綜合性護理在重癥監(jiān)護病房感染性休克患者中臨床護理效果分析

朱文婷

[摘要]目的：旨在探討對重癥監(jiān)護病房ICU感染性休克患者開展綜合性護理干預效果。方法：抽取2017年7月至2019年7月如東縣中醫(yī)院重癥監(jiān)護室收治的感染性休克患者60例進行研究，隨機分為常規(guī)組（30例）與綜合組（30例），給予常規(guī)組常規(guī)護理干預，給予研究組綜合性護理措施進行干預，測定護理前后患者血清C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，評估護理效果。結(jié)果：綜合組護理總有效率達93.33%顯著優(yōu)于對照組（76.67%），血清CRP水平明顯低于常規(guī)組（547±1.24 vs 8.52±1.98），差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用綜合性護理干預措施對ICU感染性休克患者進行護理可有效控制感染，提高臨床護理效果，改善預后，具有較好臨床推廣價值。

[關(guān)鍵詞]重癥監(jiān)護室，感染性休克，綜合性護理，護理效果

[中圖分類號]R474 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）22-0120-02

感染性休克即膿毒性休克，主要指因感染引起的機體組織器官微循環(huán)灌注急劇下降、有效容量急劇缺乏引起的機體急性循環(huán)功能衰竭綜合征，是導致ICU患者死亡的重要因素之一。目前隨著臨床對感染性休克研究逐漸深入，研究發(fā)現(xiàn)，在臨床感染性休克治療過程中嚴密監(jiān)控各項體征指標與控制輸液速率，做好護理工作可及時發(fā)現(xiàn)患者異常情況并采取有效對癥處理，對保證患者生命安全具有重要意義。有研究報道，對感染性休克患者開展及時、有效、全面的綜合性護理干預可有效避免多器官功能障礙情況發(fā)生，提高患者救治率，有效改善預后。本文抽取60例感染性休克患者進行研究，旨在探討對ICU感染性休克患者開展綜合性護理干預效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料抽取2017年7月至2019年7月如東縣中醫(yī)院重癥監(jiān)護室收治的感染性休克患者60例進行研究，隨機分為常規(guī)組（30例）與綜合組（30例）。常規(guī)組：男17例，女13例，年齡22～72歲，平均（52.3±6.4）歲，其中17例重癥肺炎，9例腹腔感染，4例腦血管意外伴吸人性肺炎;綜合組：男19例，女11例，年齡20～71歲，平均（52.1±6.5）歲，其中15例重癥肺炎，10例腹腔感染，5例腦血管意外伴吸人性肺炎。人組患者均存在明確感染灶，且伴有全身性炎性反應(yīng)綜合征，經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為感染性休克，對兩組患者病例資料分布情況進行統(tǒng)計學分析，均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法給予常規(guī)組常規(guī)護理干預，具體包括生命指標檢測、遵醫(yī)囑用藥、構(gòu)建良好治療環(huán)境等內(nèi)容。給予研究組綜合性護理措施進行干預，具體包括：①體位護理：患者取仰臥中凹位，將其軀體、頭部略抬高呈20°-30°，將其下肢抬高呈15°-20°，促進回心血量增加，確保關(guān)鍵臟器供血。避免移動，在意識清楚、血壓逐漸平穩(wěn)，尿量大于30mL/h，患者休克癥狀緩解后，可取半臥位，便于引流，降低感染風險。②病情監(jiān)測：嚴密觀察病人血壓、脈搏、呼吸、體溫等體征，每15～30min測量一次血壓與脈搏。注意加蓋棉被做好保暖工作，對于高熱患者可采取物理或藥物降溫。③擴容護理：結(jié)合患者病情適當給予深靜脈置管或者粗靜脈穿刺，按照先快后慢、先多后少的原則進行輸液，輸液期間注意觀察患者有無氣促、肺啰音等癥狀。待收縮壓大于12kpa、尿量大于30mL/h、意識恢復肢端溫暖則表示補液量足夠，可適當采取措施糾正休克。④用藥指導：根據(jù)臨床細菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗情況合理應(yīng)用抗菌藥物進行治療，結(jié)合藥物機制、半衰期等制定合理給藥方案，觀察藥物副反應(yīng)情況及對肝腎功能影響。⑤并發(fā)癥護理：若伴有頭痛、嘔吐或昏迷等表現(xiàn)應(yīng)警惕腦水腫，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即通知責任醫(yī)師，并遵醫(yī)囑給予20%甘露醇與呋塞米進行脫水治療，緩解腦水腫情況。若出現(xiàn)昏迷抽搐則應(yīng)確保患者呼吸道通暢，做好急救準備。做好24h尿量記錄與相關(guān)實驗室指標定期檢查工作，嚴格控制輸液量，可酌情給予2L/min氧流量的鼻導管吸氧，避免發(fā)生呼吸窘迫綜合征，危及生命。

1.3gL察指標利用免疫散射比濁法進行對護理前后患者血清C反應(yīng)蛋白（CRP）測定（CRP正常參看值<5mg/L），并評估護理效果，護理效果評估標準：患者治療7日后意識恢復，且周圍微循環(huán)灌注明顯改善，收縮壓大于90mmHg，脈壓差大于30mmHg，尿量大于30mL/h，則為顯效;患者意識清醒，但需藥物調(diào)整血壓，尿量增加，脈壓差與收縮壓均達到顯效標準，則為好轉(zhuǎn);若病情無好轉(zhuǎn)或加重則為無效。總有效率=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)*100%。

1.4數(shù)據(jù)處理統(tǒng)計處理軟件：SPSSl5.0。計量資料用（x±s）表示，t檢驗比較;計數(shù)資料用n（%）表示，X檢驗比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1護理效果評估綜合組護理總有效率達93.33%顯著優(yōu)于對照組（76.67%），差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）.見表1。

2.2護理前后血清CRP比較護理后兩組患者血清CRP均較護理前顯著降低，且綜合組血清CRP水平明顯低于常規(guī)組，差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

4討論

感染性休克主要指全身性感染引起的以臟器功能損傷為主要特征的一種臨床綜合征，其病理生理特征主要表現(xiàn)為高心輸出量與低外周血管阻力引起的組織灌注不足。臨床針對感染性休克的治療主要從損傷出現(xiàn)即可開始，在進行對癥糾正治療的時候不僅要控制感染源，還要給予合理抗生素治療，除此之外，早期容量復蘇、給氧、機體炎癥調(diào)節(jié)以及營養(yǎng)支持等治療也是必不可少治療措施。因感染性休克患者病情較危重且病情進展迅速，護理人員必須具備極高的職業(yè)素養(yǎng)，確保其在最早接觸患者時即可正確評估病情并果斷采取有效急救護理，提高患者救治成功率。而救治后的護理工作對患者預后恢復具有重要意義。大量臨床研究證實，傳統(tǒng)常規(guī)護理內(nèi)容單一、缺乏針對性，且無法滿足患者及家屬各方面護理需求，護理效果并不理想。綜合性護理干預措施涵蓋患者生理及心理等多方面護理內(nèi)容，可更好地滿足患者需求，提高臨床護理質(zhì)量。侯世峰等在感染性休克患者治療期間應(yīng)用綜合護理進行干預，研究發(fā)現(xiàn)可以有效維持血流動力學穩(wěn)定，緩解炎癥狀態(tài)，促進預后恢復。本次研究結(jié)果提示，相比常規(guī)護理，對感染性休克患者實施綜合性護理干預可有效提升護理效果，改善機體炎癥狀態(tài)，有利于預后恢復。

綜上所述，應(yīng)用綜合性護理干預措施對ICU感染性休克患者進行護理可有效控制感染，提高臨床護理效果，改善預后，具有較好臨床推廣價值。