多囊卵巢綜合征的治療及其卵巢功能保護(hù)

李明仙

多囊卵巢綜合征（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）是育齡婦女中最為常見的一種內(nèi)分泌失調(diào)和生殖功能受到阻礙的疾病，主要表現(xiàn)在閉經(jīng)、不孕、多毛和肥胖，發(fā)病率為15%～20%，發(fā)病原因不明確，是一種家族性疾病，且多囊卵巢綜合征的發(fā)病與遺傳因素相關(guān)。受到發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)、病發(fā)率高且缺乏治愈手段，從而使多囊卵巢綜合征成為生殖醫(yī)學(xué)診治困難的病種之一。現(xiàn)如今，許多醫(yī)學(xué)者認(rèn)為多囊卵巢綜合征不在只是發(fā)生在育齡期婦女，而是從青春期開始將會(huì)影響婦女一生。

PCOS患者的卵巢功能

女性最為重要的內(nèi)分泌生殖器官為卵巢，其最主要的兩個(gè)功能為周期性地產(chǎn)生卵子并排卵和合成并且分泌出甾體激素和多肽激素，這兩種功能之間存在密切的聯(lián)系。PCOS女性患者的卵巢存儲(chǔ)能力雖然比正常孕婦高，但是排卵和內(nèi)分泌大多都不正常。月經(jīng)期間通常表現(xiàn)為月經(jīng)稀少或者閉經(jīng)，沒有排卵現(xiàn)象；激素分泌主要表現(xiàn)為促黃體生成素（LH）比較高和沒有周期變化的卵泡刺激素（FSH），即為L(zhǎng)H/FSH升高和睪酮、雌激素升高。通常卵巢會(huì)表現(xiàn)為體積增大、小卵泡較多和間質(zhì)增多。青春期主要表現(xiàn)為肥胖、胰島素增多、高胰島素血癥和腎上腺性能增高這些都會(huì)導(dǎo)致多囊卵巢綜合征。如果持續(xù)發(fā)作到育齡期會(huì)導(dǎo)致不孕和代謝綜合征的發(fā)生。

多囊卵巢綜合征的女性的卵巢存儲(chǔ)能力高于正常婦女的卵巢存儲(chǔ)能力，并且減速比較慢。從超聲波動(dòng)和激素分泌兩方面，將30以上婦女的PCOS與月經(jīng)正常的婦女進(jìn)行比較，都表示PCOS患者有更好的生育能力。正常情況下，卵巢體積和卵泡數(shù)量會(huì)隨著婦女的年齡的增加而減少，但是PCOS患者的減少速度比較慢，其中最為顯著的是40歲以上的PCOS患者與正常經(jīng)期的婦女差異性最為明顯。

多囊卵巢綜合征的治療

調(diào)理代謝水平

改變胰島素抵抗和高胰島素血癥

胰島素抵抗指的就是外周組織敏感度減少，導(dǎo)致胰島素的作用低于正常水平。研究表明針刺可以改變肥胖胰島素?cái)?shù)量的提高，從而改善胰島素抵抗能力。瘦素是可以促進(jìn)胰島素生長(zhǎng)的合成和釋放，還可以降低血糖和血脂，通過對(duì)胰島素的敏感度進(jìn)行改變，能夠降低睪酮水平，從而減少對(duì)性腺的控制作用，達(dá)到促排卵的作用。

降低體脂量

科學(xué)合理的飲食習(xí)慣和鍛煉減輕體脂量是PCOS患者基本的治療方法。對(duì)于肥胖型PCOS患者來講，只是單純的降低體脂量就可以有效的改善PCOS患者的內(nèi)分泌和代謝水平。據(jù)了解，約有30%的PCOS患者通過單純的降低體脂量就可以自己恢復(fù)排卵受孕，還可以干山月經(jīng)少或閉經(jīng)、多毛等癥狀。科學(xué)合理的生活方式是可以預(yù)防PCOS疾病，并且還可以預(yù)防糖尿病、心血管疾病或者是子宮內(nèi)膜癌。對(duì)青春期少女來講，長(zhǎng)期堅(jiān)持正確的生活方式能夠最大化的使卵巢功能趨于正常化，使得患者身體健康。

體外受精—胚胎移植技術(shù)

PCOS患者采用體外受精—胚胎移植技術(shù)（IVF—ET），主要是對(duì)排卵以及手術(shù)治療無效者。大部分醫(yī)學(xué)研究者認(rèn)為與輸卵管相比，PCOS患者的IVF時(shí)重度OHSS發(fā)生率比較高，并且獲得卵數(shù)和胚數(shù)比較多，妊娠率與出生率差不多相同。但有些醫(yī)學(xué)研究者發(fā)現(xiàn)與輸卵管相比較，PCOS組的IVF妊娠率低，自然流產(chǎn)率比較高，這可能與LH以及高雄激素有關(guān)。

為了能夠早IVF—ET中保護(hù)好卵巢功能，應(yīng)該要減少獲卵數(shù)而且還要降低OHSS的病發(fā)率，要保障在用藥安全的情況下妊娠率不降低。通常所采取的方法為促排卵前的干預(yù)處理。比如可以使用二甲雙胍來減低HCG日E2的水平，從而降低OHSS的病發(fā)率而不影響妊娠率，用于BMI<28的PCOS婦女還可以提高著床率與妊娠率。

手術(shù)治療

卵巢楔形割除是原來治療PCOS的唯一方法，隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，當(dāng)前PCOS的治療方法變?yōu)槭軅　⒒謴?fù)快的腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)是指通過對(duì)卵巢打孔（LOD），并結(jié)合空腔鏡檢測(cè)輸卵管以及子宮內(nèi)膜的情況的治療方法。LOD對(duì)傷害卵巢的間質(zhì)，從而減少卵巢的體積過大和雄性激素的分泌情況，可以恢復(fù)CC、HMG的敏感度，從而改善月經(jīng)紊亂，提高妊娠機(jī)會(huì)，減少早期自然流產(chǎn)率。

手術(shù)最主要的并發(fā)癥為盆腔粘合，發(fā)生率一般為19%—82%之間。手術(shù)治療一般會(huì)對(duì)卵巢組織造成損傷，使得卵巢表面形成瘢痕，會(huì)導(dǎo)致排卵受到阻礙。手術(shù)過程中過多的卵巢打孔會(huì)影響供血，從而造成卵巢早衰。超聲引導(dǎo)下沒有成熟的卵泡并直接割除，會(huì)導(dǎo)致卵巢中竇卵泡數(shù)減少，在短時(shí)期內(nèi)可以在一定程度上改善PCOS患者的內(nèi)分泌代謝水平，超聲引導(dǎo)不會(huì)造成盆腔粘合，還能夠保障不降低卵巢存儲(chǔ)能力而發(fā)生的卵巢衰減，這種方法可以治療難治的PCOS患者，從而提高促排卵的長(zhǎng)久性并降低OHSS的風(fēng)險(xiǎn)。

總結(jié)

總而言之，PCOS患者的內(nèi)分泌和代謝失衡有效的改善，可以有利于改善卵巢功能，還可以提高不孕的治療率。PCOS患者雖然有較好的卵巢存儲(chǔ)性能，但是治療不孕還是需要選擇正確的方法和藥物，減少刺激藥物、手術(shù)的損傷，才可以保障PCOS患者的卵巢性能。