呂慧榮

摘要：目的 分析和探究中醫胸痹辨證施治的臨床方法及效果。方法 隨機選擇了我院中醫科在2017年11月-2018年11月收治的160例胸痹患者作為對象進行研究，按照投硬幣的方式將其劃分為對照組和實驗組，對照組患者給予常規西藥治療，而實驗組患者給予了中醫辨證施治，然后對兩組患者的臨床療效及滿意度進行對比。結果 實驗組患者的治療效果（98.75%）及滿意度（100.0%）均高于對照組的（90.0%）、（90.0%），兩組患者間的數據差異具備統計學意義（P<0.05）。結論 在對胸痹患者進行臨床治療時，為其提供中醫辨證施治不僅可以有效改善患者的胸痹癥狀，而且還可以提高患者的臨床療效及滿意度。

關鍵詞：胸痹;中醫辨證施治;效果

胸痹屬于臨床常見病，其主要是以胸部悶痛為主，主要臨床表現為氣喘、胸痛徹背、不得臥位。胸痹誘因比較多，主要與情緒焦躁、飲食失調、年老體弱和寒邪入侵等因素相關。中醫研究認為胸痹屬于臨床上常見的危重急癥，而且在急性期患者的病死率可達35%-55%。而中醫辨證施治在減少或避免胸痹發作的主要手段，可以有效提高患者的治療效果和生活質量。

1.資料與方法

1.1臨床資料

本次隨機抽取了選擇了我院中醫科在2017年11月-2018年11月收治的160例胸痹患者作為對象進行研究，按照投硬幣的方式將其劃分為對照組和實驗組，對照組中43例男，37例女，年齡在45-77歲，平均（54.5±1.3）歲，發病部位：正后壁14例、下壁24例、前間壁22例、右心室11例、廣泛前壁9例;實驗組中45例男，35例女，年齡在44-78歲，平均（54.8±1.4）歲，發病部位：正后壁15例、下壁24例、前間壁21例、右心室10例、廣泛前壁10例。兩組患者在性別、年齡、發病部位等臨床數據方面的差異不明顯，不具備統計學意義（P﹥0.05），但存在可比性。

1.2方法

對照組患者給予常規西藥治療，而實驗組患者給予了中醫辨證施治，具體治療方案如下：

1.2.1氣滯血郁證

臨床癥狀表現為陣發性隱痛，心胸滿悶，疼痛有固定位置，并且在情志不暢時疼痛加重。該類胸痹一般是由于長時間的脈絡不暢、情緒抑郁、瘀血內停所致，主要以通絡化瘀治療為主。治療過程中，最好為患者實施情志護理，并告知患者通過音樂療法、交談釋放法、注意力轉移法等方法來進行不良情緒的自我排解。治療初期要叮囑患者保持絕對的臥床休息，保證充足睡眠，嚴禁一切外來探視，以減少氣血損耗。患者飲食宜清淡，最好以山楂、桃仁、白蘿卜等活血行氣的食物為主，避免食用紅薯、豆漿等阻滯氣血的食物。臨床藥物治療主要以失笑散、逍遙散辨證加減治療為主，也可以選擇中藥處方治療，如瓜蔞皮、郁金、丹參、紅花、麥冬、石菖蒲、黨參等。

1.2.2痰濁痹阻證

臨床癥狀表現為有窒息感、胸悶，同時伴隨有刺痛、肢體沉重、氣息短促現象，遇陰雨天發作加重。而胸痹最關鍵的病理因素是痰濁，主要是因為胸陽不展，痰濁內阻所致，在對其進行治療時以通陽豁濁，祛痰化濁為主，首選飲食治療。患者應該以清淡流食為主，盡可能的避免食用辛辣刺激、肥甘油膩的食物，并輔以中藥藥膳，如陳皮、薏苡仁、蘿卜等，以達到利濕、理氣、化痰的作用。中藥治療主要以瓜蔞薤白半夏湯為主，其成分包括半夏、栝樓實、桂枝、茯苓、干姜、厚樸、枳實、薤白、細辛、甘草。

1.2.3 寒凝心脈證

臨床癥狀表現為胸部隱痛，勞累過度或風寒侵襲時疼痛尤為嚴重，同時伴隨有舌質黯淡、心悸盜汗、脈象緩解弱無力、胖有齒痕。中醫研究認為，血遇冷則凝，遇溫則行，風寒侵襲將會導致血脈正常運行失調，此時可以通過溫陽益氣、散寒通脈進行治療。在治療過程中，患者要注意防寒保暖，尤其是寒冷或陰雨天天氣，要適當的增加衣物，避免加重病情。飲食方面最好以桂圓、白木耳、蓮子等散寒溫陽食物為主，同時輔以米酒、干姜、川椒等調味品，食物最好加熱后食用，嚴禁直接食用生冷瓜果等寒涼食物。中藥治療主要以當歸四逆湯為主，其成分包括細辛、桂枝、白芍、大棗、當歸、通草、炙甘草。寒凝心脈證患者在夜間和秋冬換季時容易發病，此時需要在身邊放置冠心蘇合丸，康復治療階段還需要輔以艾灸療法進行保健。

1.2.4心腎陽虛證

臨床癥狀表現為心胸鎮痛，絞痛或刺痛，有固定痛處，可能由于勞累、暴怒而病情加重。該類患者一般是因為胸陽不運、血行瘀滯、氣機阻痹、陽氣虧虛所致，以溫補心陽、補陽益氣治療為主。由于陽虛證患者易生內寒，因此要對病房溫濕度進行有效控制，以期達到預防感冒的目的。飲食方面應多補充高蛋白、高維生素、低鹽的食物，如羊肉、海參、甲魚等，進而實現補血補氣溫陽效果。心腎陽虛證患者多伴隨有水腫現象，此時需要保持充足的臥床休息，避免長期站立，而且要求水腫部位嚴禁針刺和劃傷，以防出現感染現象。中藥治療主要以自擬藥方溫絡通陽為主，其成分包括仙靈 脾、薤白、白參、三七、細辛、黃芪、桂枝、甘草。

1.2.5氣陰兩虛證

臨床癥狀表現為心胸刺痛或隱痛，有固定痛處，時休時作，同時伴隨有口干心煩、舌紅少津、心悸氣短、頭暈盜汗、脈搏細澀或結代。該類患者一般是由于氣陰兩虛、胸痹日久所致，在對其進行治療時主要以養陰益氣、活血通絡為主。氣陰兩虛證患者需要絕對臥床休息，尤其是存在頭暈癥狀的患者。飲食方面需要多食用大棗、瘦肉、桂圓、蓮子、雞蛋、牛奶等養陰益氣的食物，對于體質虛弱的患者，可以適當增加百合、黃芪、山藥熬粥共同進補。中藥治療主要以生脈散加減治療為主，也可以根據患者病情為其提供養心湯治療，其成分包括當歸、川芎、茯神、柏子仁、人參、茯苓、五味子、丹參、黃芪、酸棗仁。

1.3臨床評定標準

（1）臨床療效。治愈：患者的胸痹癥狀基本或完全消失，心電圖sT 段下降≥70%;顯效：患者的胸痹癥狀出現改善，心電圖sT 段下降范圍在50-70%;無效：患者的胸痹癥狀未見改善，心電圖sT 段下降不明顯;總有效率=（治愈+顯效）/總數×100%。（2）對兩組患者對臨床治療的滿意度進行記錄和對比。

1.4統計學方法

對兩組患者的臨床療效及滿意度借助SPSS20.0統計學軟件進行分析，計數資料選擇百分數（%）給予表示，組間研究所得數據采用t檢驗，如果P<0.05，則說反映兩組患者的研究數據存在統計學意義。

2.結果

2.1兩組患者臨床治療效果比較

通過相關治療與統計發現，實驗組患者的治療效果要明顯好于對照組，兩組患者間的數據差異具備統計學意義（P<0.05），如表1所示。

2.2兩組患者對臨床治療的滿意度比較

問卷調查與統計發現，實驗組患者對臨床治療的滿意度高于對照組，數據差異具備統計學意義（P<0.05），如表2所示。

3.討論

胸痹屬于臨床常見病，輕者胸痛胸悶、呼吸不暢、氣喘，重者會出現比較嚴重的心絞痛，同時伴隨有面色蒼白、大量出汗、口唇青紫、肢體冰涼，嚴重危及患者的生命安全。胸痹一般具有發病快、起病急、病死率高的特點，常見的誘發因素有勞累過度、為飲食失調、外感六淫，在體質虛弱的中老年群體中發病率比較高。

中醫辨證論治認為胸痹屬于本虛標實，虛實相參，起病 以標實為主，緩解期以本虛為主，在對其進行治療時，應該泄其有余，補其不足，并根據實際病癥為其提供針對性的中醫治療，這樣不僅可以使患者的臨床病癥得到有效改善，而且還可以促進患者病情的康復，提高患者的治療效果及生活質量。

參考文獻：

[1]楊光宏，田金霞，于啟明.中醫胸痹的辨證施治體會[J].內蒙古中醫藥，2017，9（2）：56-57.

[2]周珍光.中醫胸痹的辨證施治體會[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2015，6（11）：137-138.

[3]林超熊，尚全，謝景畢.胸痹中醫證型與冠脈造影的相關性研究[J].光明中醫，2016，8（17）：86-87.