥提出了很多種治療方案，但均未取得明顯的臨床效果。由于門靜脈高壓癥患者的死亡主因是食管靜脈曲張破裂，所以臨床多選擇內(nèi)鏡下靜脈套扎與注射硬化劑的方式進行治療，二者均可有效控制出血，且不會造成較大的創(chuàng)傷，能夠?qū)Τ鲅窟M行迅速控制，然而在遠(yuǎn)期出血率控制方面則并不理想。目前臨床首先要解決的焦點性問題就是盡可能的提高門靜脈高壓癥患者的遠(yuǎn)期療效。外科分流術(shù)適用于內(nèi)鏡無法控制再出血的病例，其以仿生學(xué)原理作為臨床依據(jù)，提出了脾大部分切除大網(wǎng)膜胸骨后固定術(shù)的治療方案。脾臟作為匯入門靜脈系統(tǒng)的唯——個實質(zhì)器官，其可對門靜脈的高壓血流進行緩沖，通過脾大部分切除術(shù)可使肝硬化門靜脈高壓癥患者的出血量有效減少，并使脾免疫功能得到保留，整體療效顯著，可為臨床治療本病提供新的選擇。相關(guān)研究從免疫學(xué)方面對比了脾大部分切除術(shù)與脾完全切除術(shù)的不同，盡管二者均可對肝硬化門靜脈高壓癥患者的血小板、白細(xì)胞水平進行糾正，但脾大部分切除術(shù)是以更賤緩和的方式促使白細(xì)胞、血小板水平在術(shù)后升高，保脾手術(shù)的治療方式可對血液粘稠度過高等情況進行有效改善，同時預(yù)防和減少各類血栓性疾病的發(fā)生概率。機體免疫中脾臟的重要作用不可替代，其既是血源性抗原實現(xiàn)免疫應(yīng)答的場所，又是IgG等各種抗體的基地所在。實施脾大部分切除術(shù)的治療方式可使患者的體液免疫功能基本維持在術(shù)前水平不變，避免免疫功能發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷。另有文獻對比脾大部分切除術(shù)后脾熱發(fā)生率和再出血情況，結(jié)果顯示，相比于脾完全切除的患者，脾大部分切除的患者術(shù)后脾熱發(fā)生率和再出血發(fā)生率更低，5年生存率更高。

本次研究結(jié)果顯示：30例患者術(shù)后4年內(nèi)的生存率為96.7%，死亡率為3.3%，再出血率為20.0%，再出血的原因：胃壁靜脈瘤1例，食管靜脈曲張5例;術(shù)后4年與術(shù)后10年的白細(xì)胞、血小板計數(shù)升高例數(shù)相比，差異顯著（P<0.05）。由此可以表明，脾大部分切除術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓癥效果確切，有利于減少和控制遠(yuǎn)期出血量，降低死亡率，改善預(yù)后和生存質(zhì)量。

綜合上述分析，采用脾大部分切除術(shù)治療肝硬化門脈高壓癥可有效糾正術(shù)后脾功能亢進，防止血細(xì)胞過度升高，對血液粘稠度過高等不良情況進行有效預(yù)防和避免，同時顯著降低各類血栓性疾病的發(fā)生危險。與此同時，接受脾大部切除術(shù)后，肝硬化門靜脈高壓癥患者的免疫系統(tǒng)儲備功能依然可以得到有效維持，保持原有的抗感染功能。鑒于本組研究選擇的病例樣本較少，研究時間較短，缺乏全面性的測量指標(biāo)，再加上隨訪時間不充足，無法對肝硬化門靜脈高壓癥患者行脾大部切除術(shù)的效果、安全性等進行全面論證，需要更多研究學(xué)者秈臨床實踐進行深入探討和分析。