連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測妊娠期糖尿病的預(yù)防護(hù)理效果觀察

蔣艷麗 黃雙

[摘要]目的：探討連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測妊娠期糖尿病（GDM）的預(yù)防護(hù)理效果。方法：納入于我院2017年10月-2019年10月期間確診并接受治療的50例GDM患者作為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各25例，均給予胰島素強(qiáng)化治療和常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上增加連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測GDM的預(yù)防護(hù)理。比較兩組GDM患者治療前、后空腹及餐后2h血糖水平，并及時(shí)記錄低血糖等不良事件的發(fā)生情況。結(jié)果：兩組空腹及餐后2h血糖水平比較，治療后顯著優(yōu)于治療前（P<0.05）;兩組組間空腹及餐后2h血糖水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組低血糖發(fā)生率比較，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測GDM，不僅有利于GDM患者高血糖控制，還能有效預(yù)防血糖事件發(fā)生，具較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測，妊娠期糖尿病，預(yù)防護(hù)理，低血糖

[中圖分類號]R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）22-0137-02

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是育齡期女性妊娠期首次出現(xiàn)因多基因遺傳胰臟功能障礙和糖代謝障礙所引起的糖耐量異常內(nèi)分泌代謝疾病，常應(yīng)用飲食控制和藥物方法進(jìn)行治療，對飲食治療不能有效控制病情的GDM患者，多給予胰島素注射強(qiáng)化治療。既往研究報(bào)道，胰島素由于GDM患者病情嚴(yán)重程度、病程進(jìn)展等不同存在注射用量差異，目前臨床用藥常以小劑量用藥開始，后期根據(jù)患者病況、血糖情況調(diào)整用量，最大限度控制患者血糖。有相關(guān)研究曾報(bào)道，GDM患者在不同妊娠時(shí)期對胰島素需求不同，缺乏實(shí)時(shí)準(zhǔn)確的血糖水平監(jiān)測，可能會出現(xiàn)未及時(shí)調(diào)整胰島素用量導(dǎo)致低血糖等不良癥狀的發(fā)生，而GDM患者無感知低血糖的發(fā)生很可能導(dǎo)致胎兒缺氧，發(fā)育遲緩，甚至腦癱，連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測GDM以預(yù)防低血糖等不良癥狀的發(fā)生非常必要。

1 資料與方法

1.1一般資料納入2017年10月-2019年10月于我院收治的GDM患者50例，納入符合接受口服葡萄糖耐量試驗(yàn)并被確診為糖尿病的妊娠期女性、單胎、臨床資料齊全、胎兒發(fā)育正常、妊娠38～39周終止妊娠、患者及家屬知情同意等標(biāo)準(zhǔn)，排除胎位不正、畸形兒或疾病巨大兒、異位妊娠、孕婦合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或精神系統(tǒng)疾病患者。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（25例）和對照組（25例），兩組孕齡、孕周、分娩經(jīng)歷等一般資料比較，P>0.05，具可比性。（見表1）。

1.2方法兩組均予胰島素強(qiáng)化治療，對照組給予患者健康知識講座、心理護(hù)理、合理飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、血糖的檢測、并發(fā)癥防治等常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測GDM的預(yù)防護(hù)理，應(yīng)用動態(tài)血糖臨測系統(tǒng)（CGMS，儀器產(chǎn)自美國美敦力Minimed公司）持續(xù)、動態(tài)地檢測實(shí)驗(yàn)組患者血糖變化。連續(xù)2周并記錄比較兩組GDM患者于治療后血糖水平變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。低血糖的診斷依據(jù)第7版內(nèi)科學(xué)中有關(guān)低血糖癥的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSSl9.0分析各項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，應(yīng)用x檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對照組治療后空腹血糖均明顯優(yōu)于治療前（P<0.05），兩組組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組發(fā)生低血糖患者數(shù)量明顯少于對照組（P<0.05）。（見表2）

4討論

GDM是內(nèi)分泌科及婦產(chǎn)科較為常見的血糖異常疾病，多由胰島素抵抗、遺傳等因素導(dǎo)致。GDM患者因胰臟功能障礙，臨床上往往出現(xiàn)胰島素分泌不足引發(fā)高糖癥狀。藥物治療常應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療。有研究報(bào)道，妊娠期糖代謝變化復(fù)雜，對飲食、運(yùn)動等治療方法不能控制需應(yīng)用胰島素治療的GDM患者，若不能及時(shí)調(diào)整用藥用量，可能會導(dǎo)致高血糖或低血糖癥狀出現(xiàn)。而無論是高血糖還是低血糖對患者及胎兒均存在較大危害。血糖監(jiān)測對胰島素用量控制至關(guān)重要。本研究對連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測GDM的預(yù)防護(hù)理效果進(jìn)行探討分析，旨在為GDM患者預(yù)防低血糖等不良癥狀的發(fā)生提供科學(xué)參考。

國內(nèi)外大量研究表明，妊娠期高血糖可能會導(dǎo)致流產(chǎn)、胎兒結(jié)構(gòu)發(fā)育異常致畸、胎停育、胎兒窘迫、巨大兒等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，對GDM患者進(jìn)行強(qiáng)化血糖控制的很有必要。也有研究報(bào)道，過分強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化血糖控制的同時(shí)，可能增加低血糖的發(fā)生。對于GDM患者，妊娠期低血糖也會導(dǎo)致胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常出現(xiàn)低血糖性腦損傷等不良事件。因此，GDM患者在對血糖嚴(yán)格控制的同時(shí)，還應(yīng)對低血糖的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防。而應(yīng)用連續(xù)動態(tài)血糖臨測系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)24h持續(xù)動態(tài)監(jiān)測，更及時(shí)了解患者血糖情況，并調(diào)整用藥及治療方案將血糖水平控制在正常范圍。本研究結(jié)果顯示，兩組空腹及餐后2h血糖水平于治療后均顯著優(yōu)于治療前，表明有效治療可控制患者血糖水平。治療有效但還是存在療效不理想，推測與治療期間血糖監(jiān)測可能存在未及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖過低或過高事件有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，給予患者連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測的實(shí)驗(yàn)組的低血糖發(fā)生率顯著低于僅常規(guī)治療護(hù)理的對照組，說明動態(tài)血糖監(jiān)測的應(yīng)用可有效預(yù)防、避免低血糖事件發(fā)生，推測與連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測更有利于及時(shí)調(diào)整胰島素用量控制GDM患者血糖有關(guān)。

綜上所述，應(yīng)用連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測GDM可及時(shí)了解患者血糖信息，進(jìn)而有效調(diào)整治療方案及用藥用量，控制GDM患者血糖，預(yù)防低血糖事件發(fā)生，具較高臨床應(yīng)用價(jià)值。