介入封堵術在先天性心臟病患者中的臨床效果及安全性研究

段茂林

[摘要]目的：探討介入封堵術在先天性心臟病患者中的臨床應用效果及安全性研究。方法：選擇2016年2月-2019年2月我院收治的120例先天性心臟病患者，以隨機數表法分為2組，各60例。對照組采用傳統的心內直視下修補術治療，觀察組采用介入封堵術治療，比較兩組手術一般情況及并發癥情況。結果：與對照組相比，觀察組術后左心室射血分數（LVEF）、心臟指數（CI）更高，差異有統計學意義（P<0.05）;與對照組相比，觀察組術中出血量更少，手術時間及住院時間更短，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組并發癥發生率對比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：介入封堵術對先天性心臟病患者治療效果顯著，可縮短患者手術時間、住院時間，利于控制并發癥發生率。

[關鍵詞]]先天性心臟病;介入封堵術;心內直視下修補術

[中圖分類號]R541.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）18-0025-02

先天性心臟病是一種常見的先天性疾病，指胚胎發育時期由于心臟發育異?；蛐呐K大血管形成障礙造成機體解剖結構異常，其發病率較高，約0.7%-0.8%，是我國0-5歲嬰幼兒發生死亡的重要原因之一。近年來隨著心臟外科手術技術的安全性的提升與微創技術的進步，介入封堵術逐漸應用于先天性心臟病的治療中，能顯著改善兒童左向右分流先天性心臟病患兒的心臟結構和血流動力學?；诖?，本研究進一步分析介入封堵術對先天性心臟病患者臨床效果及安全性。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2016年2月-2019年2月我院收治的120例先天性心臟病患者，以隨機數表法分為2組，各60例。觀察組男44例，女16例;年齡20-71歲，平均（46.82±3.37）歲;動脈導管未閉8例，室間隔缺損16例，房間隔缺損36例。對照組男36例，女24例;年齡20-72歲，平均（46.67±3.18）歲;動脈導管未閉8例，室間隔缺損20例，房間隔缺損32例。兩組基礎資料對比，無差異（P>0.05）。

1.2入選標準納入標準：凝血功能正常者;經X光、超聲心動圖、心臟彩超確診為先天性心臟病者。排除標準：嚴重心肺、肝腎器質性疾病者;存在精神疾病史者;合并手術禁忌癥者。

1.3方法對照組采用傳統的心內直視下修補術治療，取仰臥位，全身麻醉，于胸口正中做切口，經由升主動脈與靜脈插管，建立體外循環，行降溫措施，冷停跳液灌注使心臟停止跳動，切開心房，進行心內操作，直接縫閉、心包補片修補、縫扎等方式糾正心臟畸形。觀察組采用介入封堵術，通過超聲或經動靜脈造影C臂放射顯影方式，對患者心肺各項直徑指標進行測量，然后根據指標評估患者病情，根據缺損大小，適當選擇封堵傘進行封堵。手術前先進行肝素鈉（常州千紅生化制藥股份有限公司，國藥準字H20173075）靜脈注射，將患者凝血酶原時間維持在不低于200s。取仰臥位，于股動靜脈處穿刺建立介入封堵通道，超聲或經動靜脈造影C臂放射顯影方式引導導絲至心臟，通過切口將金屬支架植入，對心臟缺損部位進行封堵。通過超聲心動圖對手術效果進行評估，觀察封堵器的形態、位置是否正常，是否存在殘余分流。確認無異樣后放置心包引流管，對患者進行心肺功能維護與抗凝治療。

1.4評價指標 ①心功能：于術前及術后1個月采用彩色多普勒超聲儀（美國GE vivid7）檢測兩組左心室射血分數（LVEF）、心臟指數（CI）;②手術一般情況：統計術中出血量，手術時間、住院時間;③統計并發癥（感染、心包積液、一過性心率失常）發生率。

1.5統計學方法 采用SPSS24.0軟件處理數據理，以（x±s）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料用%表示，采用x檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2. 結果

2.1心功能觀察組治療后LVEF、CI高于對照組，有差異性（P<0.05）。見表1。

2.2臨床指標觀察組術中出血量、手術與住院時間低于對照組，有差異性（P<0.05）。見表2。

2.3并發癥發生率兩組并發癥發生率對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3. 討論

先天性心臟病患者由于血液循環途徑異常，其肺循環血量較高，造成左心容量負荷較大，在先心病治療中，介入封堵可改變患者血流動力學，使分流消失，降低機體肺循環血量以及減輕左心容量負荷，從而改善患者舒張、收縮功能。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組術后LVEF、CI更高;觀察組術中出血量更少，手術時間明顯縮短、住院時間更短。結果提示，介入封堵術治療先天性心臟病患者臨床效果較好，可改善患者心功能，縮短患者手術與住院時間。但兩組并發癥發生率尚無明顯差異，可能與研究例數較少有關。

綜上所述，介入封堵術治療先天性心臟病患者臨床效果較好，可改善患者心功能，縮短術后治療與康復時間，可控制并發生發生率。