階梯式精細化飲食管理在肝硬化伴消化道出血患者中的應用效果

華正忠

[摘要]目的：探討階梯式精細化飲食管理在肝硬化伴消化道出血患者中的應用效果。方法：選擇2014年2月-2019年2月我院收治的100例肝硬化伴消化道出血患者作為研究對象，采用隨機數表法分為2組，各50例。對照組行常規飲食護理干預，基于此，觀察組接受階梯式精細化飲食管理。比較兩組入院時、入院14d后肝功能指標、營養指標變化情況及并發癥發生率。結果：兩組肝功能指標均下降，營養指標均上升，且觀察組變化幅度大于對照組，此外，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：階梯式精細化飲食管理可有效改善肝硬化伴消化道出血患者肝功能及營養狀況，降低并發癥發生率，具有較高的應用價值。

[關鍵詞]肝硬化;消化道出血;階梯式精細化飲食管理

[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）18-0022-02

肝硬化是臨床常見慢性進行性肝病，主要由病毒性肝炎、膽汁淤積等因素造成，患者早期由于肝臟代償功能較強，臨床癥狀不具特異性，隨著病情發展，逐漸出現肝功能損害及門脈高壓等癥狀。本研究旨在探討階梯式精細化飲食管理在肝硬化伴消化道出血患者中的應用效果。具示如下。

1. 資料與方法

1.1一般資料經我院醫學倫理委員會批準后，選擇2014年2月-2019年2月我院收治的100例肝硬化伴消化道出血患者作為研究對象，采用隨機數表法將其分為2組。對照組50例，男34例，女16例;年齡25-64歲，平均（52.01±3.76）歲。觀察組50例，男35例，女15例;年齡25-65歲，平均（52.07±3.91）歲。兩組基線資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2入選標準（1）納入標準：①符合《肝硬化中西醫結合診療共識》內相關診斷標準;②肝功能Child-Pugh分級為B級或C級;③患者及其家屬自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：①嚴重心、肝、肺及腎疾病者;②嚴重精神疾病、意識障礙者;③合并全身性疾病感染者。

1.3方法對照組行常規飲食護理干預：出血期間禁飲禁食，止血1-2d后，給予患者半流質食物，幫助其改善營養。基于此，觀察組接受階梯式精細化飲食管理：①建立階梯式精細化飲食管理小組，定期對小組成員進行培訓，使其充分掌握階梯式精細化飲食管理相關內容。②采用營養風險篩查2002動態評估患者營養風險，根據少食多餐原則，制定階梯式精細化飲食計劃表，此外，護理人員向患者及其家屬介紹飲食管理內容及目的，同時監測患者生化營養指標。③開放飲食1-3d內給予流質食物，同時配合腸內營養粉劑（華瑞制藥有限公司，國藥準字H20020588，規格：500ml/瓶）沖服，進餐保持6次/d，能量配比為碳水化合物64%，脂肪24%，蛋白質12%，沖調濃度遵循由稀到濃原則，以患者適應度為宜。④開放飲食第4天起，調整總能量為105-126kJ/（kg·d），每日能量配比遵循碳水化合物60%，脂肪25%，蛋白質15%，進餐次數6次/d;第8天起，適度增加主食種類及份量，同時減少腸內營養粉劑劑量。⑤患者出院后，護理人員做好出院指導，定期電話回訪，了解患者飲食及健康狀況，同時督促其保持規范飲食。

1.4觀察指標①分析記錄兩組入院時、入院14d后肝功能指標及營養指標變化情況，利用ZS-820全自動生化分析儀（中生（蘇州）醫療儀器有限公司）檢測總膽紅素（TBIL）、谷丙轉氨酶（ALT）、白蛋白（Alb）以及總蛋白（TP）水平。②觀察比較兩組并發癥發生情況，包括肝性腦病、消化道再出血以及便秘。

1.5統計學方法采用SPSSl8.0軟件進行數據處理，以（x±s）表示計量資料，組間用非獨立樣本t檢驗，計數資料用百分比表示，采用x檢驗，P

2. 結果

2.1肝功能指標及營養指標入院14d后，兩組肝功能指標均下降，營養指標均上升，且觀察組變化幅度大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2并發癥比較兩組并發癥發生率，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3. 討論

肝硬化即彌漫性肝損害，主要由于肝細胞壞死或結節性再生，導致結締組織異常增生，形成纖維隔，損傷肝小葉，最終引發肝臟變形、變硬，呈現肝硬化。消化道出血為肝硬化嚴重并發癥，由于血液進入腸道形成大量血氨，加劇肝臟缺血、缺氧癥狀，損傷肝功能，隨后穿過血腦屏障到達腦部，引發肝性腦病等嚴重并發癥，威脅患者生命健康。

本研究顯示，干預14d后，兩組肝功能指標均下降，營養指標均上升，且觀察組變化幅度大于對照組，此外，觀察組并發癥發生率低于對照組，表明階梯式精細化飲食管理可有效改善肝硬化伴消化道出血患者肝功能及營養狀況，降低并發癥發生率，緩解臨床癥狀。向患者及其家屬反復宣教階梯式精細化飲食管理的內容和意義，可提高患者對飲食管理的重視程度及依從性，耐心答疑，利于患者掌握更多飲食知識，從而建立良好的護患關系。根據患者腸胃耐受性，階梯式調整食物濃度及份量，有利于確保營養物質的充分吸收，進而提升患者營養狀況，改善臨床癥狀。出院后，護理人員定期回訪，有利于提高患者飲食種類符合率及飲食知識的掌握率，降低營養風險。

綜上所述，階梯式精細化飲食管理可有效改善肝硬化伴消化道出血患者肝功能及營養狀況，降低并發癥發生率，緩解臨床癥狀，促進預后，值得推廣使用。