全腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療早期分化型甲狀腺癌的療效對(duì)比分析

郭又銘 霍金龍 瞿銳 陸銳 胡小池

[摘要]目的：研究早期分化型甲狀腺癌采用全腔鏡手術(shù)治療與傳統(tǒng)手術(shù)治療的臨床療效，為后期臨床治療該疾病提供依據(jù)。方法：以我院于2016年1月-2019年5月收治的80例早期分化型甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象，依據(jù)病例單雙號(hào)隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各40例，將傳統(tǒng)手術(shù)治療應(yīng)用于對(duì)照組，將全腔鏡手術(shù)治療應(yīng)用于研究組，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：臨床治療總有效率及手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較，研究組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率指標(biāo)比較，研究組低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：早期分化型甲狀腺癌患者采用全腔鏡手術(shù)治療臨床效果顯著，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]全腔鏡;傳統(tǒng)手術(shù)治療;早期分化型甲狀腺癌

[中圖分類號(hào)]R736.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）18-0026-02

甲狀腺癌屬臨床發(fā)病率很高的癌癥，主要病癥類型包括濾泡狀癌、乳頭狀癌、未分化癌、髓樣癌等，利用超聲引導(dǎo)穿刺結(jié)合細(xì)胞病理檢查可確診。傳統(tǒng)手術(shù)治療早期分化型甲狀腺癌主要缺陷為患者裸露頸前存在10cm左右的手術(shù)疤痕，臨床治療總有效率偏低，全腔鏡手術(shù)治療臨床優(yōu)勢(shì)顯著，本次研究以我院收治的80例早期分化型甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象，研究分析全腔鏡手術(shù)治療與傳統(tǒng)手術(shù)治療的臨床效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料選取我院收治時(shí)間為2016年1月-2019年5月的早期分化型甲狀腺癌患者80例開展本次研究，依據(jù)病例單雙號(hào)隨機(jī)平均分組，研究組和對(duì)照組各40例，研究組男15例，女25例，年齡20-60歲，平均（30.27±2.33）歲，病程為1-8個(gè)月，平均病程（4.87±1.05）個(gè)月，對(duì)照組男13例，女27例，年齡20-60歲，平均年齡（30.38±2.64）歲，病程為1-10個(gè)月，平均病程（4.92±1.08）個(gè)月。兩組患者的常規(guī)資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可對(duì)比。

1.2方法術(shù)前取兩組患者仰臥位，均行氣管插管全麻，肩下高度增加，頸部伸直。將傳統(tǒng)手術(shù)治療方式應(yīng)用于對(duì)照組患者，切口為頸部皮紋切口，長度為8-10cm左右。皮辦組織于患者頸闊肌處游離，頸白線切開，將甲狀腺組織充分暴露，切除峽部、患側(cè)腺葉、雙側(cè)腺葉等，于中央?yún)^(qū)實(shí)施淋巴清掃治療，完成操作中放置引流管。將全腔鏡手術(shù)治療應(yīng)用于研究組患者，實(shí)施胸乳入路，注射200ml生理鹽水、200mg利多卡因、lmg腎上腺素混合而成的膨脹液于患者胸前壁擬操作區(qū)深筋膜位置，于胸骨柄與雙乳頭連線中點(diǎn)交匯處設(shè)置長度為lcm的小切口，與患者雙側(cè)乳暈上方乳暈邊緣區(qū)域設(shè)置長度為0.5cm的小切口，利用無損穿刺棒于患者胸骨柄肌膚切口位置設(shè)置皮下隧道。中間位置切口置入lcmTorcar，注入CO氣體，并將壓力維持在6-8mmHg，置入10mm30度觀察內(nèi)鏡，直視下于左右乳暈上緣各置入一5mmTroca，分別為主輔操作孔，將超聲刀經(jīng)由操作孔置入內(nèi)部，將皮下疏松的結(jié)締組織分離，并逐步游離至頸闊肌平面下方甲狀腺所在位置，將外側(cè)至胸鎖骨乳突肌外緣，上至甲狀腺軟骨平面的區(qū)域?qū)嵤┓蛛x。利用電凝鉤或超聲刀將頸白線切開，充分暴露患側(cè)甲狀腺腺葉，操作中無需將患者頸前帶狀肌離斷。如患者甲狀腺腫塊面積過大，可將1.5mm克氏針折彎成為拉鉤狀，向頸外側(cè)懸吊牽拉頸前帶狀肌，使甲狀腺組織充分暴露。將甲狀腺真包膜外疏松組織分離，利用腔鏡準(zhǔn)確辨識(shí)甲狀旁腺、喉返神經(jīng)、甲狀腺血管等區(qū)域，使用超聲刀將甲狀腺腫靜脈及甲狀腺峽部切斷，并將患側(cè)及對(duì)側(cè)腺葉切除，于正中位置切口置入標(biāo)本袋，對(duì)旁腺體和神經(jīng)采取保護(hù)措施下對(duì)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)實(shí)施清掃，標(biāo)本取出后進(jìn)行病理檢查。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臨床治療總有效率指標(biāo)包括顯效、有效、無效，顯效為甲狀腺完全正常，臨床癥狀消失，治療后無復(fù)發(fā)及病灶轉(zhuǎn)移。有效為甲狀腺顯著改善，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，治療后無復(fù)發(fā)及病灶轉(zhuǎn)移，病情整體穩(wěn)定，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效，顯效和有效為臨床治療有效。統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分等指標(biāo)及感染、呼吸困難、術(shù)后出血等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法不良反應(yīng)發(fā)生率、臨床治療總有效率使用%表示，X檢驗(yàn)，手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)使用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，利用SPSS23.0軟件進(jìn)行本次研究數(shù)據(jù)分析，如P<0.05，則兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2. 結(jié)果

2.1對(duì)比分析兩組患者臨床治療總有效率臨床治療總有效率指標(biāo)比較，研究組高于對(duì)照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2對(duì)比分析兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較，研究組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。詳見表2。

2.3對(duì)比分析兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率感染、呼吸困難、術(shù)后出血等不良反應(yīng)發(fā)生率比較，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為（1/40）2.5%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為-（6/40）15.0%，研究組低于對(duì)照組（x=3.913，P=0.047）。

3. 討論

本次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，研究組經(jīng)全腔鏡手術(shù)治療后，臨床治療總有效率、手術(shù)指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生率指標(biāo)優(yōu)勢(shì)顯著。臨床資料統(tǒng)計(jì)顯示，大部分甲狀腺癌患者均處于早期分化型，利用細(xì)胞學(xué)檢查及超聲引導(dǎo)穿刺針檢查可實(shí)現(xiàn)確診，通過頸部超聲、CT等影像學(xué)檢查能夠確定腫瘤的大小及分布情況。傳統(tǒng)手術(shù)治療模式下，患者創(chuàng)口面積大，術(shù)后產(chǎn)生聲音嘶啞等并發(fā)癥，恢復(fù)時(shí)間長，頸部存在較大的手術(shù)瘢痕會(huì)對(duì)容貌的美觀度產(chǎn)生影響。全腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比臨床優(yōu)勢(shì)顯著，術(shù)中利用腔鏡的高清放大作用可清晰的顯示出患者的血管結(jié)構(gòu)，便于手術(shù)操作精確性的提高，患者頸部無疤痕，可有效降低感染、呼吸困難等并發(fā)癥的發(fā)生率。全腔鏡手術(shù)切口小，設(shè)置切口位置較為隱蔽，術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間短，且不會(huì)影響容貌美觀。腔鏡手術(shù)臨床應(yīng)用時(shí)間較短，其主要缺陷為手術(shù)操作空間狹小，術(shù)野暴露難度大，術(shù)中需建立入工間隙，操作過程需醫(yī)師單獨(dú)完成，如患者術(shù)中出血，止血難度較大。

由此可知，早期分化型甲狀腺癌采用全腔鏡手術(shù)治療臨床效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。